KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

железах, костях и сопровождается пороками развития глаз. 9. Врожденный гид-

ронефроз – наличие препятствий для оттока мочи (подковообразная почка,

дистопия) создают условия для задержки мочи в мочевых канальцах и экскре-

торном дереве. Гидронефроз характеризуется расширением чашечно-

лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением функциональной способности почек в результате нарушенного от-

тока мочи.

Аномалии мочеточников: 1. Дивертикул. 2. Врожденные клапаны моче-

точников. 3. Удвоение мочеточников. 4. Эктопия устьев мочеточника – откры-

тие мочеточника в полые органы (семенные пузырьки, матку, влагалище).

Аномалии мочевого пузыря: 1. Эктопия мочевого пузыря – отсутствует передняя стенка мочевого пузыря, на передней брюшной стенке существует расщелина, через которую выбухает наружу задняя стенка мочевого пузыря с треугольником и обоими отверстиями мочеточников. 2. Фистула урахуса – не-

заращение зародышевого мочевого протока. В этом случае моча выделяется из пупка. 3. Двойной мочевой пузырь. 4. Дивертикулы мочевого пузыря.

Аномалии мочеиспускательного канала: 1. Атрезия. 2. Удвоение. 3. Гипо-

спадия – расщелина мужского мочеиспускательного канала на вентральной

(задней) ее стенке. 4. Эписпадия – врожденная щель на дорсальной (передней)

стенке мужского мочеиспускательного канала.

Пороки развития мужских половых органов

Различают аномалии числа, структуры и положения яичек.

Аномалии числа: отсутствие одного яичка – монорхизм; отсутствие двух яичек – анорхизм; существование трех и более яичек – полиохризм.

Аномалии структуры: односторонняя гипоплазия – размеры яичка уменьшены; двусторонняя гипоплазия яичек – равноценна анорхизму.

Аномалии положения: 1. Крипторхизм – задержка опускания яичка (од-

ного или двух). Выделяют крипторхизм брюшной – яичко расположено в

241

брюшной полости, крипторхизм паховый – яичко расположено в паховом кана-

ле. 2. Эктопия яичка – отклонение яичка по пути следования в мошонку. От-

клонение происходит после выхода яичка из пахового канала. При этом яичко может локализовываться под кожей паховой области бедра, промежности или противоположной стороны мошонки. 3. Узкое отверстие крайней плоти – фи-

моз – ведет к нераскрытию головки полового члена и скапливанию смегмы,

что, в свою очередь, может привести к воспалительному процессу (баланопо-

стит). При насильственном раскрытии головки возникает патологическое со-

стояние – парафимоз (удавка), что влечет за собой нарушение кровоснабжения головки и требует срочного хирургического вмешательства.

Пороки развития женских половых органов

Аномалии яичников: 1. Ненормальное смещение яичников – ectopia ovariorum – связано с чрезмерным их опусканием. При этом яичник может дой-

ти до внутреннего отверстия пахового канала. Иногда может проходить через паховый канал и располагаться под кожей в области больших половых губ

(hernia ovarica – яичниковая грыжа). 2. Дивертикул, или канал Нуки – остаток незаращенного влагалищного отростка брюшины, который располагается в па-

ховом канале. 3. Добавочные яичники. 4. Поликистоз яичников – на месте Граа-

фовых пузырьков развиваются кисты, содержащие слизистый секрет.

Аномалии маточных труб: могут наблюдаться одностороннее или дву-

стороннее отсутствие труб, рудиментарные добавочные маточные трубы, доба-

вочные отверстия маточных труб, одностороннее или двустороннее закрытие маточных труб, чрезмерно короткие или излишне длинные маточные трубы.

Аномалии матки и влагалища: встречается удвоение матки и влагалища;

асимметричная, или однорогая матка; двойная матка с одним влагалищем; мат-

ка, разделенная перегородкой; двурогая матка; седловидная матка; заращение влагалища; открытие влагалища в прямую кишку; полное заращение отверстия в девственной плеве.

242

Гермафродитизм – двуполость (Гермес – мужчина, Афродита – женщи-

на) – различают истинный и ложный. При истинном гермафродитизме, который встречается очень редко, один индивидуум должен иметь яичники и яички од-

новременно. Ложный гермафродитизм – при наличии яичек имеются наружные женские половые органы, или наоборот.

Промежность

Промежность, perineum, – комплекс мышечно-фасциальных образова-

ний, закрывающих выход из полости малого таза. Промежность имеет вид ром-

ба, углами которого являются: впереди – нижний край лобкового симфиза, сза-

ди – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. В хирургической прак-

тике условная поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, делит про-

межность на две части: передняя, меньшая часть – мочеполовая диафрагма, а

большая, задняя часть – тазовая диафрагма. Топографо-анатомически же, та-

зовая диафрагма – мышца, поднимающая прямую кишку, m. levator ani, и две фасции, fascia diaphragmatis pelvis superior, fascia diaphragmatis pelvis inferior,

– полностью формирует дно полости таза и только позади симфиза образуется дефект треугольной формы, который выполняет урогенитальная диафрагма – глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, и

две фасции, fascia urogenitalis superior, fascia urogenitalis inferior. Таким обра-

зом, урогенитальная диафрагма будет располагаться снизу и спереди тазовой диафрагмы. В месте прохождения через тазовую диафрагму прямой кишки во-

локна m.levator ani приобретают циркулярное направление и формируют

наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, вокруг моче-

испускательного канала, проходящего через урогенитальную диафрагму, обра-

зуется сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Урогени-

тальная диафрагма укрепляется поверхностными мышцами: поверхностная по-

перечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, седалищ-

но-кавернозная мышца, m. ischio-cavernosus, луковично-кавернозная, m.

243

bulbospongiosus, (у женщин m. constrictor cunni), а тазовая диафрагма укрепля-

ется только копчиковой мышцей, m. coccygis. Обе диафрагмы изнутри покрыты фасцией таза, а снаружи – поверхностной фасцией. Мышцы мочеполовой диа-

фрагмы у мужчин сильнее, а фасции – менее прочные, чем у женщин. В аку-

шерской практике выделяют промежность в узком смысле. Это область от зад-

него края половой щели до переднего края заднего прохода, что соответствует сухожильному центру промежности. В промежности выделяют седалищно-

прямокишечную ямку, fossa ischiorectalis, которая заполнена жировой клетчат-

кой, paraproctus, сосудами и нервами. Возникновение воспалительного про-

цесса в седалищно-прямокишечной ямке (парапроктит) может привести к гной-

ным затекам, нарушению функции мочеиспускания, дефекации, эрекции.

244

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Эндокринные железы не имеют протоков и вырабатываемый ими секрет –

гормоны, или инкреты, выделяются непосредственно в кровь и лимфу. Гормо-

ны участвуют в регуляции гомеостаза (постоянства внутренней среды), обмена веществ, влияют на рост, дифференцировку тканей, размножение; обеспечива-

ют ответную реакцию организма на изменения внешней среды. Эндокринные железы анатомически и топографически разобщены и имеют различное проис-

хождение. Высшим центром регуляции эндокринных функций является гипо-

таламус.

Гипофиз

Гипофиз, hypophysis, - важнейшая железа внутренней секреции, которая регулирует деятельность целого ряда эндокринных желез. Гипофиз располага-

ется в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости и соединяется с гипоталамусом посредством воронки, которая прободает отросток твердой моз-

говой оболочки – диафрагму седла.

Будучи анатомически единым, гипофиз делится на две доли, имеющие различное происхождение: передняя доля (аденогипофиз) развивается из экто-

дермы – эпителия ротовой бухты; задняя доля (нейрогипофиз) – из выроста нижней поверхности II мозгового пузыря. В передней доле вырабатываются следующие гормоны: соматотропный [стимулирует рост организма в целом и его отдельных органов (в том числе, рост скелета)], тиреотропный (активизи-

рует продукцию и секрецию тиреоидного гормона щитовидной железы), гона-

дотропные [фолликулостимулирующий (активизирует продукцию фолликулов в яичниках и выработку ими эстрогенов, стимулирует сперматогенез в семен-

никах) и лютеинизирующий (стимулирует овуляцию, образование желтого тела и продукцию в нем прогестерона], лактогенный (активизирует выработку мо-

лока в молочных железах). Нейросекреторные клетки ядер гипоталамуса выра-

батывают вазопрессин (стимулирует реабсорбцию воды из первичной мочи в

245

почках и одновременно повышает артериальное давление крови) и окситоцин

(вызывает сокращение матки и отдачу молока молочными железами), которые транспортируются в заднюю долю гипофиза.

Щитовидная железа

Щитовидная железа, glandula thyroidea, расположена на шее впереди гортани. В ней различают две доли и перешеек, который лежит на уровне дуги перстневидного хряща, а иногда I-III хрящей трахеи. Железа продуцирует гор-

моны: тироксин, трийодтиронин (оказывают влияние на водный, белковый,

углеводный, жировой, минеральный обмен, рост, развитие и дифференцировку тканей) и тирокальцитонин (участвует в регуляции кальция и фосфора). Желе-

за относится к бранхиогенным, т.е. развивающимся из жаберных карманов.

Надпочечник

Надпочечник или надпочечная железа, glandula suprarenalis, располагает-

ся забрюшинно в толще околопочечной жировой капсулы на уровне XI-XII

грудных позвонков, причем, правый надпочечник лежит несколько ниже лево-

го. Железа состоит из коркового вещества, развивающегося из мезодермы, и

мозгового, которое имеет эктодермальное происхождение. Корковое вещество вырабатывает гормоны: минералокортикоиды (регуляция электролитного об-

мена); глюкокортикоиды (оказывают катаболическое действие на белковый об-

мен); андрогены; экстрогены и прогестерон (в небольшом количестве). Клетки мозгового вещества, которые окрашиваются солями хрома и поэтому названы хромаффинными, продуцируют адреналин (повышает артериальное давление и минутный объем сердца, ускоряет частоту сердечных сокращений) и норадре-

налин, который оказывает, в основном, аналогичное влияние, но при этом за-

медляет частоту сердечных сокращений и снижает минутный объем сердца.

246

Параганглии

Кроме мозгового вещества надпочечников, хромаффинные клетки (т.е. вы-

рабатывающие адреналин и норадреналин) находятся также в параганглиях, к

которым относятся сонный (расположен у места бифуркации общей сонной ар-

терии); пояснично-аортальный – у передней поверхности брюшной части аор-

ты; надсердечный (непостоянный) – между легочным стволом и аортой.

Эндокринная часть половых желез

В яичках клетки Лейдига продуцируют тестостерон, который воздей-

ствует на сперматогенез, под его влиянием происходит развитие наружных по-

ловых органов, стимуляция синтеза белка и ускорение роста тканей.

Женские половые гормоны вырабатываются в яичниках. Клетки фоллику-

лярного эпителия вырабатывают эстрогены (влияют на развитие наружных по-

ловых органов, вторичных половых признаков, рост и развитие опорно-

двигательного аппарата, обеспечивая развитие тела по женскому типу), а клет-

ки желтого тела – прогестерон (оказывает влияние на слизистую матки, готовя ее к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, росту и развитию плода, разви-

тию плаценты, молочных желез; задерживает рост новых фолликулов).

Паращитовидные железы

Паращитовидные (околощитовидные) железы, glandula parathyroideae,

образуются из эпителия III-IV жаберных карманов. Две пары мелких желез

(верхние и нижние) располагаются на задней поверхности долей щитовидной железы, однако их количество может варьировать от 2 до 8.

Главные клетки желез продуцируют белковый паратиреоидный гормон

(паратгормон), который регулирует уровень кальция и опосредованно фосфора в крови, тем самым оказывает влияние на возбудимость нервной и мышечной системы.

247

Шишковидное тело

Шишковидное тело, corpus pineale, или эпифиз мозга, развивается из вы-

пячивания крыши будущего III желудочка головного мозга. Эпифиз располага-

ется в борозде между верхними холмиками пластинки крыши (четверохолмия)

среднего мозга и прикрепляется поводками к обоим таламусам. Функция кле-

ток железы имеет четкий суточный ритм: ночью синтезируют мелатонин, днем

– серотонин. В настоящее время считают, что эпифиз регулирует функцию по-

ловых желез, в первую очередь, половое созревание.

Панкреатические островки (эндокринная часть поджелудочной железы)

Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами панкре-

атических островков (островки Лангерганса), содержащих β-клетки, кото-

рые секретируют инсулин (снижает уровень сахара в крови, способствует пре-

вращению сахара в гликоген, жир, усиливает обмен углеводов в мышцах) и α-

клетки, вырабатывающие глюкагон (способствует распаду гликогена в гепато-

цитах и выходу сахара в кровь).

248

УЧЕНИЕ О СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ – АНГИОЛОГИЯ

(ANGIOLOGIA)

К сосудистой системе относятся кровеносная и лимфатическая системы.

Ее также называют сердечно-сосудистой системой, подчеркивая роль сердца как центрального органа сосудистой системы. С током крови по сосудам, назы-

ваемым артериями, осуществляется доставка питательных и активирующих веществ к органам и тканям (белки, глюкоза, гормоны, О2 и др.), а по венам (с

током крови) и лимфатическим сосудам (с током лимфы) от органов и тканей переносятся продукты обмена веществ.

Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам,

называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу – венами. Сердце является главным органом кровообращения, ритмические сокращения которого обусловливают движение крови. Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообра-

щения – большой и малый. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке аортой и заканчивается в правом предсердии полыми венами. Меж-

ду артериями и венами находится дистальная часть сосудистой системы – мик-

роциркуляторное русло, где обеспечивается взаимодействие крови и ткани.

Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом

– артериолой, а заканчивается венулой. Между ними находится капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры). В некоторых органах ка-

пиллярные сети вставлены между однотипными сосудами – артериолами (поч-

ки) или венулами (печень). Их называют чудесными сетями.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке легочным стволом, который доставляет венозную кровь к легким, и заканчивается в левом предсердии легочными венами, несущими артериальную кровь.

От аорты и ее ветвей начинаются все артерии большого круга кровооб-

ращения. В зависимости от диаметра артерии условно подразделяют на круп-

ные, средние и мелкие. Артерии, кровоснабжающие стенки, называются парие-

249

тальными, а артерии внутренних органов – висцеральными. Среди артерий вы-

деляют также внеорганные, несущие кровь к органу, и внутриорганные, раз-

ветвляющиеся в пределах органа и снабжающие отдельные его части. Название артерии получают также соответственно названию органа (почечная, селезе-

ночная), уровню отхождения (верхняя или нижняя брыжеечная), названию ко-

сти, к которой прилежит сосуд (лучевая, локтевая), направлению (медиальная,

возвратная), глубине залегания (поверхностная, глубокая) и др.

Артерии, обеспечивающие ток крови в обход основного пути, называют-

ся коллатералями, а сосуды, соединяющие между собой две артерии, называют-

ся анастомозами. Различают внутрисистемные анастомозы (между ветвями од-

ной артерии), и межсистемные – соединения между ветвями разных артерий.

Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней – tunica intima, вы-

стланной эндотелием, средней – tunica media, образованной мышечными и эла-

стическими волокнами, наружной – tunica adventicia, образованной соедини-

тельной тканью. В зависимости от соотношения мышечных и эластических во-

локон в средней оболочке выделяют три типа артерий: эластический (аорта, ле-

гочной ствол), мышечно-эластический (сонная, бедренная артерии), мышечный

(артерии мелкого калибра). Наличие большого количества эластических воло-

кон в стенке противодействует чрезмерному растяжению сосуда во время со-

кращения желудочков сердца. Преобладание мышечных волокон обеспечивает сокращение стенки сосуда и продвижение крови в условиях значительного со-

противления, что имеет значение в регулировании местного кровотока.

Наблюдаются определенные закономерности в топографии артерий. Они направляются к органу по кратчайшему пути. При этом основное значение име-

ет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша (яич-

ковая, яичниковая артерии). К органам артерии подходят с внутренней их сто-

роны, обращенной к источнику кровоснабжения (ворота). Количество и диа-

метр артерий зависят не только от величины органа, но и от его функциональ-

250