Папулезные дерматозы

артрит трех суставов одного пальца

«сосискообразная» деформация пальцев кистей и

псориаз ногтей

Артропатический псориаз

Дифференциальная диагностика псориаза

•Папулезный сифилис

•Хронические трихомикозы

•Себорея

•Парапсориаз

•Красный плоский лишай

•Розовый лишай Жибера

•Болезнь Рейтера

•Токсикодермия

•Хронической экземой

•Лимфома (эритродермия)

Лечение псориаза - общие принципы

•Так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует.

•Назначается патогенетическое лечение болезни.

•Лечение надо проводить соответственно форме и форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов.

•Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.

Системная терапия псориаза

Используются следующие основные группы препаратов:

•Гипосенсибилизирующие и дезинтоксикационные препараты (натрия тиосульфат,

глюконат и хлорид кальция, унитиол, гемодез, полидез и др.)

•Седативные , транквилизаторы и другие нейротропные средства

•Гепатопротекторы (эссенциале форте и др.)

•Кортикостероидные препараты назначают только при тяжелых формах заболевания: псориатическая эритродермия, псориатический артрит и реже – при экссудативной форме (преднизолон, дексаметазон, дипроспан и др).

• Иммуносупрессивные и цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн,

циклоспорин А и др.) – при тяжелых формах: псориатическая эритродермия, псориатический артрит

•НПВС (диклофенак, нимесулид, индометацин и др.) при псориатической артропатии

•Антибиотики (макролиды, пенициллины и др.) – при связи развития псориаза с инфекцией верхних дыхательных путей

•Синтетические ретиноиды (ацитретин (неотигазон), тигазон, иногда - в комбинации с ПУВА-терапией)

•Витаминотерапия , микроэлементы (А, Е, С, Zn, Cu, Se)

•Антигистаминные препараты (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.) при выраженных явлениях зуда

•Биомодулирующие препараты (инфликсимаб, этанерцепт, алефасепт, эфализумаб)

«Венгерская»

схема

терапии

псориаза

–

анигистамины+гипо,

десенсибилизирующие+витаминотерапия+местно кератопластическая мазь (3% салициловая)

Биомодулирующие генноинженерные препараты

(селективные иммунодепрессанты)

•Инфликсимаб (Ремикейд, Фламмэгис) - моноклональные антитела к ФНО-α.

•Устекинумаб (Стелара) – моноклональное человеческое антитело

IgG1k к IL-12 и IL-23

•Адалимумаб (Хумира) – моноклональное человеческое антитело

IgG1 к ФНО-α

•Этанерцепт (Энбрел) - препарат, полученный при помощи техник рекомбинации ДНК и сочетающий в своей структуре два белка, обычно кодируемых отдельными генами: рецептор фактора некроза опухоли (ФНО) человека и Fc-участок человеческого иммуноглобулина G1 (IgG1 (англ.)). По принципу действия этанерцепт является ингибитором ФНО-α.

•Алефацепт (Амевив) - это белок, который связывается с антигеном СD2, принимающим участие в активировании Т-лимфоцитов.

•В РБ зарегестрированны Ремикейд, Фламмэгис, Стелара, Хумира!

Минус – огромная стоимость препаратов!!!

(до 50 и более тыс. долларов на курс)

Основные принципы местной терапии псориаза

•Чем острее кожный процесс, тем более щадящим должно быть лечение (меньшие концентрации мазей, нераздражающие основы). В прогрессирующей стадии применяют мази: 1-2% салициловую, ланолиновый крем с добавлением ретинола.

•При выраженных воспалительных явлениях (особенно высыпаниях на лице) в них можно добавлять локоид, 0,5% преднизолоновую мазь и другие кортикостероиды в соотношении 1:3. В острый период мази не втирают, а смазывают ими кожу.

•Используют комбинированные мази, содержащие кортикостероид и салициловую кислоту (дипросалик, бетасалик, лоринден А, элоком С и др).

•На волосистую часть головы предпочтительны лосьоны и мази белосалик, бетасалик, локасален, лоринден-А, сульфодекортэм, предникарб-Дарница, дипросалик, а также лечебные шампуни «Фридерм-тар с дегтем», «Фридерм-цинк», «Фитовал».

Основные принципы местной терапии псориаза

•В стационарной и регрессивной стадиях используют мази: 5-10% нафталанную, ихтиоловую (можно пополам с бетасаликом и др.), «Рыбакова» (с солидолом), автоловую, кортикостероидные мази (см. выше.)

•Выраженный эффект оказывают препараты дегтя в возрастающей концентрации (5-10-15%).

•Рекомендуется применение лекарственных форм «Скин-кап» на основе цинка пиритионата (аэрозоль, крем)

•Имеются данные об эффективности мазей «Псоркутан», «Дайвонекс», действующим началом которых является кальципотриол — аналог наиболее активного метаболита витамина Д3

•В регрессивной стадии мази можно втирать в бляшки, использовать под окклюзионную повязку.

Физиотерапия псориаза

•Используются различные виды УФО – излучения (местный цитостатический эффект)

•В настоящее время наиболее эффективной считают ПУВА-терапию - сочетанное применение фотосенсибилизаторов (пувалена, оксоралена) и длинноволнового УФ-излучения (УФ-А), Ре – ПУВА терапия – сочетание ПУВА терапии с ароматическими ретиноидами, а также селективная фототерапия (311 нм).

•При всех формах псориаза показаны общие ванны — с морской солью, хвойным экстрактом, оксидатом торфа, отваром из листьев грецкого ореха (более показаны при пустулезном П), из семян льна, крахмальные, из отрубей (обволакивающие, смягчающие; применяются при воспалении, сухости), коры дуба (при воспалении, склонности к экссудации), лечебные грязи (Мацеста).

•Используется фонофорез с кортикостероидными мазями на крупные бляшки

•В период стабилизации процесса показано санаторно-курортное лечение, с использованием климатотерапии (Мацеста, Сочи, Израиль (Мертвое море) и тд.)