KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis. Выражена в нижнем отделе шеи. Натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и при-

крепляется к заднему краю рукоятки грудины и ключице. Покрывает подъ-

язычные мышцы.

Рис. 21. Схема фасций шеи:

1 – поверхностная пластинка шейной фасции; 2 – предтрахеальная пластинка шейной фасции; 3 – предпозвоночная пластинка шейной фасции; 4 – подкожная мышца; 5- гортань; 6 – щитовидная железа; 7 – пищевод; 8 – трапециевидная мышца; 9 – лестничные мышцы; 10

– сосудисто-нервный пучок; 11 – лопаточно-подъязычная мышца; 12 – грудино-ключично- сосцевидная мышца; 13 – грудино-щитовидная мышца; 14 – грудино-подъязычная мышца

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis. Располагается между позвоночным столбом, с одной стороны, глоткой и пищеводом, – с другой. По-

крывает лестничные, симпатические стволы и диафрагмальные нервы.

141

Топография шеи

Верхнюю границу шеи проводят от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжа-

ют вниз и кзади (через верхушку сосцевидного отростка височной кости) по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиома и далее, к остистому отростку VII шей-

ного позвонка.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-

сосцевидные правую и левую, латеральные правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи, regio cervicalis anterior имеет вид треугольника,

основание которого обращено кверху. Область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу – яремной вырезкой грудины, по бокам – передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя сре-

динная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треуголь-

ники шеи (trigonum cervicale mediale, dexter et sinister).

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea

(парная), соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка.

Латеральная область шеи, regio cervicalis lateralis (парная), имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен кверху; область располо-

жена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу – ограничена ключи-

цей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchae), по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями трапеци-

евидных мышц, сверху – верхней выйной линией, снизу – поперечной линией,

соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отро-

142

сток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд тре-

угольников, знание которых имеет важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах. В передней области шеи с каждой стороны раз-

личают три треугольника: сонный, лопаточно-трахеальный и поднижнечелюст-

ной.

Сонный треугольник, trigonum caroticum (fossa carotica), сзади ограни-

чен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу

– верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюш-

ком двубрюшной мышцы.

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, распола-

гается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально,

и передней срединной линией медиально.

Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare (fossa submandibularis), ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху – телом нижней челюсти. В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник, trigonum linguale (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу – задним брюшком двуб-

рюшной мышцы, сверху – подъязычным нервом. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно об-

наружить язычную артерию.

В латеральной области шеи различают два треугольника: лопаточно-

трапециевидный и лопаточно-ключичный.

Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum,

ограничен задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди, ла-

143

теральным краем трапециевидной мышцы сзади и нижним брюшком лопаточ-

но-подъязычной мышцы снизу.

Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, значи-

тельно меньших размеров; расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен снизу ключицей, сверху – нижним брюшком лопаточно-

подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Различают межлестничное пространство, spatium interscalenum, между средней и передней лестничными мышцами: снизу оно ограничено I ребром.

Через это пространство проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

Предлестничное пространство, spatium antescalenum ограничено спе-

реди краями грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, сзади – пе-

редней лестничной мышцей. Через это пространство проходит подключичная вена.

Мышцы головы

Мышцы головы подразделяются на мимические и жевательные. Мимиче-

ские мышцы отличаются от мышц других областей человеческого тела, как по происхождению, так и по характеру прикрепления.

Жевательные мышцы

Развиваются из первой жаберной дуги и прикрепляются к нижней челю-

сти, которую двигают при сокращениях.

1. Собственно жевательная мышца, m. masseter. Начало мышцы: от нижнего края скуловой кости, прикрепление мышцы: к жевательной бугристо-

сти нижней челюсти.

2. Височная мышца, m. temporalis. Занимает все пространство височной ямки, доходя вверху до височной линии. Мышечные пучки сходятся, образуя

144

крепкое сухожилие, которое, проходя под скуловой дугой, прикрепляется к ве-

нечному отростку нижней челюсти.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis. Начало мышцы: от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и крыло-

видного отростка. Прикрепление мышцы: к шейке суставного отростка нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава.

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. Начало мышцы: от крыловидной ямки крыловидного отростка. Прикрепление мышцы:

на медиальной поверхности угла нижней челюсти к одноименной бугристости.

Функция жевательной мускулатуры: m. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis смыкают нижнюю челюсть с верхней (закрывают рот).

При одновременном сокращении обеих mm. pterygoideus laterales происходит выдвигание нижней челюсти вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. temporalis. Если m. pterygoideus lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок – в сторону, противопо-

ложную сокращающейся мышце.

Мимические мышцы

Представляют собой тонкие и мелкие мышечные пучки, большинство ко-

торых группируется вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в их замыкании или расширении. Замыкатели (сфинкте-

ры) располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилатато-

ры) – радиарно.

1. Мышцы свода черепа:

Почти вся крыша черепа покрыта тонкой надчерепной мышцей (m. epicranius), имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема, надчерепного апоневроза, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis)

и мышечную часть, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка. Пе-

реднее, или лобное брюшко, venter frontalis начинается от кожи бровей; заднее,

или затылочное брюшко, venter occipitalis; боковое брюшко, venter lateralis,

145

подходящее к ушной раковине и представленное спереди m. auricularis anterior, сверху – m. auricularis superior и сзади – m. auricularis posterior. Все названные мышцы вплетаются в апоневроз.

Мышцы окружности глаз:

2. Мышца гордецов, m. procerus. Начало мышцы: от костной части спин-

ки носа. Оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей.

Функция: при сокращении образует складку в области корня носа.

3. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi. Лежит на всем протяжении костного края глазницы. Функция: при сильном сокращении производит за-

жмуривание глазной щели.

Мышцы окружности рта:

4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris. Нача-

ло мышцы: от нижнеглазничного края верхней челюсти. Конвергируя своими пучками, оканчивается в коже носогубной складки. Функция: при сокращении поднимает верхнюю губу.

5. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor. Начало мышцы: от ску-

ловой кости; вплетается в носогубную складку. Функция: оттягивает угол рта кверху и латерально.

6. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major. Начало мышцы: от facies lateralis скуловой кости, направляясь к углу рта. Функция: оттягивает угол рта кверху и латерально.

7.Мышца смеха, m. risorius. Начало мышцы: от fascia parotidea et masseterica. Идет к углу рта. Функция: растягивает ротовую щель при смехе.

8.Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris. Начало мыш-

цы: на нижнем краю нижней челюсти. Прикрепление мышцы: к коже угла рта.

Функция: тянет книзу угол рта.

9. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris (m. caninus).

Начало мышцы: от fossa canina. Прикрепление мышцы: к углу рта. Функция: тя-

нет кверху угол рта.

146

10. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris.

Начало мышцы: на краю нижней челюсти. Является продолжением m. platysma.

Идет косо. Прикрепление мышцы: к коже всей нижней губы. Функция: оттяги-

вает нижнюю губу вниз и несколько латерально.

11. Подбородочная мышца, m. mentalis. Начало мышцы: от нижней че-

люсти в области альвеолярных отростков нижних резцов и клыка. Прикрепле-

ние мышцы: к коже подбородка. Функция: поднимает нижнюю губу.

12. Щечная мышца, m. buccinator. Образует боковую стенку ротовой по-

лости. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, по-

верх которой залегает жировой комок. Функция: прижимает щеки к альвеоляр-

ным отросткам челюстей, тянет угол рта назад.

13. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris. Залегает в толще губ вокруг ротовой щели. Функция: выполняет роль сфинктера ротовой щели.

Мышцы окружности носа:

14. Собственно носовая мышца, m. nasalis. Развита слабо, частично при-

крыта мышцей, поднимающей верхнюю губу.

Фасции головы

Фасции головы хорошо выражены лишь в отдельных областях. Височная фасция (fascia temporalis), покрывающая одноименную мышцу, начинается вверху от linea temporalis височной кости и прикрепляется внизу к скуловой ду-

ге, разделяясь на две пластинки, из которых поверхностная прирастает к наружной поверхности дуги, а глубокая – к ее внутренней стороне. Фасция же-

вательной мышцы (fascia masseterica), одевая m. masseter, прикрепляется ввер-

ху к скуловой дуге, внизу – к краю нижней челюсти, а сзади и спереди – к ее ветви. Фасция жевательной мышцы связана с фасцией околоушной железы

(fascia parotidea), которая образует сумку вокруг околоушной железы. Очень слабо развита щечноглолточная фасция (fascia buccopharyngea). Мимические мышцы фасций не имеют.

147

Мышцы и фасции верхней конечности

Мышцы верхней конечности происходят из вентральной части миотомов и делятся на мышцы плечевого сустава, мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса:

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Начало мышцы: от латеральной трети ключицы и акромиального отростка лопатки, а также от spina scapulae на всем его протяжении. Конвергируя, прикрепляется к tuberositus deltoidea плеча.

Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea. Функция: при сокращении ключичной части мышцы плечо поднимается кпереди (anteflexio), при сокращении лопаточной части обратное движение (retroflexio), при сокращении акромиальной части или всей дельтовидной мышцы происходит отведение плеча от туловища до гори-

зонтального уровня. Дальнейшее поднятие плеча выше горизонтального уровня совершается при помощи мышц плечевого пояса и спины, прикрепляющихся к лопатке.

2. Надостная мышца, m. supraspinatus. Начало мышцы: в fossa supraspinata лопатки, проходит под lig. corcacoacrominale. Прикрепление мыш-

цы: к большому бугорку плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией

(fascia supraspinata). Функция: отводит плечо от туловища, являясь синергистом m. deltoideus.

3. Подостная мышца, m. infraspinatus. Начало мышцы: в fossa infraspinata. Прикрепление мышцы: к большому бугорку плечевой кости. Функция: вра-

щает плечо кнаружи.

4. Малая круглая мышца, m. teres minor. Начало мышцы: от латерального края лопатки. Прикрепление мышцы: к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи.

148

5. Большая круглая мышца, m. teres majоr. Начало мышцы: от нижнего угла лопатки. Прикрепление мышцы: к малому бугорку плечевой кости. Функ-

ция: тянет плечо кзади и книзу, приводя его к туловищу; вращает плечо кнутри.

6. Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Начало мышцы: от подлопа-

точной ямки и реберной поверхности лопатки. Прикрепление мышцы: к tuberculum minus плечевой кости. Между сухожилием и суставной сумкой находится bursa subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Функция: вращает плечо внутрь; натягивает суставную сумку, предохраняя ее от ущемления.

7. Клювоплечевая мышца, m. coracobrachialis. Начало мышцы: от клюво-

видного отростка лопатки. Прикрепление мышцы: к медиальной поверхности плечевой кости. Функция: поднимает плечо кпереди и приводит его к туловищу.

Мышцы плеча:

Делятся на две группы: переднюю – два сгибателя (m. biceps et m. brachialis), заднюю – два разгибателя (m. triceps et m. anconeus).

1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Начало мышцы: образуется двумя головками – длинной и короткой. Длинная (caput longum) берет начало

от лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и заключено в синовиальный футляр, короткая (caput breve) – от processus coracoideus лопатки. Соединяясь, обе головки оканчиваются сухожи-

лием, прикрепляющимся к tuberositas radii. От сухожилия медиально отходит плоский сухожильный пучок (aponeurosis m. bicipitis brachii). Между сухожили-

ем и tuberositas radii находится синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

Функция: производит сгибание плеча, сгибание и супинацию предплечья.

2. Плечевая мышца, m. brachialis. Лежит под двуглавой мышцей. Начало мышцы: от передней поверхности плечевой кости (tuberositas deltoidea) до сум-

149

ки локтевого сустава, а также от обеих septa intermuscularis brachii. Прикрепле-

ние мышцы: к tuberositas ulnae. Функция: сгибает предплечье.

3. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii. Занимает всю заднюю сто-

рону плеча. Начало мышцы: тремя головками: caput longum от tuberculum infraglenoidale, caput laterale и caput mediale от задней поверхности плечевой ко-

сти и от septa intermusculare brachii. Сухожилие мышцы прикрепляется к olecranon локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

4. Локтевая мышца, m. anconeus. Начало мышцы: от epicondilus lateralis

плечевой кости и lig. collaterale radialis. Прикрепление мышцы: к задней поверх-

ности локтевой кости в ее проксимальной четверти. Функция: разгибает пред-

плечье в локтевом суставе.

Мышцы предплечья

Делятся на две группы: переднюю (сгибатели и пронаторы) и заднюю

(разгибатели и супинатор). Каждая группа слагается из поверхностного и глу-

бокого слоев. Поверхностные слои мышц передней и задней групп берут нача-

ло, соответственно, в области медиального и латерального надмыщелка. Глубо-

кие слои мышц начинаются на костях предплечья и на межкостной перепонке.

Пронаторы и супинатор прикрепляются к лучевой кости.

Передняя группа

1. Круглый пронатор, m. pronator teres. Начало мышцы: от медиального надмыщелка плеча. Прикрепление мышцы: к середине латеральной поверхно-

сти диафиза лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и участвует в его сгибании.

2. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis. Начало мышцы:

от медиального надмыщелка плеча. Прикрепление мышцы: к основанию 2-й

пястной кости. Функция: производит ладонное сгибание кисти; может отводить кисть в лучевую сторону в комбинации со своим антагонистом.

150