KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

чается на вставочный нейрон, клеточное тело которого расположено в боковых рогах (латерально-промежуточное ядро тораколюмбального или сакрального отделов) серого вещества спинного мозга (II нейрон).

Аксон вставочного нейрона покидает спинной мозг в составе переднего корешка и достигает одного из вегетативных узлов, где вступает в контакт с

эфферентным нейроном (III нейрон).

Таким образом, вегетативная рефлекторная дуга отличается от соматиче-

ской, во-первых, местом локализации вставочного нейрона (в боковых рогах, а

не в задних), во-вторых, протяженностью и положением аксона вставочного нейрона, который, в отличие от соматической нервной системы, выходит за пределы спинного мозга, в-третьих, тем, что эфферентный нейрон расположен не в передних рогах спинного мозга, а в вегетативных узлах (ганглиях), а это значит, что весь эфферентный путь подразделяется на два участка: предузловой

(преганглионарный) – аксон вставочного нейрона и послеузловой (постганглио-

нарный) – аксон эфферентного нейрона вегетативного узла. Преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чему имеют белый цвет.

Постганглионарные волокна серого цвета – лишены миелина.

Вегетативные узлы

Узлы вегетативной нервной системы по топографическому признаку де-

лят условно на три группы (порядка).

Узлы I порядка, околопозвоночные, образуют симпатический ствол, рас-

положенный по сторонам позвоночного столба.

Узлы II порядка, предпозвоночные или промежуточные, расположены впереди позвоночника, входят в состав вегетативных сплетений. Узлы I и II по-

рядков относятся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы.

Узлы III порядка составляют конечные узлы. Они, в свою очередь, разде-

ляются на околоорганные и внутриорганные и относятся к парасимпатическим узлам.

401

В узлах выделяют три типа нейронов:

1.Клетки Догеля первого типа – эфферентные нейроны.

2.Клетки Догеля второго типа – афферентные нейроны. Благодаря нали-

чию в узле чувствительных клеток, рефлекторные дуги могут замыкаться через вегетативный узел – периферические рефлекторные дуги.

3. Клетки Догеля третьего типа представляют ассоциативные нейроны.

Различия вегетативной и соматической нервной системы

Вегетативная нервная система отличается от соматической следующими признаками:

1. Вегетативная нервная система иннервирует гладкую мускулатуру и железы, обеспечивает трофическую иннервацию всех тканей и органов, вклю-

чая скелетную мускулатуру, т.е. иннервирует все органы и ткани. Соматическая нервная ситстема иннервирует скелетную мускулатуру.

2. Важнейший отличительный признак вегетативного отдела – это очаго-

вый характер расположения центров (ядер) в стволе головного мозга (мезенце-

фалический и бульбарный отделы) и спинном мозге (тораколюмбальный и са-

кральный отделы). Соматические же центры располагаются в пределах цен-

тральной нервной системы равномерно (сегментарно).

3.Различия в строении рефлекторной дуги (см. выше).

4.Деятельность вегетативной нервной системы основана не только на центральных рефлекторных дугах, но и на периферических, замыкающихся в вегетативных узлах.

5.Вегетативная нервная система обладает избирательной чувствительно-

стью к гормонам. Это обусловлено тем, что переключение импульса в синапсах

осуществляется с помощью химического вещества – медиатора.

Симпатический и парасимпатический отделы и их различия

402

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофиче-

ским. Он обеспечивает усиление окислительных процессов, усиление дыхания,

учащение деятельности сердца, т.е. приспосабливает организм к условиям ин-

тенсивной деятельности. В связи с этим тонус симпатической нервной системы преобладает днем.

Парасимпатический отдел выполняет охранительную роль (сужение зрачка, бронхов, урежение сердечных сокращений, опорожнение полостных ор-

ганов), ее тонус преобладает ночью («царство вагуса»).

Симпатический и парасимпатический отделы отличаются также и медиа-

торами – веществами, осуществляющими передачу нервных импульсов в си-

напсах. Медиатором симпатической нервной системы является норадреналин,

парасимпатической – ацетилхолин.

Наряду с функциональными, имеется ряд морфологических различий симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,

аименно:

1.Парасимпатические центры разобщены, находятся в трех отделах мозга

(мезенцефалический, бульбарный, сакральный), а симпатические – в одном (то-

раколюмбальный отдел).

2. К симпатическим узлам относятся узлы I и II порядка, к парасимпати-

ческим – III порядка (конечные). В связи с чем преганглионарные симпатиче-

ские волокна более короткие, а постганглионарные более длинные, чем пара-

симпатические.

3. Парасимпатический отдел имеет более ограниченную область иннерва-

ции, иннервируя, преимущественно, только внутренние органы. Симпатиче-

ский же отдел иннервирует все органы и ткани.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы

Симпатическая нервная система состоит из центрального и перифериче-

ского отделов (рис. 92).

403

Центральный отдел представлен промежуточно-боковыми ядрами боко-

вых рогов спинного мозга следующих сегментов: Ш8, Г1–12, П1–3 (тораколюм-

бальный отдел).

Периферический отдел симпатической нервной системы составляют:

1)узлы I и II порядка;

2)межузловые ветви (между узлами симпатического ствола);

3)соединительные ветви белые и серые, связанные с узлами симпатиче-

ского ствола;

4) висцеральные нервы, состоящие из симпатических и чувствительных волокон и направляющиеся к органам, где заканчиваются нервными окончани-

ями.

Рис. 92. Симпатическая нервная система(схема)

(по С.П.Семенову):

Ш8 – П3 – сегменты спинного мозга, имеющие симпатические ядра; 1 – верхний шейный симпатический узел; 2 – средний шейный; 3 – нижний шейный; 4 – звѐздчатый узел; 5 – узлы чревного сплетения; 6 – нижний брыжеечный узел и узлы подчревных сплетений; 7,8 – большой и малый внутренностные нервы

404

Симпатический ствол

Парный, располагается по обеим сторонам позвоночника в виде цепи уз-

лов I порядка. В продольном направлении узлы соединены между собой меж-

узловыми ветвями. В поясничном и крестцовом отделах имеются и поперечные комиссуры, которые соединяют узлы правой и левой стороны. Симпатический ствол протягивается от основания черепа до копчика, где правый и левый ство-

лы соединяются одним непарным копчиковым узлом. Топографически симпа-

тический ствол делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцо-

вый (рис. 93).

Рис. 93. Схема строения симпатического ствола

(из Foss и Herlinger):

1- шейные узлы; 2 - грудные узлы; 3 - поясничные узлы; 4 - крестцовые узлы; 5 – копчиковый узел

Узлы симпатического ствола соединяются со спинномозговыми нервами белыми и серыми со-

единительными ветвями.

Белые соединительные ветви состоят из пре-

ганглионарных симпатических волокон, которые являются аксонами клеток промежуточно-

латеральных ядер боковых рогов спинного моз-

га. Они отделяются от ствола спинномозгового нерва и входят в ближайшие узлы симпатиче-

ского ствола, где часть преганглионарных сим-

патических волокон прерывается. Другая часть проходит узел транзитно и через межузловые ветви достигает более отдаленных узлов симпа-

тического ствола или проходит к узлам II поряд-

ка.

В составе белых соединительных ветвей проходят и чувствительные во-

локна – дендриты клеток спинномозговых узлов.

Белые соединительные ветви идут только к грудным и верхним пояснич-

ным узлам. В шейные узлы преганглионарные волокна подходят снизу из груд-

405

ных узлов симпатического ствола через межузловые ветви, а в нижние пояс-

ничные и крестцовые – из верхних поясничных узлов также через межузловые ветви.

От всех узлов симпатического ствола часть постганглионарных волокон присоединяется к спинномозговым нервам – серые соединительные ветви и в составе спинномозговых нервов симпатические волокна направляются к коже и скелетным мышцам с целью обеспечения регуляции ее трофики и поддержания тонуса – это соматическая часть симпатической нервной системы.

Кроме серых соединительных ветвей, от узлов симпатического ствола от-

ходят висцеральные ветви для иннервации внутренних органов – висцеральная часть симпатической нервной системы. В ее состав входят постганглионарные волокна (отростки клеток симпатического ствола), преганглионарные волокна,

которые прошли через узлы I порядка, не прерываясь, а также чувствительные волокна (отростки клеток спинномозговых узлов).

Шейный отдел симпатического ствола чаще состоит из трех узлов: верх-

него, среднего и нижнего.

Верхний шейный узел лежит впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков. От него отходят следующие ветви, которые чаще образуют сплете-

ния по стенкам сосудов:

1. Внутреннее сонное сплетение (по стенкам одноименной артерии). От внутреннего сонного сплетения отходит глубокий каменистый нерв для иннер-

вации желез слизистой оболочки полости носа и неба. Продолжением внутрен-

него сонного сплетения являются сплетения глазной артерии (для иннервации слезной железы и мышцы, расширяющей зрачок) и сплетения артерий мозга.

2.Наружное сонное сплетение. За счет вторичных сплетений по ветвям наружной сонной артерии иннервируются слюнные железы.

3.Гортанно-глоточные ветви.

4.Верхний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.

406

Средний шейный узел располагается на уровне VI шейного позвонка. От

него отходят ветви:

1.Ветви по ходу нижней щитовидной артерии.

2.Средний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.

Нижний шейный узел располагается на уровне головки I ребра и часто сливается с I грудным узлом, образуя шейно-грудной узел (звездчатый). От не-

го отходят ветви:

1.Нижний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.

2.Ветви к трахее, бронхам, пищеводу, которые вместе с ветвями блуж-

дающего нерва образуют сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 узлов. От них от-

ходят следующие ветви:

От верхних 5-6 узлов отходят висцеральные ветви для иннервации орга-

нов грудной полости, а именно:

1.Грудные сердечные нервы.

2.Ветви к аорте, образующие грудное аортальное сплетение.

3.Ветви к трахее и бронхам, участвующие вместе с ветвями блуждающе-

го нерва в формировании легочного сплетения.

4.Ветви к пищеводу.

5.От V-IX грудных узлов отходят ветви, формирующие большой внут-

ренностный нерв.

6. От X-XI грудных узлов – малый внутренностный нерв.

Внутренностные нервы проходят в брюшную полость и вступают в чрев-

ное сплетение.

Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 4-5 узлов.

От них отходят висцеральные нервы – внутренностные поясничные не-

рвы. Верхние из них вступают в чревное сплетение, нижние – в аортальное и нижнее брыжеечное сплетения.

407

Крестцовый отдел симпатического ствола представлен, как правило, че-

тырьмя крестцовыми узлами и одним непарным копчиковым узлом.

От них отходят внутренностные крестцовые нервы, вступающие в верх-

нее и нижнее подчревные сплетения.

Предпозвоночные узлы и вегетативные сплетения

Предпозвоночные узлы (узлы II порядка) входят в состав вегетативных сплетений и расположены впереди позвоночного столба. На эффекторных нейронах этих узлов заканчиваются преганглионарные волокна, прошедшие без перерыва узлы симпатического ствола.

Вегетативные сплетения располагаются преимущественно вокруг крове-

носных сосудов, или непосредственно около органов. Топографически выделя-

ют вегетативные сплетения головы и шеи, грудной, брюшной и тазовой поло-

стей. В области головы и шеи симпатические сплетения расположены, преиму-

щественно, вокруг сосудов.

В грудной полости симпатические сплетения располагаются вокруг нис-

ходящей аорты, в области сердца, у ворот легкого и по ходу бронхов, вокруг пищевода.

Наиболее значительное сплетение в грудной полости –сердечное.

Вбрюшной полости симпатические сплетения окружают брюшную аорту

иее ветви. Среди них выделяют крупнейшее сплетение – чревное («мозг брюшной полости») (рис. 94).

408

Рис. 94. Схема симпатических сплетений брюшной полости

(из Foss и Herlinger):

1,2 - чревное сплетение;

3,4 - симпатический ствол;

5 - верхнее подчревное сплетение;

6 - брюшное аортальное сплетение;

7- нижнее брыжеечное сплетение;

8,10 - нижнее подчревное сплетение;

9 - тазовые нервы

Чревное сплетение (солнечное) окружает начало чревного ствола и верх-

ней брыжеечной артерии. Сверху сплетение ограничено диафрагмой, по сторо-

нам – надпочечниками, снизу доходит до почечных артерий. В образовании этого сплетения принимают участие следующие узлы (узлы II порядка):

1.Правый и левый чревные узлы полулунной формы.

2.Непарный верхний брыжеечный узел.

3.Правый и левый аорто-почечные узлы, расположенные у места отхож-

дения от аорты почечных артерий.

К этим узлам приходят преганглионарные симпатические волокна, кото-

рые здесь переключаются, а также постганглионарные симпатические и пара-

симпатические и чувствительные волокна, проходящие транзитно через них.

В образовании чревного сплетения принимают участие нервы:

1.Большой и малый внутренностный нервы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола.

2.Поясничные внутренностные нервы – от верхних поясничных узлов симпатического ствола.

3.Ветви диафрагмального нерва.

409

4. Ветви блуждающего нерва, состоящие, преимущественно, из чувстви-

тельных и преганглионарных парасимпатических волокон.

Продолжением чревного сплетения являются вторичные парные и непар-

ные сплетения по стенкам висцеральных и париетальных ветвей брюшной аор-

ты.

Вторым по важности в иннервации органов брюшной полости является

брюшное аортальное сплетение, являющееся продолжением чревного сплете-

ния.

От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, опле-

тающее одноименную артерию и ее ветви. Здесь располагается довольно круп-

ный узел. Волокна нижнего брыжеечного сплетения достигают сигмовидной,

нисходящей и части поперечно-ободочной кишки. Продолжением этого спле-

тения в полость малого таза является верхнее прямокишечное сплетение, со-

провождающее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение книзу продолжается в сплетения под-

вздошных артерий и артерий нижней конечности, а также в непарное верхнее подчревное сплетение, которое на уровне мыса делится на правый и левый под-

чревные нервы, образующие в полости таза нижнее подчревное сплетение.

В образовании нижнего подчревного сплетения участвуют вегетативные узлы II порядка (симпатические) и III порядка (околоорганные, парасимпатиче-

ские), а также нервы и сплетения:

1. Внутренностные крестцовые нервы – от крестцового отдела симпати-

ческого ствола.

2.Ветви нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямокишечное сплетение).

3.Внутренностные тазовые нервы, состоящие из преганглионарных па-

расимпатических волокон – отростков клеток промежуточно-боковых ядер

спинного мозга сакрального отдела и чувствительных волокон от крестцовых

спинномозговых узлов.

410