Клинические протоколы-инфекции
.pdf351
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг 3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по показаниям)
Хронический вирусный |
РУ |
гепатит В без дельта- |
ОУ |
агента |
|
(В18.1) |
|
Хронический вирусный |
РУ |
гепатит В с дельта- |
ОУ |
агентом |
|
(В18.0) |
|
Общий анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП, сывороточное железо, холестерин, - липопротеиды, общий белок, протеинограмма Определение сероло-
гических маркеров ГВ, ГD: HbsAg, HbeAg, анти-Hbe, ан- ти-HBc, анти-HbcIgM,
анти-HDV методом ИФА Анализ крови на ВИЧ
УЗИ органов брюшной полости
Общий анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, щелочная фос-
по по- |
Электроэнцефалограм- |
Препараты -интерферона 5-6 млн. |
казани- |
ма |
ЕД 5 раз/нед (по показаниям) |
ям |
Допплерография пече- |
Гепатопротекторы: |
1 |
ни* |
урсодеоксихолевая кислота 10-15 |
1 р/7 |
УЗИ щитовидной желе- |
мг/кг/сут внутрь |
дней |
зы |
1 раз/сут (при холестазе); |
|
Гормоны щитовидной |
орнитина аспартат 10 мл |
|
железы (Т4св., ТТГ, анти- |
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее |
|
тела к пироксидазе)* |
по 150 мг 3 раза/сут (по показаниям); |
|
ПЦР* (определение |
эссенциальные фосфолипиды в/в |
|
ДНК ВГВ) |
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 |
|
Пункционная биопсия |
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы |
|
печени* для определе- |
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 |
|
ния степени активности |
дней (по показаниям) |
|
процесса и выраженно- |
2% раствор пентоксифиллина 5 мл 1 |
1 |
сти фиброза, используя |
раз/сут в/в – 10 дней, далее по 100 мг |
|
полуколичественную |
3 раза/сут внутрь до 1 месяца мес (по |
|
систему ИГА-ГИСА и |
показаниям) |
|
ГИСХ |
|
|
Содержание - |
|
|
фетопротеина в крови* |
|
1 |
|
|
1 |
|
|
по по- |
Электроэнцефалограм- |
Препараты -интерферона |
казани- |
ма |
5 000 000-6 000 000 ЕД – 5 раз/нед |
ям |
Допплерография пече- |
(по показаниям) |
1 |
ни* |
Гепатопротекторы: |
1 р/7 |
УЗИ щитовидной желе- |
урсодеоксихолевая кислота 10-15 |
дней |
зы |
мг/кг/сут внутрь |
|
Гормоны щитовидной |
1 раз/сут (при холестазе); |
|
железы (Т4св., ТТГ, анти- |
орнитина аспартат 10 мл |
|
тела к пироксидазе)* |
(5 мг) 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее |
1-5 не- |
Ремиссия |
дель по |
Стабилизация |
показа- |
Прогрессирова- |
ниям |
ние |
|
Отсутствие эф- |
|
фекта |
|
Трасформа-ция в |
|
цирроз печени |
1-5 не- |
Ремиссия |
дель по |
Стабилизация |
показа- |
Прогрессирова- |
ниям |
ние |
|
Отсутствие эф- |
|
фекта |
|
Трасформа-ция в |
|
цирроз печени |
}
352
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
фатаза, ГГТП, сыво- |
|
ПЦР* (определение |
по 150 мг |
|
|
|
|
роточное железо, хо- |
|
ДНК ВГВ) |
3 раза/сут (по показаниям); |
|
|
|
|
лестерин, - |
|
Пункционная биопсия |
эссенциальные фосфолипиды в/в |
|
|
|
|
липопротеиды, общий |
|
печени* для определе- |
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 |
|
|
|
|
белок, протеинограм- |
|
ния степени активности |
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы |
|
|
|
|
ма |
|
процесса и выраженно- |
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 |
|
|
|
|
Определение сероло- |
1 |
сти фиброза, используя |
дней (по показаниям) |
|
|
|
|
гических маркеров |
|
полуколичественную |
2% раствор пентоксифиллина по 5 |
|
|
|
|
ГВ, ГD: HbsAg, |
|
систему ИГА-ГИСА и |
мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по |
|
|
|
|
HbeAg, анти-Hbe, ан- |
|
ГИСХ |
100 мг |
|
|
|
|
ти-HBc, анти-HbcIgM, |
|
Содержание - |
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по |
|
|
|
|
анти-HDV методом |
|
фетопротеина в крови* |
показаниям) |
|
|
|
|
ИФА |
1 |
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на ВИЧ |
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов брюш- |
1 |
|
|
|
|
|
|
ной полости |
|
|
|
|
|
Хронический вирусный |
РУ |
Общий анализ крови |
по по- |
Электроэнцефалограм- |
Препараты -интерферона |
гепатит С |
ОУ |
+ тромбоциты |
казани- |
ма |
3 000 000-6 000 000 ЕД – 3 раза/нед |
(В18.2) |
|
|
ям |
Допплерография пече- |
(по показаниям) или комбинирован- |
|
|
Общий анализ мочи |
1 |
ни* |
ная терапия (только на ОУ): препа- |
|
|
Биохимическое ис- |
1 р/7 |
УЗИ щитовидной желе- |
раты -интерферона |
|
|
следование крови: |
дней |
зы |
3 000 000-6 000 000 ЕД |
|
|
билирубин, АлАТ, |
|
Гормоны щитовидной |
3 раза/нед. + рибавирин |
|
|
АсАТ, тимоловая |
|
железы (Т4св., ТТГ, анти- |
800-1200 мг/сут (по показаниям) |
|
|
проба, щелочная фос- |
|
тела к пироксидазе)* |
Стартовая терапия может включать |
|
|
фатаза, ГГТП, сыво- |
|
ПЦР* (определение |
назначение -интерферона 3 000 000 |
|
|
роточное железо, хо- |
|
ДНК ВГВ) |
ЕД – 5 раз/нед |
|
|
лестерин, - |
|
Пункционная биопсия |
Гепатопротекторы: |
|
|
липопротеиды, общий |
|
печени* для определе- |
урсодеоксихолевая кислота 10-15 |
|
|
белок, протеинограм- |
|
ния степени активности |
мг/кг/сут внутрь |
|
|
ма |
|
процесса и выраженно- |
1 раз/сут (при холестазе); |
|
|
Определение сероло- |
1 |
сти фиброза, используя |
орнитина аспартат 10 мл (5 мг) 1 |
|
|
гических маркеров ГС |
|
полуколичественную |
раз/сут в/в 10 дней, далее по 150 мг |
|
|
методом ИФА |
|
систему ИГА-ГИСА и |
внутрь |
|
|
Анализ крови на ВИЧ |
1 |
ГИСХ |
3 раза/сут (по показаниям); |
|
|
УЗИ органов брюш- |
1 |
Содержание - |
эссенциальные фосфолипиды в/в |
|
|
ной полости |
|
фетопротеина в крови* |
капельно в 5% растворе глюкозы – 2 |
|
|
|
|
|
ампулы по 5 мл/сут или 1-2 ампулы |
|
|
|
|
|
по 10 мл/сут. Курс лечения 10-20 |
дней (по показаниям)
2% раствор пентоксифиллина по 5
1-5 не- |
Ремиссия |
дель по |
Стабилизация |
показа- |
Прогрессирова- |
ниям |
ние |
|
Отсутствие эф- |
|
фекта |
|
Трасформа-ция в |
|
цирроз печени |
}
353
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
мл 1 раз/сут в/в – 10 дней, далее по |
|
|
|
|
|
|
|
|
100 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 раза/сут внутрь до 1 месяца (по |
|
|
|
|
|
|
|
|
показаниям) |
|
|
Холера, вызванная хо- |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-3 |
Серологическое иссле- |
Диета - стол № 4, 2 |
12 дней |
Восстановление |
|
лерным вибрионом 01, |
онные |
+ гематокрит |
|
дование в РА |
Коррекция водно-солевого баланса |
|
здоровьяс полным |
|
биовар сholerae |
|
больни- |
Общий анализ мочи |
1-2 |
Коагулограмма: |
1 этап — первичная регидратация |
|
восстановлением |
(А00.0) |
|
цы, ин- |
Копрограмма |
1-2 |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
2 этап — коррекция патологических |
|
физиологического |
|
|
фекци- |
Анализ кала на ПКФ |
3 |
фибриноген, спонтан- |
потерь (далее-ПП) |
|
процесса или |
Холера, вызванная хо- |
онные |
Анализ кала на холеру |
3 |
ный фибринолиз |
I ст. эксикоза (5% потери массы те- |
|
функции |
|
лерным вибрионом 01, |
отделе- |
Биохимическое ис- |
1-2 |
Определение парамет- |
ла) - перорально растворы для |
|
|
|
биовар eltor |
Хо- |
ния |
следование крови: |
|
ров КОС |
оральной регидратации – не более 20 |
|
|
лера Эль-Тор |
|
РУ, ОУ |
электролиты (К, Na, |
|
Бактериологическое |
мл/мин. дробно в объеме 50-70 мл/кг |
|
|
(А00.1) |
|
|
Cl), креатинин, моче- |
|
обследование кала на |
массы тела за 4-6 часов; IIв-III ст. |
|
|
|
|
|
вина |
|
холеру 3-х кратно ч/з |
эксикоза — в/в регидратация V |
|
|
|
|
|
ЭКГ |
1 |
24-36 часа после отмены |
(ЖВО) = процент потери массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
антибиотиков + иссле- |
х на массу тела х 10 |
|
|
|
|
|
|
|
дование Б и С порций |
Объем ЖВО дается за 2-4 часа, фаза |
|
|
|
|
|
|
|
желчи на холеру одно- |
экстренной коррекции — 30 мин. (30 |
|
|
|
|
|
|
|
кратно декретирован- |
мл/кг) при III ст. эксикоза (исполь- |
|
|
|
|
|
|
|
ным контингентам |
зуются инфузионные электролитные |
|
|
|
|
|
|
|
Удельный вес плазмы* |
растворы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коррекция ПП в течение дней — |
|
|
|
|
|
|
|
|
обьем вводимой жидкости зависит |
|
|
|
|
|
|
|
|
от потери с испражнениями, рвот- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ными массами, которые измеряют |
|
|
|
|
|
|
|
|
ч/з 4-6 часа (вводят в/в или перо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
рально). Для расчета объемов жид- |
|
|
|
|
|
|
|
|
кости продолжающихся патологиче- |
|
|
ских потерь необходимо использовать данные измерения (лучше) или ориентировочного определения объемов диарейного стула, а также объемов жидкости, теряемой с рвотой и перспирацией, если эти потери значительны При лечении декомпенсированного
обезвоживания сердечно-сосудистые препараты противопоказаны! Антибактериальная терапия: доксициклин 0,1 г 2 раза/сут, затем 0,1 г
}
354
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
1 раз/сут внутрь – 3 дня или фуразо- |
|
|
|
|
|
|
|
лидон 0,1 г 4 раза/сут внутрь (для |
|
|
|
|
|
|
|
беременных) – 3 дня, или эритроми- |
|
|
|
|
|
|
|
цин 0,25 г 4 раза/сут – 3 дня, или |
|
|
|
|
|
|
|
ципрофлоксацин 0,5 г |
|
|
|
|
|
|
|
2 раза/сут – 3 дня, или ко- |
|
|
|
|
|
|
|
тримоксазол 960 мг |
|
|
|
|
|
|
|
2 раза/сут – 3 дня |
|
|
Брюшной тиф (А01.0) |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-4 |
Коагулограмма: |
Постельный режим |
21-23 дня |
Восстановление |
|
онные |
Общий анализ мочи |
1-3 |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
Диета-стол № 1 |
|
здоровьяс полным |
Паратиф А (А01.1) |
больни- |
Копрограмма |
1-2 |
фибриноген, спонтан- |
Хлорамфеникол внутрь |
|
восстановлением |
|
цы, ин- |
Биохимическое ис- |
1-2 |
ный фибринолиз |
0,5 г 4 раза/сут до 3-х дней |
|
физиологического |
Паратиф В (А01.2) |
фекци- |
следование крови: |
|
РПГА, ИФА с О, Н, А, |
0,5 г 3 раза/сут до 8-и дней |
|
процесса или |
|
онные |
билирубин, АлАТ, |
|
В, С – диагностикумами |
0,5 г 2 раза/сут до 12-и дней нор- |
|
функции |
Паратиф С (А01.3) |
отделе- |
тимоловая проба, |
|
Биохимическое иссле- |
мальной температуры тела |
|
|
|
ния боль- |
СРБ, амилаза, моче- |
|
дование крови: электро- |
Фторхинолоны (ципрофлоксацин |
|
|
|
ниц |
вина, креатинин |
|
литы (K, Na, Ca, Cl) |
250-500 мг 2 раза/сут внутрь) – 8-10 |
|
|
|
РУ |
Анализ кала на ПКФ |
3 |
Кал на скрытую кровь |
дней |
|
|
|
ОУ |
Анализ кала, мочи на |
3 |
Консультация врача- |
Дезинтоксикационная терапия (10-30 |
|
|
|
|
тифы |
|
хирурга |
мл/кг/сут): 5% глюкоза; натрия хло- |
|
|
|
|
Анализ крови на ге- |
3 |
|
рид; растворы электролитов, поли- |
|
|
|
|
мокультуру, стериль- |
|
|
винилпирролидон, декстран/натрия |
|
|
|
|
ность |
|
|
хлорид – по показаниям |
|
|
|
|
Реакция Видаля с О, |
1-2 |
|
Терапия инфекционно-токсического |
|
|
|
|
Н, А, В, С – АГ |
|
|
шока — согласно нозологической |
|
|
|
|
R-графия органов |
1 |
|
форме А41.9 |
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
Терапия кишечных кровотечений: |
|
|
|
|
ЭКГ |
показа- |
|
заместительная терапия (эритроци- |
|
|
|
|
|
ниям |
|
тарная масса , свежезамороженная |
|
|
|
|
УЗИ органов брюш- |
1-2 |
|
плазма – объемы в зависимости от |
|
|
|
|
ной полости |
|
|
состояния пациента и степени кро- |
|
|
|
|
|
|
|
вопотери), гемостатическая терапия |
|
|
|
|
|
|
|
(менадион 1% — 1 мл в/м, этамзилат |
|
|
|
|
|
|
|
12,5% 2 мл 2 раза/сут в/м, аминока- |
|
|
|
|
|
|
|
проновая кислота 5% раствор 50-100 |
|
|
|
|
|
|
|
мл в/в) |
|
|
|
|
|
|
|
Хирургическое лечение при перфо- |
|
|
|
|
|
|
|
рации кишечника и развитии пери- |
|
|
|
|
|
|
|
тонита |
|
|
Сальмонеллезный эн- |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-3 |
Контрольное исследо- |
Диета - стол № 4, 2 |
5-9 дней |
То же |
терит (А02.0) |
онные |
+ гематокрит |
|
вание кала для декрети- |
Промывание желудка при наличии |
|
|
}
355
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
больни- |
Общий анализ мочи |
1 |
рованного контингента |
тошноты, рвоты (по показаниям) |
|
|
|
цы, ин- |
Копрограмма |
1 |
2-кратно |
Антибактериальная терапия назна- |
|
|
|
фекци- |
Кал на ПКФ |
3 |
Ректороманоскопия |
чается только при тяжелой форме у |
|
|
|
онные |
|
|
РПГА с сальмонеллез- |
ослабленных и пожилых больных с |
|
|
|
отделе- |
|
|
ными диагностикумами |
сопутствующей патологией, а также |
|
|
|
ния боль- |
|
|
Биохимическое иссле- |
при колитическом варианте заболе- |
|
|
|
ниц |
|
|
дование крови: электро- |
вания, угрозе генерализации процес- |
|
|
|
РУ |
|
|
литы (К, Na, Cl), креа- |
са. |
|
|
|
ОУ |
|
|
тинин, мочевина |
При внебольничном (домашнем) |
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
сальмонеллезе ципрофлоксацин по |
|
|
|
|
|
|
|
0,5 г внутрь 2 раза/сут – 3-7 дней (по |
|
|
показаниям)
При нозокомиальном сальмонеллезе ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2 раза/сут и/или цефтриаксон 1 г – 2 раза/сут в/м или в/в – 5-7 дней Патогенетическая терапия:
регидратационная терапия (согласно нозологической форме А00.0)
При выраженном диарейном синдроме индометацин перорально по 50 мг 3 раза в течение первых 12 часов пребывания в стационаре и не позднее 1-2 сут от начала заболевания или глюконат кальция 5 г однократно при тех же условиях 1-2 дня Спазмолитики при выраженном болевом синдроме: папаверин, дротаверин 80 мг 3 раза перорально
По показаниям перорально лекарственные средства на основе бифидумбактерий по 5-10 доз 3 раза/сут до 3-4 недель (не назначать с антибиотиками) и при недостаточности экзокринной функции поджелудочнй железы мультиэнзимы по 2-3 таблетке (драже) 3 раза/сут – 7 –14 дней
Сальмонеллезная сеп- |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-4 |
тицемия (А02.1) |
онные |
Общий анализ мочи |
1-3 |
|
больни- |
Копрограмма |
1-2 |
|
цы, ин- |
Биохимическое ис- |
1-2 |
Коагулограмма: |
Диета - стол № 4, 2 |
18-20 |
То же |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
Антибактериальная терапия: |
дней |
|
фибриноген, спонтан- |
При внебольничном (домашнем) |
|
|
ный фибринолиз |
сальмонеллезе ципрофлоксацин 0,5 г |
|
|
}
356
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
фекци- |
следование крови: |
|
Биохимическое иссле- |
2 раза/сут внутрь или в/в или офлок- |
|
|
|
онные |
билирубин, АлАТ, |
|
дование крови: электро- |
сацин 0,2-0,4 г в/в, или цефотаксим |
|
|
|
отделе- |
тимоловая проба, |
|
литы (K, Na, Ca, Cl) |
4-6 г/сут парентерально, или цеф- |
|
|
|
ния боль- |
амилаза, мочевина, |
|
Спинномозговая пунк- |
триаксон 1 г 2 раза/сут в/м или в/в |
|
|
|
ниц |
креатинин |
|
ция |
При нозокомиальном сальмонеллезе |
|
|
|
РУ |
Анализ кала на ПКФ |
3 |
РНГА с сальмонеллез- |
– ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь |
|
|
|
ОУ |
Исследование крови |
3 |
ным антигеном |
или 0,2-0,4 г в/в 2 раза/сут, цефтри- |
|
|
|
ОИТР-по |
на гемокультуру, сте- |
|
Консультация врачей: |
аксон 2-4 г/сут в/м или в/в |
|
|
|
показа- |
рильность |
|
офтальмолога, невроло- |
При наличии менингита – меропенем |
|
|
|
ниям) |
R-графия органов |
1 |
га |
2 г через 8 часов в/в |
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
Патогенетическая терапия согласно |
|
|
|
|
ЭКГ |
по по- |
|
нозологическим формам А41.0-41.4 |
|
|
|
|
|
казани- |
|
|
|
|
|
|
|
ям |
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов брюш- |
1-2 |
|
|
|
|
|
|
ной полости |
|
|
|
|
|
Локализованная саль- |
Инфекци- |
Согласно нозологиче- |
Со- |
Согласно нозологиче- |
Согласно нозологической форме |
Согласно |
Согласно нозоло- |
монеллезная инфекция |
онные |
ской форме А02.0 |
гласно |
ской форме А02.0 |
А02.0 |
нозоло- |
гической форме |
(А02.2) |
больни- |
|
нозоло- |
|
|
гической |
А02.0 |
|
цы, ин- |
|
гиче- |
|
|
форме |
|
|
фекци- |
|
ской |
|
|
А02.0 |
|
|
онные |
|
форме |
|
|
|
|
|
отделе- |
|
А02.0 |
|
|
|
|
|
ния боль- |
|
|
|
|
|
|
|
ниц |
|
|
|
|
|
|
|
РУ |
|
|
|
|
|
|
|
ОУ |
|
|
|
|
|
|
Шигеллез, вызванный |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-3 |
Контрольное исследо- |
Диета - стол № 4, 2 |
7-8 дней |
То же |
Shigella dysenteriae |
онные |
+ гематокрит |
|
вание кала для декрети- |
Регидратационная терапия согласно |
|
|
(A03.0) |
больни- |
Общий анализ мочи |
1 |
рованного контингента |
нозологической форме А02.0 |
|
|
|
цы, ин- |
Копрограмма |
1 |
(однократно) |
Дезинтоксикационная терапия 30 |
|
|
|
фекци- |
Кал на ПКФ |
3 |
Ректороманоскопия |
мл/кг (инфузионные электролитные |
|
|
|
онные |
Биохимическое ис- |
1-2 |
РПГА с шигеллезными |
растворы), при отсутствии эксикоза |
|
|
|
отделе- |
следование крови: |
|
диагностикумами |
– неорондекс 10 мл/кг |
|
|
|
ния боль- |
электролиты (К, Na, |
|
Коагулограмма: |
Антибактериальная терапия назна- |
|
|
|
ниц |
Cl), креатинин, моче- |
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
чается при тяжелых гастроэнтероко- |
|
|
|
РУ |
вина |
|
фибриноген, спонтан- |
литических и колитических формах, |
|
|
|
ОУ |
|
|
ный фибринолиз |
а также при легких и среднетяжелых |
|
|
|
|
|
|
Определение парамет- |
формах заболеваний, сопровождаю- |
|
|
|
|
|
|
ров КОС Удельный вес |
щихся гемоколитом: ципрофлокса- |
|
|
|
|
|
|
плазмы* |
цин по 0,25-0,5 г внутрь |
|
|
}
357
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
ЭКГ |
2 раза/сут, цефалоспорины: цефтри- |
|
|
|
|
|
|
|
аксон 2 г/сут в/м или в/в до 7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
или цефотаксим 4-6 г/сут в/м или в/в |
|
|
|
|
|
|
|
Спазмолитики при выраженном бо- |
|
|
|
|
|
|
|
левом синдроме: папаверин, дрота- |
|
|
|
|
|
|
|
верин |
|
|
|
|
|
|
|
80 мг 3 раза/сут перорально |
|
|
|
|
|
|
|
У лиц с сопутствующей патологией |
|
|
|
|
|
|
|
ЖКТ при необходимости перорально |
|
|
|
|
|
|
|
назначаются лекарственные средства |
|
|
|
|
|
|
|
на основе бифидумбактерий по 5-10 |
|
|
|
|
|
|
|
доз 3 раза/сут 3-4 недель (после ан- |
|
|
|
|
|
|
|
тибактериальной терапии, если она |
|
|
|
|
|
|
|
проводилась) |
|
|
|
|
|
|
|
При недостаточности экзокринной |
|
|
|
|
|
|
|
функции поджелудочнй железы |
|
|
|
|
|
|
|
мультиэнзимы по 2-3 таблетки (дра- |
|
|
|
|
|
|
|
же) |
|
|
|
|
|
|
|
3 раза/сут – 7 –14 дней |
|
|
Шигеллез, вызванный |
Согласно |
Согласно нозологиче- |
Со- |
Согласно нозологиче- |
Согласно нозологической форме |
7-9 дней |
Согласно нозоло- |
Shigella flexnеri (A03.1) |
нозоло- |
ской форме А03.0 |
гласно |
ской форме А03.0 + |
А03.0 |
|
гической форме |
|
гической |
|
нозоло- |
Консультация врача- |
|
|
А03.0 |
|
форме |
|
гиче- |
хирурга |
|
|
|
|
А03.0 |
|
ской |
|
|
|
|
|
|
|
форме |
|
|
|
|
|
|
|
А03.0 |
|
|
|
|
Шигеллез, вызванный |
Согласно |
Согласно нозологиче- |
Со- |
Согласно нозологиче- |
Согласно нозологической форме |
7 дней |
Согласно нозоло- |
Shigella boydii (A03.2) |
нозоло- |
ской форме А03.0 |
гласно |
ской форме А03.0 |
А03.0 |
|
гической форме |
Шигеллез, вызванный |
гической |
|
нозоло- |
|
|
|
А03.0 |
Shigella sonnei (A03.3) |
форме |
|
гиче- |
|
|
|
|
|
А03.0 |
|
ской |
|
|
|
|
|
|
|
форме |
|
|
|
|
|
|
|
А03.0 |
|
|
|
|
Энтеропатогенная ин- |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-2 |
Биохимическое иссле- |
Диета - стол № 4, 2 |
6-9 дней |
Восстановление |
фекция, вызванная |
онные |
+ гематокрит |
|
дование крови: электро- |
Промывание желудка при наличии |
|
здоровьяс полным |
Escherichia coli |
больни- |
Общий анализ мочи |
1 |
литы (К, Na, Cl), креа- |
тошноты, рвоты независимо от дав- |
|
восстановлением |
(А04.0) |
цы, ин- |
Копрограмма |
1 |
тинин, мочевина |
ности заболевания |
|
физиологического |
|
фекци- |
Кал на ПКФ |
3 |
Контрольное исследо- |
Антибактериальная терапия не на- |
|
процесса или |
|
онные |
|
|
вание кала для декрети- |
значается |
|
функции |
|
отделе- |
|
|
рованного контингента |
Патогенетическая терапия согласно |
|
|
|
ния боль- |
|
|
2-кратно |
нозологической форме А02.0 |
|
|
}
358
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
ниц |
|
|
Коагулограмма: |
|
|
|
|
РУ |
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
|
|
|
|
ОУ |
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
|
|
|
|
|
ный фибринолиз |
|
|
|
|
|
|
|
Определение парамет- |
|
|
|
|
|
|
|
ров КОС |
|
|
|
|
|
|
|
РНГА |
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
Энтеротоксигенная |
Согласно |
Согласно нозологиче- |
Со- |
Согласно нозологиче- |
Согласно нозологической форме |
Согласно |
Согласно нозоло- |
инфекция, вызванная |
нозоло- |
ской форме А04.0 + |
гласно |
ской форме А04.0+ |
А04.0 |
нозоло- |
гической форме |
Escherichia coli |
гической |
тромбоциты |
нозоло- |
Удельный вес плазмы* |
|
гической |
А04.0 |
(А04.1) |
форме |
|
гиче- |
Определение парамет- |
|
форме |
|
|
А04.0 |
|
ской |
ров КОС |
|
А04.0 |
|
|
|
|
форме |
|
|
|
|
|
|
|
А04.0 |
|
|
|
|
Энтероинвазивная ин- |
Согласно |
Согласно нозологиче- |
Со- |
Согласно нозологиче- |
Диета - стол № 4, 2 |
Согласно |
Согласно нозоло- |
фекция, вызванная |
нозоло- |
ской форме А04.0 |
гласно |
ской форме А04.0 + |
Промывание желудка при наличии |
нозоло- |
гической форме |
Escherichia coli |
гической |
|
нозоло- |
Ректороманоскопия |
тошноты, рвоты независимо от дав- |
гической |
А04.0 |
(А04.2) |
форме |
|
гиче- |
Консультация врача- |
ности заболевания |
форме |
|
|
А04.0 |
|
ской |
хирурга |
Антибактериальная терапия назна- |
А04.0 |
|
|
|
|
форме |
|
чается только при наличии гемоко- |
|
|
|
|
|
А04.0 |
|
лита: ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г |
|
|
|
|
|
|
|
внутрь 2 раза/сут – 3-5 дней |
|
|
|
|
|
|
|
Спазмолитики при выраженном бо- |
|
|
|
|
|
|
|
левом синдроме: папаверин, дрота- |
|
|
|
|
|
|
|
верин |
|
|
|
|
|
|
|
80 мг 3 раза/сут перорально |
|
|
|
|
|
|
|
Патогенетическая терапия согласно |
|
|
|
|
|
|
|
нозологической форме А02.0 |
|
|
Энтерогеморрагическая |
Согласно |
Согласно нозологиче- |
Со- |
Согласно нозологиче- |
Согласно нозологической форме |
7-10 дней |
Согласно нозоло- |
инфекция, вызванная |
нозоло- |
ской форме А04.2 |
гласно |
ской форме А04.2 + |
А04.2 |
|
гической форме |
Escherichia coli |
гической |
|
нозоло- |
Коагулограмма: |
При четкой уверенности в энтероге- |
|
А04.2 |
(А04.3) |
форме |
|
гиче- |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
моррагическом эшерихиозе от анти- |
|
|
|
А04.2 |
|
ской |
фибриноген, спонтан- |
бактериальной терапии лучше отка- |
|
|
|
|
|
форме |
ный фибринолиз |
заться, учитывая риск развития ге- |
|
|
|
|
|
А04.2 |
|
молитико-уремиче-ского синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
(далее-ГУС) |
|
|
Энтерит, вызванный |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-2 |
Биохимическое иссле- |
Диета, патогенетическая и симпто- |
6-8 дней |
Восстановление |
Campylobacter |
онные |
+ гематокрит |
|
дование крови: электро- |
матическая терапия согласно нозо- |
|
здоровьяс полным |
}
359
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
(А04.5) |
больни- |
Общий анализ мочи |
1 |
литы (К, Na, Cl), креа- |
логической форме А02.0 |
|
восстановлением |
|
цы, ин- |
Копрограмма |
1 |
тинин, мочевина |
Антибактериальная терапия показа- |
|
физиологического |
|
фекци- |
Кал на ПКФ |
3 |
Коагулограмма: |
на при тяжелой кровянистой диарее, |
|
процесса или |
|
онные |
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
диарее, длящейся более 1 недели: |
|
функции |
|
отделе- |
|
|
фибриноген, спонтан- |
ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2 |
|
|
|
ния боль- |
|
|
ный фибринолиз |
раза/сут или эритромицин по 0,25 г 4 |
|
|
|
ниц |
|
|
Определение парамет- |
раза/сут внутрь – 5-7 дней |
|
|
|
РУ |
|
|
ров КОС |
|
|
|
|
ОУ |
|
|
РНГА, ИФА |
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
Энтерит, вызванный |
То же |
Общий анализ крови |
1-2 |
Коагулограмма: |
Диета, патогенетическая и симпто- |
5-9 дней |
Восстановление |
Yersinia enterocolitica |
|
Общий анализ мочи |
1 |
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
матическая терапия согласно нозо- |
|
здоровьяс полным |
(А04.6) |
|
Копрограмма |
1 |
фибриноген, спонтан- |
логической форме А02.0 |
|
восстановлением |
|
|
Кал на ПКФ |
3 |
ный фибринолиз |
Антибактериальная терапия: докси- |
|
физиологического |
|
|
Биохимическое ис- |
1 |
Определение парамет- |
циклин 0,1 г перорально 2 раза в |
|
процесса или |
|
|
следование крови: |
|
ров КОС |
первые сут, 1 раз в последующие или |
|
функции |
|
|
АлАТ, АсАТ, билиру- |
|
ЭКГ |
ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2 |
|
|
|
|
бин |
|
|
раза/сут, цефтриаксон 2 г/сут в/м или |
|
|
|
|
РПГА с иерсиниоз- |
1 |
|
в/в – 7-10 дней |
|
|
|
|
ными диагностикума- |
|
|
|
|
|
|
|
ми |
|
|
|
|
|
|
|
Бактериогогическое |
1 |
|
|
|
|
|
|
исследование кала, |
|
|
|
|
|
|
|
мочи на иерсиниоз- |
|
|
|
|
|
|
|
ную инфекцию |
|
|
|
|
|
Энтероколит, вызван- |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-2 |
Исследование кала на |
Диета - стол № 4, 2 |
8-10 дней |
То же |
ный Clostridium difficile |
онные |
Общий анализ мочи |
1 |
токсин Clostridium |
Отмена предшествующей заболева- |
|
|
(А04.7) |
больни- |
Копрограмма |
1 |
difficile |
нию антибактериальной терапии |
|
|
|
цы, ин- |
Кал на ПКФ |
3 |
Исследование кала на |
Метронидазол 0,5 г |
|
|
|
фекци- |
|
|
анаэробы |
4 раза/сут перорально или ванкоми- |
|
|
|
онные |
|
|
Биохимическое иссле- |
цин 0,5 г 4 раза/сут в/в (по показани- |
|
|
|
отделе- |
|
|
дование крови: электроям) 7- 10 дней (только на ОУ) |
|
|
|
|
ния боль- |
|
|
литы (К, Na, Cl), креа- |
Патогенетическая терапия согласно |
|
|
|
ниц |
|
|
тинин, мочевина |
нозологической форме А02.0 |
|
|
|
РУ, ОУ |
|
|
Коагулограмма: |
|
|
|
|
|
|
|
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ, |
|
|
|
|
|
|
|
фибриноген, спонтан- |
|
|
|
|
|
|
|
ный фибринолиз |
|
|
|
|
|
|
|
Определение парамет- |
|
|
|
|
|
|
|
ров КОС |
|
|
|
|
|
|
|
Ректороманоскопия |
|
|
|
}
360
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
Колоноскопия |
|
|
|
|
|
|
|
ВИЭФ* (ИФА, РЛА) |
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация врача- |
|
|
|
|
|
|
|
хирурга |
|
|
|
Стафилококковое пи- |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-2 |
Мочевина, креатинин |
Диета - стол № 4, 2 |
4-5 дней |
То же |
щевое отравление |
онные |
Общий анализ мочи |
1 |
крови, электролиты (K, |
Промывание желудка |
|
|
(А05.0) |
больни- |
Копрограмма |
1 |
Na, Ca, Cl), билирубин, |
Пероральная, инфузионная регидра- |
|
|
|
цы, ин- |
Кал на ПКФ |
3 |
АлАТ |
тация согласно нозологической фор- |
|
|
|
фекци- |
Бактериологическое |
1 |
Исследование кала, |
ме А02.0 |
|
|
|
онные |
исследование рвотных |
|
промывных вод желудка |
|
|
|
|
отделе- |
масс и промывных |
|
в РНГА или ВИЭФ для |
|
|
|
|
ния боль- |
вод желудка |
|
обнаружения токсина |
|
|
|
|
ниц |
|
|
ЭКГ |
|
|
|
|
РУ |
|
|
Консультация врача- |
|
|
|
|
ОУ |
|
|
хирурга |
|
|
|
Ботулизм |
Инфекци- |
Общий анализ крови |
1-3 |
Бактериологическое |
При тяжлом течении – госпитализа- |
14-16 |
Восстановление |
Классическое пищевое |
онные |
Общий анализ мочи |
1-2 |
исследование промыв- |
ция в ОИТР |
дней |
здоровьяс полным |
отравление, вызванное |
больни- |
Копрограмма |
1 |
ных вод желудка, кала, |
Диета-стол № 4, при нарушении гло- |
|
восстановлением |
Clostridium botulinum |
цы, ин- |
Исследование кала на |
3 |
пищевых продуктов на |
тания зондовое кормление, паренте- |
|
физиологического |
(А05.1) |
фекци- |
ПКФ |
|
анаэробные питатель- |
ральное питание |
|
процесса или |
|
онные |
Исследование крови, |
1 |
ные среды |
Промывание желудка 2-5% раство- |
|
функции |
|
отделе- |
мочи, кала, рвотных |
|
Биохимическое иссле- |
ром гидрокарбоната натрия через |
|
Восстановление |
|
ния боль- |
масс промывных вод |
|
дование крови: электро- |
зонд |
|
здоровьяс частич- |
|
ниц |
желудка, остатков |
|
литы (К, Na, Cl), креа- |
Высокие очистительные клизмы с |
|
ным восстановле- |
|
РУ |
пищи на наличие бо- |
|
тинин, мочевина |
5% раствором гидрокарбоната на- |
|
нием физиологи- |
|
ОУ |
тулотоксина (биопро- |
|
|
трия |
|
ческого процесса |
|
|
ба) |
|
|
Противоботулиническая сыворотка |
|
или функции |
|
|
ЭКГ |
2-3 |
|
при неизвестном типе возбудителя: |
|
|
|
|
R-графия органов |
1 |
|
тип А и Е по 10 000 МЕ, тип В 5 000 |
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
МЕ при любой степени тяжести в/в |
|
|
|
|
Консультация врачей: |
1 |
|
однократно |
|
|
|
|
офтальмолога, невро- |
|
|
Антибактериальная терапия: ампи- |
|
|
|
|
лога |
|
|
циллин 1 г в/м |
|
|
|
|
|
|
|
4 раза/сут или бензилпенициллин 1 |
|
|
|
|
|
|
|
000 000 ЕД |
|
|
|
|
|
|
|
4 раза/сут |
|
|
|
|
|
|
|
Дезинтоксикационная терапия: 20-30 |
|
|
|
|
|
|
|
мл/кг растворами электролитов и 5- |
|
|
|
|
|
|
|
10% растворами глюкозы в/в одно- |
|
|
|
|
|
|
|
кратно |
|
|
}