KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра и продолжается к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, идущей от грудинного конца треть-

его левого реберного хряща к пятому правому реберному хрящу. Левое отвер-

стие находится на этой линии на уровне 3-го левого хряща, правое – над местом прикрепления 5-го правого хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади ле-

вого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, отверстие легоч-

ного ствола – над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения сердце напо-

минает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа те-

лосложения сердце занимает горизонтальное положение; у людей мезоморфно-

го типа телосложения сердце занимает косое положение.

Перикард

Перикард, pericardium (околосердечная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и прочным фиброзно-серозным мешком, в

котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев: наружного – фиброз-

ного и внутреннего – серозного. Наружный слой – фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца переходит в их адвентицию.

Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки – париеталь-

ную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, кото-

рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикардом. Парие-

тальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками серозного перикарда имеется щелевидное про-

странство – перикардиальная полость, cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

261

Развитие сердца

Сердце закладывается на третьей неделе внутриутробного периода в об-

ласти шеи зародыша в виде парной закладки мезодермы. Из этой закладки об-

разуется простое трубчатое сердце, один конец которого переходит в расшире-

ние – венозную пазуху, а второй – в артериальный ствол. Быстрый рост средне-

го отдела трубки в длину ведет к ее S-образному искривлению с появлением на внешней поверхности предсердно-желудочковой борозды (сигмовидное, двух-

камерное сердце). В дальнейшем в общем предсердии появляется межпред-

сердная перегородка (трехкамерное сердце) с овальным отверстием, которое закрывается после рождения. Венозная пазуха оказывается соединенной с пра-

вым предсердием. На 8-й неделе развития образуется межжелудочковая пере-

городка (четырехкамерное сердце). Одновременно с разделением сердца на ка-

меры происходит его постепенное опускание в грудную полость зародыша. Ар-

териальный ствол также разделяется перегородкой на аорту и легочный ствол.

Пороки развития сердца

Сложность развития сердца обусловливает возможность возникновения его врожденных пороков и аномалий. Их можно разделить на несколько групп:

аномалии положения (шейное сердце); количества (два сердца); нарушение разделения сердца на камеры (двухкамерное, трехкамерное сердце); дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок; нарушение развития аорто-

легочной перегородки; незаращение артериального (боталлова) протока; поро-

ки развития клапанов и др.

Сосуды малого (легочного) круга кровообращения

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав вхо-

дят легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроцир-

куляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены. По легочному

262

стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артери-

альная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол и его ветви

Легочный ствол, truncus pulmonalis, начинается от правого желудочка сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии

(бифуркация легочного ствола). Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, lig. arteriosum, представля-

ющая собой заросший артериальный (боталлов) проток.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, следует вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легочная артерия разделяется на 3 долевые ветви, каждая из которых, в свою очередь, делится на сегментарные ветви.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. Соот-

ветственно двум долям левого легкого, легочная артерия делится на две ветви,

каждая из которых распадается на сегментарные ветви.

Легочные вены

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и, в конечном итоге, формируют в каждом легком по две легоч-

ные вены. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают раз-

дельными отверстиями в левое предсердие.

Кровеносные сосуды большого круга кровообращения

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии го-

263

ловы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроцирку-

ляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, кото-

рые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а по-

следние – в правое предсердие.

Аорта

Аорта, aorta – самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого же-

лудочка и в начальном отделе имеет расширение – луковицу аорты, bulbus aortae. Здесь отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты поднимается вверх и на уровне II правого реберного хряща переходит в дугу аорты. Дуга аорты, arcus aortae, поворачивается влево и назад и на уровне те-

ла IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного,

где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты, в

свою очередь, подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной поло-

сти в заднем средостении. На своем пути грудная часть аорты отдает задние межреберные артерии, а также ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae, являясь продолжением грудной части, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня IV поясничного

264

позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков забрюшинно. Справа от нее находятся нижняя полая ве-

на. Брюшная часть аорты отдает ветви к стенкам брюшной полости и к органам,

а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую арте-

рию.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная арте-

рия, a. carotis communis sinistra, левая подключичная артерия, а. subclavia sinistra.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты вверх и вправо, на уровне правого грудиноключичного сустава делится на две конечные ветви – правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия.

Правая общая сонная артерия, a. carotis communis dextra, является вет-

вью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит непосредственно от дуги аорты. Этим объясняется ее большая длина. Общая сонная артерия не отдает ветвей (рис. 40).

На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная арте-

рия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят по нескольким направлениям. К передней группе ветвей принадлежат верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В

состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и

265

задняя ушная артерии. Медиально направляются восходящая глоточная арте-

рия, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии (рис. 41).

Передние ветви наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная арте-

рия, a. thyroidea superior, направляется вперед и вниз к щитовидной железе.

Язычная артерия, a. lingualis, уходит в область поднижнечелюстного тре-

угольника, затем направляется в толщу мышц языка. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало выше язычной артерии, перегибается через край нижней че-

люсти впереди жевательной мышцы на лицо и уходит в сторону угла рта. Затем лицевая артерия поднимается к медиальному углу глаза под названием угловая артерия, a. angularis, где она анастомозирует с ветвью глазной артерии (из си-

стемы внутренней сонной артерии).

Рис. 40. Артерии головы и шеи.

1 – передняя мозговая артерия; 2 – глазная артерия; 3,16 – внутренняя сонная артерия; 4 – лицевая артерия; 5 – язычная артерия; 6 – верхняя щитовидная артерия; 7 – правая общая

266

сонная артерия; 8 – щитошейный ствол; 9 – плечеголовной ствол; 10 – первое ребро; 11 – дуга аорты; 12 – правая подключичная артерия; 13 – поперечная артерия шеи; 14 – позвоночная артерия; 15 – наружная сонная артерия; 17,19 – затылочная артерия; 18 – верхнечелюстная артерия; 20 – базилярная артерия; 21 – поверхностная височная артерия; 22 – средняя мозговая артерия

Задние ветви наружной сонной артерии. Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад в одноименной борозде височной кости. Артерия кро-

воснабжает мышцы шеи, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга.

Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, кровоснабжает кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку бара-

банной полости, твердую мозговую оболочку. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, а. sternocleidomastoidea кровоснабжает одноименную мышцу.

Рис. 41. Ветви наружной сонной артерии:

1 – глубокие височные артерии; 2 – подглазничная артерия (после выхода из canalis infraorbitalis); 3 – щечная артерия; 4 – подбородочная артерия; 5 – ветви к жевательным мышцам; 6 – наружная сонная артерия; 7 – нижняя альвеолярная артерия; 8 – верхнечелюстная артерия; 9 – задняя ушная артерия; 10 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 11 – средняя менингеальная артерия

Медиальные ветви наружной сонной артерии. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки,

где отдает ветви к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной

267

раковины в височную область, где делится на лобную и теменную ветви, пита-

ющие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, ветви которой, соответственно топографии, делят на 3 группы: от-

ходящие на уровне шейки нижней челюсти, в подвисочной и крыловидно-

небной ямках.

К первой группе относятся: 1) ветви к височно-нижнечелюстному суста-

ву, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке, к слизистой обо-

лочке барабанной полости; 2) нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая ветви к зубам. 3) сред-

няя менингеальная артерия, a. meningea media – к твердой мозговой оболочке.

Ко второй группе относятся ветви, питающие жевательные мышцы, щечную мышцу, слизистую оболочку щеки, верхнечелюстной пазухи, верхние зубы и десну. К третьей группе относятся: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis,

проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает ветви к мыш-

цам глаза. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят ветви к зубам верхней челюсти, к верхней части глотки и слуховой трубе, твердому и мягкому небу, к слизистой оболочке носовой полости.

Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия, а. carotis interna, кровоснабжает мозг и ор-

ган зрения. Артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) и через сонный канал проникает в полость черепа. На уровне зрительного канала арте-

рия отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии.

Ветви внутренней сонной артерии (рис. 42).

268

Рис. 42. Артерии основания мозга. Вилизиев круг:

1 – передняя правая мозговая артерия; 2 – правая глазная артерия; 3 – правая внутренняя сонная артерия; 4 – правая задняя соединительная артерия; 5 – задняя правая мозговая артерия; 6 – базилярная артерия; 7 – правая позвоночная артерия; 8 – задняя спинномозговая артерия; 9 – передняя спинномозговая артерия; 10 – задняя нижняя мозжечковая артерия (левая); 11 – левая средняя мозговая артерия; 12 – передняя соединительная артерия

Глазная артерия, a. ophthalmica, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу, где распадается на свои ветви к содержи-

мому глазницы (глазное яблоко, вспомогательный аппарат глаза) а также к сли-

зистой оболочке полости носа, коже и мышцам лба и лица.

Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior, соединяется с одноимен-

ной артерией противоположной стороны непарной передней соединительной артерией, a. communicans anterior. Затем ложится в продольную борозду большого мозга, огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную по-

верхность лобной, теменной и, отчасти, затылочной долей. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media вступает в латеральную борозду большого мозга и разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Зад-

няя соединительная артерия. a. communicans posterior, направляется в сторо-

ну моста, где впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в III желудочек.

269

Подключичная артерия

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и от плечеголовного ствола (справа). A. subclavia выходит из грудной полости через верхнюю апертуру, вступает в межлестничный промежуток и затем проходит между ключицей и 1 ребром. Далее она проникает в подмышечную ямку, где называется подмышечной артерией. A. subclavia условно подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2)

в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка.

В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная, внутренняя груд-

ная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а

в третьем – поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия, a. vertebralis, проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков и через большое затылочное отверстие по-

ступает в полость черепа, где соединяется с аналогичной артерией противопо-

ложной стороны, образуя базилярную артерию. В полости черепа позвоночная артерия отдает ветви: заднюю спинномозговую артерию, a. spinalis posterior,

переднюю спинномозговую артерию, a. spinalis anterior, заднюю нижнюю мозжечковую артерию, a. cerebelli inferior posterior. Базилярная артерия, a. basilaris – непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви – задние правую и левую мозговые артерии. От ствола a. basilaris отходят ветви к мозжечку, мосту,

среднему мозгу. Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга.

В заднюю мозговую артерию впадает a. communicans posterior (от внутренней сонной артерии). В результате образуется артериальный (виллизиев) круг боль-

шого мозга, circulus arteriosus cerebri. В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, задние соединительные артерии, передняя со-

единительная артерия, правая и левая передние мозговые артерии.

270