Клинические протоколы-инфекции
.pdf331
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
са, функции или |
|
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
|
|
|
потери части ор- |
|
|
|
следование крови: |
|
|
|
|
гана |
|
|
|
общий билирубин и |
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
|
его фракции, АлАТ, |
|
|
|
|
фекта |
|
|
|
АсАТ, мочевина, |
|
|
|
|
|
|
|
|
креатинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма: |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ный фибринолиз |
|
|
|
|
|
Кожная форма сибир- |
ОУ |
Общий анализ крови |
2 |
R-графия органов груд- |
Антибиотикотерапия: |
14-16 |
Восстановление |
|
ской язвы |
Злокаче- |
|
Общий анализ мочи |
2 |
ной клетки |
ципрофлоксацин 500 мг |
дней |
здоровья |
ственный (ая): |
|
Бактериоскопическое |
2 |
ЭКГ |
2 раза/сут внутрь или в/в– по выбору |
|
Выздоровление с |
|
карбункул |
|
|
и бактериологическое |
|
|
или доксициклин 100 мг 2 раза/сут |
|
полным восста- |
пустула |
(А22.0) |
|
исследование отде- |
|
|
внутрь или в/в |
|
новлением фи- |
|
|
|
ляемого язв, пустул |
|
|
|
|
зиологического |
|
|
|
Консультация врачей: |
1 |
|
|
|
процесса или |
|
|
|
дерматовенеролога, |
|
|
|
|
функции |
|
|
|
хирурга |
|
|
|
|
Выздоровление с |
|
|
|
|
|
|
|
|
частичным нару- |
|
|
|
|
|
|
|
|
шением физиоло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
гического процес- |
|
|
|
|
|
|
|
|
са, функции или |
|
|
|
|
|
|
|
|
потери части ор- |
|
|
|
|
|
|
|
|
гана |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
|
|
|
|
|
|
фекта |
Легочная форма сибир- |
РУ |
Общий анализ крови |
По по- |
Коагулограмма: |
Антибиотикотерапия: |
35-40 |
Восстановление |
|
ской язвы (А22.1) |
ОУ |
Общий анализ мочи |
казани- |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
ципрофлоксацин 500 мг |
дней |
здоровья |
|
|
|
|
Бактериологическое |
ям |
фибриноген, спонтан- |
2 раза/сут в/в– по выбору или докси- |
|
Выздоровление с |
|
|
|
исследование крови и |
3 |
ный фибринолиз |
циклин 100 мг 2 раза/сут в/в |
|
полным восста- |
|
|
|
мокроты |
|
R-графия органов груд- |
|
|
новлением фи- |
|
|
|
Бактериологическое |
1 |
ной клетки |
|
|
зиологического |
|
|
|
исследование мокро- |
|
ЭКГ в динамике Кон- |
|
|
процесса или |
|
|
|
ты на БК, флору, чув- |
|
сультация врача- |
|
|
функции |
|
|
|
ствительность к анти- |
|
терапевта (пульмоноло- |
|
|
Выздоровление с |
|
|
|
биотикам |
|
га) |
|
|
частичным нару- |
|
|
|
Биохимическое ис- |
По по- |
|
|
|
шением физиоло- |
|
|
|
следование крови: |
казани- |
|
|
|
гического процес- |
}
332
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
креатинин, мочевина, |
ям |
|
|
|
са, функции или |
|
|
общий билирубин и |
|
|
|
|
потери части ор- |
|
|
его фракции, АлАТ, |
|
|
|
|
гана |
|
|
АсАТ, ионограмма |
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
ЭКГ |
1 |
|
|
|
фекта |
|
|
R-графия органов |
1 |
|
|
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация врача- |
1 |
|
|
|
|
|
|
фтизиатра |
|
|
|
|
|
Желудочно-кишечная |
РУ |
Общий анализ крови |
2 |
Коагулограмма: |
Антибиотикотерапия: |
20-25 |
Восстановление |
форма сибирской язвы |
ОУ |
Общий анализ мочи |
2 |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
ципрофлоксацин 500 мг |
дней |
здоровья |
(А22.2) |
|
Бактериологическое |
3 |
фибриноген, спонтан- |
2 раза/сут в/в– по выбору или докси- |
|
Выздоровление с |
|
|
исследование рвотных |
|
ный фибринолиз |
циклин 100 мг |
|
полным восста- |
|
|
масс, кала |
|
ФГДС* |
2 раза/сут в/в |
|
новлением фи- |
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
R-графия органов груд- |
|
|
зиологического |
|
|
следование крови: |
|
ной клетки |
|
|
процесса или |
|
|
креатинин, мочевина, |
|
ЭКГ |
|
|
функции |
|
|
общий билирубин и |
|
|
|
|
Выздоровление с |
|
|
его фракции, АлАТ, |
|
|
|
|
частичным нару- |
|
|
АсАТ, протеионо- |
|
|
|
|
шением физиоло- |
|
|
грамма |
|
|
|
|
гического процес- |
|
|
Консультация врача- |
1 |
|
|
|
са, функции или |
|
|
хирурга |
|
|
|
|
потери части ор- |
|
|
|
|
|
|
|
гана |
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
|
|
|
|
|
фекта |
Сибиреязвненная сеп- |
РУ |
Общий анализ крови |
2 |
|
Антибиотикотерапия: |
30-35 |
Восстановление |
тицемия (А22.7) |
ОУ |
Общий анализ мочи |
2 |
|
ципрофлоксацин 500 мг |
дней |
здоровья |
|
|
Бактериологическое |
2 |
|
2 раза/сут в/в– по выбору или докси- |
|
Выздоровление с |
|
|
исследование крови, |
|
|
циклин 100 мг |
|
полным восста- |
|
|
отделяемого из язвы |
|
|
2 раза/сут в/в |
|
новлением фи- |
|
|
Коагулограмма: |
1 |
|
|
|
зиологического |
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
|
|
|
|
процесса или |
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
|
|
функции |
|
|
ный фибринолиз |
|
|
|
|
Выздоровление с |
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
|
|
|
частичным нару- |
|
|
следование крови: |
|
|
|
|
шением физиоло- |
|
|
креатинин, мочевина, |
|
|
|
|
гического процес- |
|
|
общий билирубин и |
|
|
|
|
са, функции или |
|
|
фракции, АлАТ, |
|
|
|
|
потери части ор- |
|
|
АсАТ, электролиты |
|
|
|
|
гана |
}
333
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
(K, Na, Cl, Ca) |
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
ЭКГ |
1 |
|
|
|
фекта |
|
|
R-графия органов |
1 |
|
|
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация врача- |
1 |
|
|
|
|
|
|
терапевта |
|
|
|
|
|
Другие формы сибир- |
РУ |
Общий анализ крови |
2 |
R-графия органов груд- |
Антибиотикотерапия: ципрофлокса- |
35-40 |
Восстановление |
ской язвы Сибиреяз- |
ОУ |
Общий анализ мочи |
2 |
ной клетки |
цин 500 мг 2 раза/сут в/в + рифампи- |
дней |
здоровья |
венный менингит |
|
Бактериологическое |
3 |
|
цин 600 мг/сут в/в (длительность по |
|
Выздоровление с |
(А22.8) |
|
исследование крови, |
|
|
показаниям) |
|
полным восста- |
|
|
ликвора |
|
|
|
|
новлением фи- |
|
|
Коагулограмма: |
1 |
|
|
|
зиологического |
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
|
|
|
|
процесса или |
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
|
|
функции |
|
|
ный фибринолиз |
|
|
|
|
Выздоровление с |
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
|
|
|
частичным нару- |
|
|
следование крови: |
|
|
|
|
шением физиоло- |
|
|
креатинин, мочевина, |
|
|
|
|
гического процес- |
|
|
общий билирубин и |
|
|
|
|
са, функции или |
|
|
его фракции, АлАТ, |
|
|
|
|
потери части ор- |
|
|
АсАТ, протеинограм- |
|
|
|
|
гана |
|
|
ма |
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
Люмбальная пункция |
1 |
|
|
|
фекта |
|
|
ЭКГ |
1 |
|
|
|
|
|
|
Консультация врача- |
1 |
|
|
|
|
|
|
невролога |
|
|
|
|
|
Бруцеллез, вызванный |
ОУ |
Общий анализ крови |
2 |
Исследование мокроты |
Антибиотикотерапия: доксициклин |
До 15 |
Восстановление |
Br. мelitensis (A23.0) |
|
Общий анализ мочи |
2 |
на БК, флору, чувстви- |
200 мг/сут до 6-и недель + рифампи- |
дней (при |
здоровья |
|
|
Серологическое ис- |
2 |
тельность к антибиоти- |
цин 600-900 мг/сут внутрь или док- |
остром |
Выздоровление с |
Бруцеллез, вызванный |
|
следование крови (ре- |
|
кам |
сициклин 200 мг/сут до 6-и недель + |
буцелле- |
полным восста- |
Br. аbortus (А23.1) |
|
акция Райта- |
|
R-графия суставов |
гентамицин 4 мг/кг 2-3 раза/сут в/м - |
зе), 30 |
новлением фи- |
|
|
Хеддльсо-на) |
|
ЭКГ |
2-3 недели |
дней (при |
зиологического |
Бруцеллез, вызванный |
|
Биохимическое ис- |
2 |
Иммунограмма*: уро- |
|
хрониче- |
процесса или |
Br. suis |
|
следование крови: |
|
вень Т, В-лим-фоцитов, |
|
ском) |
функции |
(А23.2) |
|
сиаловые кислоты, |
|
хелперы-супрессоры, Ig |
|
|
Выздоровление с |
|
|
серомукоид, СРБ, об- |
|
A, M, G, циркулирую- |
|
|
частичным нару- |
Бруцеллез, вызванный |
|
щий билирубин и его |
|
щие иммунные ком- |
|
|
шением физиоло- |
Br. canis |
|
фракции, АлАТ, |
|
плексы (далее-ЦИК), |
|
|
гического процес- |
(А23.3) |
|
АсАТ, мочевина, |
|
показатели фагоцитоза |
|
|
са, функции или |
|
|
креатинин |
|
Бактериологическое |
|
|
потери части ор- |
|
|
R-графия органов |
1 |
исследование крови, |
|
|
гана |
}
334
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
грудной клетки |
|
мочи, синовиальной |
|
|
|
|
|
ЭКГ |
1 |
жидкости |
|
|
|
|
|
Консультация врачей: |
1 |
Консультация врачей: |
|
|
|
|
|
ревматолога (терапев- |
|
хирурга, уролога, аку- |
|
|
|
|
|
та), невролога |
|
шера-гинеколога, фти- |
|
|
|
|
|
|
|
зиатра |
|
|
|
Лептоспироз желтушно- |
РУ |
Общий анализ крови |
2 |
Коагулограмма: |
Антибиотикотерапия: бензилпени- |
До 20 |
Восстановление |
геморраги-ческий |
ОУ |
+ тромбоциты |
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
циллин до |
дней |
здоровья |
Лептоспироз, вызванный |
|
Общий анализ мочи |
2 |
фибриноген, спонтан- |
18 000 000 ЕД/сут в/м – 7 дней или |
|
Выздоровление с |
серовар |
|
Биохимическое ис- |
2 |
ный фибринолиз |
ампициллин до |
|
полным восста- |
icterohaemorrhagiae |
|
следование крови: |
|
R-графия органов груд- |
6 г/сут в/м или в/в – 7 дней, или док- |
|
новлением фи- |
(А27.0) |
|
общий билирубин и |
|
ной клетки |
сициклин 200 мг/сут внутрь или в/в – |
|
зиологического |
|
|
его фракции, АлАТ, |
|
ЭКГ в динамике |
7 дней, или цефтриаксон 2 г/сут в/в – |
|
процесса или |
|
|
АсАТ, мочевина, |
|
|
7 дней |
|
функции |
|
|
креатинин |
|
|
|
|
Выздоровление с |
|
|
Определение уровня |
1 |
|
|
|
частичным нару- |
|
|
ПТИ |
|
|
|
|
шением физиоло- |
|
|
Бактериологическое |
2 |
|
|
|
гического процес- |
|
|
исследование крови и |
|
|
|
|
са, функции или |
|
|
мочи |
|
|
|
|
потери части ор- |
|
|
Серологическое ис- |
2 |
|
|
|
гана |
|
|
следование в реакции |
|
|
|
|
Отсутствие эф- |
|
|
микроагглютинации* |
|
|
|
|
фекта |
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
|
|
|
|
|
|
следование крови: |
|
|
|
|
|
|
|
общий билирубин и |
|
|
|
|
|
|
|
его фракции, АлАТ, |
|
|
|
|
|
|
|
АсАТ, мочевина, |
|
|
|
|
|
|
|
креатинин, электроли- |
|
|
|
|
|
|
|
ты (К, Na, Cl) |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация врачей: |
1 |
|
|
|
|
|
|
уролога, невролога |
|
|
|
|
|
Листериозный менин- |
РУ |
Общий анализ крови |
2 |
Определение парамет- |
Ампициллин 200-300 мг/кг/сут в/м, |
16-18 |
Восстановление |
гит и менингоэнцефа- |
ОУ |
Общий анализ мочи |
2 |
ров КОС |
в/в – 3 нед. |
дней |
здоровья |
лит |
|
Биохимическое ис- |
2 |
R-графия органов груд- |
Бензилпенициллин по |
Далее |
|
(А32.1) |
|
следование крови: |
|
ной клетки и придаточ- |
4 000 000 ЕД 6 раз/сут в/м, в/в – 3 |
абула- |
|
|
|
билирубин, АлАТ, |
|
ных пазух носа |
нед. |
торное |
|
|
|
тимоловая проба, мо- |
|
КТ* или МРТ* головно- |
Ко-тримоксазол 15-20 мг/кг/сут на 3- |
наблюде- |
|
|
|
чевина, креатинин, |
|
го мозга |
4 приема |
ние у |
|
|
|
протеинограмма, СРБ, |
|
РА, РПГА с листериоз- |
2 нед. в/м или в/в |
невролога |
|
|
|
сиаловые кислоты |
|
ным антигеном |
Дезинтоксикационная, дегидратаци- |
|
|
}
335
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
Спинномозговая |
2 |
Коагулограмма: |
онная терапия (по показаниям): |
|
|
|
|
пункция |
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
Глюкоза 10% 400 мл + инсулин 8 ЕД |
|
|
|
|
Бактериологическое |
1 |
фибриноген, спонтан- |
+ раствор калия хлорида 7,5% 10-20 |
|
|
|
|
исследование ликво- |
|
ный фибринолиз |
мл в/в капельно |
|
|
|
|
ра, крови |
|
|
Декстран 400 мл или маннитол 20% |
|
|
|
|
Бактериологическое |
3 |
|
500 мл, или сормантол 400 мл в/в |
|
|
|
|
исследование крови |
|
|
капельно |
|
|
|
|
на гемокультуру, сте- |
|
|
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в или пе- |
|
|
|
|
рильность |
|
|
рорально |
|
|
|
|
ЭКГ |
1 и по |
|
Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/сут в/в – |
|
|
|
|
|
показа- |
|
2 дня (по показаниям) |
|
|
|
|
|
ниям |
|
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо- |
|
|
|
|
Консультация врачей: |
1 |
|
рогах |
|
|
|
|
невролога, офтальмо- |
|
|
Лекарственные средства, содержа- |
|
|
|
|
лога, оториноларин- |
|
|
щие анальгетики-антипиретики: 50% |
|
|
|
|
голога |
|
|
раствор метамизола 2 мл в/м и 2% |
|
|
|
|
|
|
|
раствор папаверина 2 мл в/м 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
раза/сут до 5 дней |
|
|
|
|
|
|
|
Пирацетам 0,4 г 3 раза/сут внутрь – |
|
|
|
|
|
|
|
курс лечения 1 месяц (по показани- |
|
|
|
|
|
|
|
ям) |
|
|
Листериозная септице- |
ОУ |
Общий анализ крови |
2 |
Иммунограмма*: уро- |
Ампициллин 12 г/сут в 4 приема в/в, |
20 дней |
Восстановление |
мия (А32.7) |
|
Общий анализ мочи |
2 |
вень Т, В-лим-фоцитов, |
в/м – 2 нед. или ампициллин + ген- |
|
здоровья |
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
хелперы-супрессоры, Ig |
тамицин (240 мг/сут) – 2 нед. |
|
Выздоровление с |
|
|
следование крови: |
|
A, M, G, циркулирую- |
Бензилпенициллин 300-500 тыс. |
|
полным восста- |
|
|
билирубин, АлАТ, |
|
щие иммунные ком- |
ЕД/кг ч/з 3-4 часа в/в, в/м – 2 нед. |
|
новлением фи- |
|
|
тимоловая проба, мо- |
|
плексы (далее-ЦИК), |
Дезинтоксикационная терапия – по |
|
зиологического |
|
|
чевина, креатинин, |
|
показатели фагоцитоза |
показаниям (10-20-30 мл/кг/сут): 5- |
|
процесса или |
|
|
СРБ, сиаловые к-ты, |
|
УЗИ сердца |
10% глюкоза; натрия хлорид; поли- |
|
функции |
|
|
протеинограмма |
|
РА, РПГА с листериоз- |
винилпирролидон, солевые растворы |
|
Выздоровление с |
|
|
Анализ крови на ге- |
1 |
ным диагностикумом |
Коррекция ДВС – синдрома (свеже- |
|
частичным нару- |
|
|
мокультуру, стериль- |
|
|
замороженная плазма (далее-СЗП) |
|
шением физиоло- |
|
|
ность |
|
|
(объем инфузии в зависимости от |
|
гического процес- |
|
|
Исследование крови |
1 |
|
выраженности процесса); декст- |
|
са, функции или |
|
|
на листерии |
|
|
ран/натрия хлорид 400 мл в/в; гепа- |
|
потери части ор- |
|
|
R-графия органов |
1 |
|
рин ( по индивидуальной схеме) – по |
|
гана |
|
|
грудной клетки |
|
|
показаниям |
|
Отсутствие эф- |
|
|
ЭКГ |
1 |
|
Коррегирующая терапия при необ- |
|
фекта |
|
|
Коагулограмма: |
1 |
|
ходимости (эритроцитарная масса |
|
|
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, |
|
|
200 мл; альбумин 5%–200 мл в/в ка- |
|
|
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
пельно) – по показаниям |
|
|
|
|
ный фибринолиз |
|
|
Ингибиторы протеолиза: апротинин |
|
|
}
336
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
|
до 50 000 ЕИК/сут в/в (по показани- |
|
|
|
|
|
следование крови: |
|
|
ям) |
|
|
|
|
|
электролиты (K, Na, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, Cl) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Определение пара- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
метров КОС |
|
|
|
|
|
Другие формы листе- |
РУ |
Общий анализ крови |
2 |
Консультация врача- |
Ампициллин 12 г/сут в 4 приема в/в, |
14 дней |
Восстановление |
|
риоза |
Листери- |
ОУ |
Общий анализ мочи |
2 |
кардиохи-рурга |
в/м – 2 нед. или ампициллин + ген- |
|
здоровья |
озный: |
эндокардит |
|
Биохимическое ис- |
2 |
РА, РПГА с листериоз- |
тамицин (240 мг/сут) – 2 нед. |
|
Выздоровление с |
(А32.8) |
|
|
следование крови: |
|
ным диагностикумом |
Бензилпенициллин 300 000-500 000 |
|
полным восста- |
|
|
|
билирубин, АлАТ, |
|
|
ЕД/кг ч/з 3-4 часа в/в, в/м – 2 нед. |
|
новлением фи- |
|
|
|
тимоловая проба, мо- |
|
|
Сроки антибиотикотерапии – 4-6 |
|
зиологического |
|
|
|
чевина, креатинин, |
|
|
нед. |
|
процесса или |
|
|
|
СРБ, сиалововой ки- |
|
|
Дезинтоксикационная терапия – по |
|
функции |
|
|
|
сло-ты, протеино- |
|
|
показаниям (10-20-30 мл/кг/сут): 5- |
|
Выздоровление с |
|
|
|
грамма |
|
|
10% глюкоза; натрия хлорид; поли- |
|
частичным нару- |
|
|
|
Исследование крови |
3 |
|
винилпирролидон, солевые растворы |
|
шением физиоло- |
|
|
|
на гемокультуру, сте- |
|
|
Коррекция ДВС – синдрома (свеже- |
|
гического процес- |
|
|
|
рильность |
|
|
замороженная плазма (далее-СЗП) |
|
са, функции или |
|
|
|
Исследование крови |
2 |
|
(объем инфузии в зависимости от |
|
потери части ор- |
|
|
|
на листерии |
|
|
выраженности процесса); декст- |
|
гана |
|
|
|
R-графия органов |
1 |
|
ран/натрия хлорид 400 мл в/в; гепа- |
|
Отсутствие эф- |
|
|
|
грудной клетки |
|
|
рин (по индивидуальной схеме) – по |
|
фекта |
|
|
|
ЭКГ |
1 |
|
показаниям |
|
|
|
|
|
УЗИ сердца |
1 |
|
Коррегирующая терапия (эритроци- |
|
|
|
|
|
|
|
|
тарная масса 200 мл; альбумин 5%– |
|
|
|
|
|
|
|
|
200 мл в/в капельно) – по показани- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ям |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы протеолиза: апротинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
до 50 000 КИЕ/сут в/в (только на |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОУ) – по показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
Решение вопроса о возможной |
|
|
|
|
|
|
|
|
трансплантации клапана |
|
|
Дифтерия (зева локали- |
Инфек- |
Общий анализ крови |
3 |
Анализ мочи по Нечи- |
Сыворотка противодифтерийная |
18 дней |
Восстановление |
|
зованная) |
|
ционные |
Общий анализ мочи |
3 |
поренко |
очищенная концентрированная — 20 |
|
здоровья |
(А36.0) |
|
отделе- |
Исследование мазка |
|
Исследование парных |
000- |
|
|
|
|
ния, ин- |
из зева и носа на диф- |
|
сывороток в РПГА у |
40 000 МЕ в/м, однократно |
|
|
|
|
фекцион- |
терийную палочку 3-х |
|
больных, которым про- |
Бензилпенициллин |
|
|
|
|
ные боль- |
кратно |
|
тиводифтерийная сыво- |
1 000 000 ЕД 4 раза/сут в/м – 7 дней |
|
|
|
|
ницы РУ |
РПГА с дифтерийным |
1 |
ротка не вводилась |
Дифенгидрамин 0,05 г внутрь 3 |
|
|
|
|
ОУ |
диагностикумом (до |
|
Консультация врача- |
раза/сут – 7 дней |
|
|
|
|
|
введения противо- |
|
оторино-ларинголога |
|
|
|
}
337
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
дифтерийной сыво- |
|
|
|
|
|
|
|
ротки) |
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ в динамике |
|
|
|
|
|
Дифтерия носоглотки |
То же |
То же |
То же |
То же |
Сыворотка противодифтерийная |
21 день |
Восстановление |
(А36.1) |
|
|
|
|
очищенная концентрированная — 40 |
|
здоровья |
|
|
|
|
|
000- |
|
|
|
|
|
|
|
60 000 МЕ в/в или в/м однократно |
|
|
|
|
|
|
|
Бензилпенициллин |
|
|
|
|
|
|
|
1 000 000 ЕД 4 раза/сут в/м – 7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
Дифенгидрамин 0,05 г 3 раза/сут |
|
|
|
|
|
|
|
внутрь – 7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
Дезинтоксикационная терапия (по |
|
|
|
|
|
|
|
показаниям): декстран/натрия хло- |
|
|
|
|
|
|
|
рид – 400 мл или неорондекс 400 мл; |
|
|
|
|
|
|
|
натрия хлорид – 400 мл в/в капельно |
|
|
Дифтерия гортани |
То же |
То же + |
То же |
То же |
Сыворотка противодифтерийная |
21 день |
Восстановление |
(А36.2) |
|
Консультация врача- |
|
|
очищенная концентрированная — 40 |
|
здоровья |
|
|
оторино-ларинголога |
|
|
000- |
|
|
|
|
|
|
|
60 000 МЕ в/м или в/в однократно |
|
|
|
|
|
|
|
Дезинтоксикационная терапия (по |
|
|
показаниям): декстран/натрия хлорид – 400 мл или неорондекс 400 мл; натрия хлорид – 400 мл в/в капельно, 5-20% альбумин в/в 200-400 мл ка-
пельно Преднизолон 75-125 мг в/в
1 раз/сут – 5-6 дней (по показаниям) Апротинин 50 000-100 000 КИЕ/сут
– 3-4 дня (только на ОУ) – по показаниям Бензилпенициллин
1 000 000 ЕД 6 раз/сут в/м – 7-8 дней Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез) и гипербарическая оксигенация (да-
лее-ГБО) - по показаниям (только на ОУ)
При возникновении осложнений (миокардит, полиневрит, токсический нефроз) — лечение по рекомендациям соответствующих спе-
}
338
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
циалистов |
|
|
|
|
|
|
|
Трахеостомия (по показаниям) |
|
|
Дифтерия (зева токси- |
Инфек- |
Общий анализ крови |
3 |
Исследование парных |
Сыворотка противодифтерийная |
40 дней |
Выздоровление |
ческая (I, II, III ст.)) |
ционные |
Общий анализ мочи |
3 |
сывороток в РПГА у |
очищенная концентрированная — |
|
или остаточные |
(А36) |
отделе- |
Исследование мазка |
3 |
больных, которым про- |
100 000-200 000 МЕ в/в – 1-2 дня |
|
явления (миокар- |
|
ния, ин- |
из зева на дифтерий- |
|
тиводифтерийная сыво- |
Дезинтоксикационная терапия (по |
|
дит, полирадику- |
|
фекцион- |
ную палочку |
|
ротка не вводилась |
показаниям): декстран/натрия хло- |
|
лоневрит) |
|
ные боль- |
РПГА с дифтерийным |
1 |
УЗИ сердца |
рид – 400 мл или неорондекс 400 мл; |
|
Острое бактерио- |
|
ницы РУ |
диагностикумом (до |
|
Консультация врача- |
натрия хлорид – 400 мл в/в капельно, |
|
носительство |
|
ОУ |
введения противо- |
|
оторинола-ринголога |
5-20% альбумин в/в 200-400 мл ка- |
|
|
|
|
дифтерийной сыво- |
|
|
пельно |
|
|
|
|
ротки) |
|
|
При коагулопатии – переливание |
|
|
|
|
Биохимическое ис- |
1/7-10 |
|
одногруппной плазмы до 2 лит- |
|
|
|
|
следование крови: |
дней |
|
ров/сут |
|
|
|
|
электролиты (K, Na, |
|
|
Преднизолон 75-125 мг в/в |
|
|
|
|
Cl), глюкоза, АлАТ, |
|
|
1 раз/сут – 5-6 дней (по показаниям) |
|
|
|
|
АсАТ, протеинограм- |
|
|
Апротинин 50 000-100 000 КИЕ/сут |
|
|
|
|
ма |
|
|
– 3-4 дня (только на ОУ) – по пока- |
|
|
|
|
Коагулограмма: |
по по- |
|
заниям |
|
|
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ, казани- |
|
Бензилпенициллин |
|
|
|
|
|
фибриноген, спонтан- |
ям |
|
1 000 000 ЕД 6 разсут в/м – 7-8 дней |
|
|
|
|
ный фибринолиз |
|
|
Экстракорпоральная детоксикация |
|
|
|
|
ЭКГ в динамике |
|
|
(плазмаферез) и |
|
|
|
|
|
|
|
гипербарическая оксигенация (да- |
|
|
|
|
|
|
|
лее-ГБО) по показаниям (только на |
|
|
|
|
|
|
|
ОУ) |
|
|
|
|
|
|
|
При возникновении осложнений |
|
|
|
|
|
|
|
(миокардит, полиневрит, токсиче- |
|
|
|
|
|
|
|
ский нефроз) — лечение по реко- |
|
|
|
|
|
|
|
мендациям соответствующих спе- |
|
|
|
|
|
|
|
циалистов |
|
|
Редкие формы дифте- |
Согласно |
Согласно нозологиче- |
Со- |
|
Сыворотка противодифтерийная |
10 дней |
Восстановление |
рии (глаз, носа, поло- |
нозоло- |
ской форме А36.0 |
гласно |
|
очищенная концентрированная 10 |
|
здоровья |
вых органов, ран) |
гической |
|
нозоло- |
|
000-20 000 МЕ в/м однократно |
|
|
(А36.3-8) |
форме |
|
гиче- |
|
Далее согласно нозологической |
|
|
|
А36.0 |
|
ской |
|
форме А36.0 |
|
|
|
|
|
форме |
|
|
|
|
|
|
|
А36.0 |
|
|
|
|
Менингококковый ме- |
РУ |
Общий анализ крови |
|
КТ* или МРТ* головно- |
Бензилпенициллин 200-300 мг/кг/сут |
21 день |
Восстановление |
нингит (А39.0) |
ОУ |
(мониторинг) |
|
го мозга |
в/в или в/м - 7-10 дней |
|
здоровья |
}
339
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
Общий анализ мочи |
2 |
|
При непереносимости -лактамных |
|
|
|
|
Биохимическое ис- |
2 |
|
антибиотиков хлорамфеникол по 1 г |
|
|
|
|
следование крови: |
|
|
в/в каждые 6 часов – 7-10 дней |
|
|
|
|
билирубин, АлАТ, |
|
|
Препарат резерва: меропенем по 2 г |
|
|
|
|
тимоловая проба, мо- |
|
|
3 раза/сут в/в – 7 дней |
|
|
|
|
чевина, креатинин, |
|
|
Дезинтоксикационная (по показани- |
|
|
|
|
протеинограмма, СРБ, |
|
|
ям), дегидратационная терапия: |
|
|
|
|
сиаловые кислоты |
|
|
Глюкоза 10% 400 мл + инсулин 8 ЕД |
|
|
|
|
Спинномозговая |
2 |
|
+ раствор калия хлорида 7,5% 10-20 |
|
|
|
|
пункция |
|
|
мл в/в капельно –2-5 дней |
|
|
|
|
Бактериологическое |
2 |
|
Декстран 400 мл или маннитол 20% |
|
|
|
|
исследование ликво- |
|
|
500 мл, или сормантол 400 мл в/в |
|
|
|
|
ра, крови на менинго- |
|
|
капельно – 2-5 дней |
|
|
|
|
кокк |
|
|
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в или пе- |
|
|
|
|
Бактериоскопическое |
1 |
|
рорально – 2-3 дня |
|
|
|
|
исследование крови и |
|
|
Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/сут в/в – |
|
|
|
|
ликвора на менинго- |
|
|
2 дня (по показаниям) |
|
|
|
|
кокк (до начала анти- |
|
|
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо- |
|
|
|
|
бактериальной тера- |
|
|
рогах |
|
|
|
|
пии) |
|
|
ИВЛ (по показаниям) |
|
|
|
|
Исследование мазка |
3 |
|
Пирацетам 0,4 г 3 раза/сут внутрь – |
|
|
|
|
из носоглотки на ме- |
|
|
курс лечения 1 месяц (по показани- |
|
|
|
|
нингококк |
|
|
ям) |
|
|
|
|
ЭКГ |
1 и по |
|
|
|
|
|
|
|
показа- |
|
|
|
|
|
|
|
ниям |
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма: |
1 и по |
|
|
|
|
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, показа- |
|
|
|
|
|
|
|
фибриноген, спонтан- |
ниям |
|
|
|
|
|
|
ный фибринолиз |
|
|
|
|
|
|
|
Определение пара- |
|
|
|
|
|
|
|
метров КОС (монито- |
|
|
|
|
|
|
|
ринг) |
|
|
|
|
|
|
|
R-графия органов |
1 |
|
|
|
|
|
|
грудной клетки и |
|
|
|
|
|
|
|
придаточных пазух |
|
|
|
|
|
|
|
носа |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация врачей: |
1 |
|
|
|
|
|
|
невролога, офтальмо- |
|
|
|
|
|
|
|
лога, оториноларин- |
|
|
|
|
|
|
|
голога |
|
|
|
|
|
Синдром Уотерхауса- |
Отделе- |
Общий анализ крови |
|
ПЦР* на ДНК менинго- |
ИВЛ (по показаниям) |
21 день |
Выздоровление |
}
340
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Фридерик-сена |
ния ин- |
(мониторинг) |
|
кокка (кровь, ликвор) |
Антибактериальная терапия: Бен- |
|
сполным восста- |
Менингококковый ад- |
тенсив- |
Общий анализ мочи |
|
|
зилпенициллин 200-300 мг/кг/сут в/в |
|
новлением фи- |
реналовый синдром |
ной тера- |
(мониторинг) |
|
|
или в/м 7-10 дней или цефтриаксон 2 |
|
зиологического |
(А39.1) |
пии и |
Биохимическое ис- |
|
|
г |
|
процесса |
|
реанима- |
следование крови: |
|
|
2 раза/сут в/в, или цефотаксим 3 г 4 |
|
Отсутствие эф- |
|
ции (да- |
билирубин, АлАТ, |
|
|
раза/сут в/в 10 дней |
|
фекта |
|
лее- |
тимоловая проба, мо- |
|
|
При непереносимости -лактамных |
|
|
|
ОИТР) |
чевина, креатинин, |
|
|
антибиотиков хлорамфеникол по 1 г |
|
|
|
ЦРБ, го- |
протеинограмма, СРБ, |
|
|
в/в |
|
|
|
родских и |
сиаловые кисло-ты |
|
|
4 раза/сут 10 дней |
|
|
|
област- |
(мониторинг) |
|
|
Препарат резерва: меропенем 2 г 3 |
|
|
|
ных ин- |
Спинномозговая |
2 и по |
|
раза/сут в/в 7 дней |
|
|
|
фекцион- |
пункция |
показа- |
|
Гидрокортизон 300 мг/сут или пред- |
|
|
|
ных боль- |
|
ниям |
|
низолон до |
|
|
|
ниц |
Бактериологическое |
3 |
|
30 мг/кг/сут в/в 1-2 дня, далее по |
|
|
|
|
исследование ликво- |
|
|
показаниям |
|
|
|
|
ра, крови на менинго- |
|
|
Допамин 10-30 мкг/кг/мин в/в (до |
|
|
|
|
кокк |
|
|
стабилизации состояния) |
|
|
|
|
Бактериоскопическое |
1 |
|
Норэпинефрин 1-5 мкг/кг в/в (до |
|
|
|
|
исследование крови, |
|
|
стабилизации состояния) |
|
|
|
|
ликвора на менинго- |
|
|
Добутамин 2,5-10 мкг/кг в минуту |
|
|
|
|
кокк |
|
|
в/в капельно (до выведения из шока) |
|
|
|
|
Бактериологическое |
3 |
|
Дезинтоксикационная терапия (дек- |
|
|
|
|
исследование крови |
|
|
стран/натрия хлорид 400 мл/сут, рас- |
|
|
|
|
на гемокультуру, сте- |
|
|
творы электролитов 1200-2000 |
|
|
|
|
рильность |
|
|
мл/сут) |
|
|
|
|
Исследование мазка |
3 |
|
СЗП до 400 мл/сут (по показаниям) |
|
|
|
|
из носоглотки на ме- |
|
|
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в (до ста- |
|
|
|
|
нингококк |
|
|
билизации состояния) |
|
|
|
|
ЭКГ |
1 и по |
|
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо- |
|
|
|
|
|
показа- |
|
рогах |
|
|
|
|
|
ниям |
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма: |
|
|
|
|
|
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
|
|
|
|
|
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
|
|
|
|
|
ный фибринолиз (мо- |
|
|
|
|
|
|
|
ниторинг) |
|
|
|
|
|
|
|
Определение пара- |
|
|
|
|
|
|
|
метров КОС (монито- |
|
|
|
|
|
|
|
ринг) |
|
|
|
|
|
|
|
R-графия органов |
1 |
|
|
|
|
|
|
грудной клетки и |
|
|
|
|
|
}