Методичка по миологии

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

№	Мышца	Начало	Прикрепление	Функция

Мышцы плечевого пояса

1.

Musculus deltoideus,

Передний край акромиального

Дельтовидная бугристость пле-

При сокращении ключичной части -

дельтовидная мыш-

конца ключицы,

наружный

чевой кости.

сгибает плечо, поворачивает его кнут-

ца

край акромиона, ость лопатки,

ри, поднятую руку опускает вниз, при

подостная фасция.

сокращении лопаточной части - разги-

бает плечо, поворачивает его кнаружи,

поднятую руку опускает вниз, При со-

кращении акромиальной части - отво-

дит плечо. При сокращении всей мыш-

цы - отводит плечо до горизонтального

уровня.

2.

Musculus supraspi-

Надостная ямка лопатки, надо-

Верхняя

площадка

большого

Отводит

плечо,

оттягивает капсулу

natus, надостная

стная фасция.

бугорка плечевой кости, капсу-

плечевого сустава.

мышца

ла плечевого сустава.

3.

Musculus infraspi-

Подостная ямка лопатки, подо-

Средняя

площадка

большого

Вращает

плечо

кнаружи,

оттягивает

natus, подостная

стная фасция.

бугорка плечевой кости.

капсулу плечевого сустава.

мышца

4.

Musculus teres mi-

Латеральный

край

лопатки,

Нижняя

площадка

большого

Вращает

плечо

кнаружи,

оттягивает

nor, малая круглая

подостная фасция.

бугорка плечевой кости.

капсулу плечевого сустава.

мышца

5.

Musculus teres ma-

Латеральный

край

и нижний

Гребень малого бугорка плече-

При фиксированной лопатке - разгибает

jor, большая круглая

угол лопатки, подостная фас-

вой кости.

плечо, вращает его кнутри, приводит

мышца

ция.

плечо к туловищу, при укрепленной

руке - тянет нижний угол лопатки кна-

ружи и вперед.

31

№	Мышца		Начало		Прикрепление		Функция
6.	Musculus subscapu-	Реберная поверхность лопатки,			Малый бугорок и гребень ма-		Вращает плечо внутрь, приводит плечо
	laris, подлопаточная	латеральный край лопатки.			лого бугорка плечевой кости.		к туловищу.
	мышца
	Мышцы плеча
7.	Musculus coraco-	Верхушка клювовидного отро-			Ниже гребня малого	бугорка	Сгибает плечо в плечевом суставе, при-
	brachialis, клюво-	стка лопатки.			плечевой кости.		водит плечо к туловищу, вращает плечо
	видно-плечевая						кнаружи. При фиксированном плече -
	мышца						тянет лопатку вперед и книзу.
8.	Musculus biceps	Верхушка клювовидного отро-			Бугристость лучевой кости.		Сгибает плечо в плечевом суставе, сги-
	brachii, двуглавая	стка лопатки (короткая голов-					бает предплечье в локтевом суставе,
	мышца плеча	ка), надсуставной бугорок ло-					вращает предплечье кнаружи.
		патки (длинная головка).
9.	Musculus brachialis,	Плечевая кость		дистальнее	Бугристость локтевой кости.		Сгибает предплечье в локтевом суставе.
	плечевая мышца	дельтовидной бугристости, ме-
		диальная и латеральная меж-
		мышечные перегородки.
10.	Musculus triceps	Подсуставной бугорок лопатки			Локтевой отросток	локтевой	Разгибает предплечье в локтевом суста-
	brachii, трехглавая	(длинная головка), задняя по-			кости.		ве. Длинная головка разгибает и приво-
	мышца плеча	верхность плечевой кости (ла-					дит плечо в плечевом суставе.
		теральная и медиальная голов-
		ки).
11.	Musculus anconeus,	Задняя	поверхность	латераль-	Латеральная поверхность лок-		Разгибает предплечье в локтевом суста-
	локтевая мышца	ного	надмыщелка	плечевой	тевого отростка локтевой кос-		ве.
		кости.			ти, задняя поверхность локте-
					вой кости.

32

№	Мышца	Начало	Прикрепление	Функция

Мышцы предплечья

12.	Musculus brachio-	Латеральный	надмыщелковый	Латеральная поверхность дис-	Сгибает предплечье в локтевом суставе,
	radialis, плечелуче-	гребень плечевой кости, лате-		тального конца лучевой кости	вращает лучевую кость, устанавливает
	вая мышца	ральная межмышечная перего-		над шиловидным отростком.	кисть в среднем между пронацией и
		родка.			супинацией положении.
13.	Musculus pronator	Медиальный надмыщелок пле-		Середина латеральной поверх-	Пронирует предплечье, сгибает пред-
	teres, круглый про-	чевой кости, фасция предпле-		ности лучевой кости.	плечье в локтевом суставе.
	натор	чья, медиальная межмышечная
		перегородка	плеча, венечный
		отросток локтевой кости.
14.	Musculus flexor	Медиальный надмыщелок пле-		Ладонная поверхность основа-	Сгибает запястье, отводит кисть лате-
	carpi radialis, луче-	чевой кости, медиальная меж-		ния II - III пястных костей.	рально, сгибает предплечье.
	вой сгибатель запя-	мышечная перегородка плеча.
	стья
15.	Musculus palmaris	Медиальный надмыщелок пле-		Ладонный апоневроз.	Натягивает ладонный апоневроз, сгиба-
	longus, длинная ла-	чевой кости, медиальная меж-			ет предплечье и кисть.
	донная мышца	мышечная перегородка плеча.
16.	Musculus flexor	Медиальный надмыщелок пле-		Гороховидная кость, крючок	Сгибает запястье, приводит кисть, сги-
	carpi ulnaris, локте-	чевой кости, медиальная меж-		крючковидной кости, основа-	бает предплечье.
	вой сгибатель запя-	мышечная перегородка плеча		ние V пястной кости.
	стья	(плечевая головка), локтевой
		отросток локтевой кости, фас-
		ция предплечья (локтевая го-
		ловка).

33

№	Мышца			Начало			Прикрепление			Функция
17.	Musculus flexor	Медиальный надмыщелок пле-					Ладонная поверхность основа-			Сгибает средние фаланги II - V пальцев,
	digitorum superfici-	чевой кости, фасция предпле-					ния средних фаланг II - V паль-			сгибает предплечье и кисть.
	alis, поверхностный	чья, локтевая			коллатеральная		цев.
	сгибатель пальцев	связка, венечный отросток лок-
		тевой	кости		(плечелоктевая
		головка), передний край луче-
		вой кости (лучевая головка).
18.	Musculus flexor	Передняя		поверхность		локте-	Ладонная поверхность основа-			Сгибает дистальные фаланги II - V
	digitorum profun-	вой кости, межкостная мембра-					ния дистальных фаланг II - V			пальцев, сгибает кисть.
	dus, глубокий сги-	на предплечья.					пальцев.
	батель пальцев
19.	Musculus flexor pol-	Передняя поверхность лучевой					Ладонная поверхность основа-			Сгибает дистальную фалангу большого
	licis longus, длин-	кости,	межкостная мембрана				ния дистальной фаланги боль-			пальца (и сам палец), сгибает кисть.
	ный сгибатель	предплечья.					шого пальца.
	большого пальца
	кисти
20.	Musculus pronator	Передний край и передняя по-					Передняя	поверхность дис-		Пронирует предплечье и кисть.
	quadratus, квадрат-	верхность		дистальной		трети	тальной трети лучевой кости.
	ный пронатор	локтевой кости.
21.	Musculus extensor	Латеральный надмыщелок пле-					Тыльная	поверхность	основа-	Сгибает предплечье, разгибает запя-
	carpi radialis longus,	чевой кости, латеральная меж-					ния II пястной кости.			стье, отводит кисть латерально.
	длинный лучевой	мышечная перегородка плеча.
	разгибатель запястья
22.	Musculus extensor	Латеральный надмыщелок пле-					Тыльная	поверхность	основа-	Разгибает запястье, отводит кисть лате-
	carpi radialis brevis,	чевой кости, лучевая коллате-					ния III пястной кости.			рально.
	короткий лучевой	ральная связка, фасция пред-
	разгибатель запястья	плечья.

34

№	Мышца		Начало		Прикрепление			Функция
23.	Musculus extensor	Латеральный надмыщелок пле-			Тыльная	поверхность	основа-	Разгибает II - V пальцы, разгибает
	digitorum, разгиба-	чевой кости, фасция предпле-			ния средних и дистальных фа-			кисть.
	тель пальцев	чья.			ланг II - V пальцев.
24.	Musculus extensor	Латеральный надмыщелок пле-			Тыльная	сторона основания		Разгибает мизинец.
	digiti minimi, разги-	чевой кости, фасция предпле-			средней	и дистальной	фаланг
	батель мизинца	чья.			мизинца.
25.	Musculus extensor	Латеральный надмыщелок пле-			Тыльная	поверхность	основа-	Разгибает запястье, приводит кисть
	carpi ulnaris, локте-	чевой кости, задняя поверх-			ния V пястной кости.
	вой разгибатель за-	ность локтевой кости, капсула
	пястья	локтевого сустава,		фасция
		предплечья.
26.	Musculus supinator,	Латеральный надмыщелок пле-			Латеральная поверхность про-			Супинирует предплечье и кисть.
	супинатор	чевой кости, лучевая коллате-			ксимальной трети лучевой кос-
		ральная связка, гребень супи-			ти.
		натора локтевой кости.
27.	Musculus abductor	Задняя поверхность локтевой и			Тыльная	поверхность	основа-	Отводит большой палец и кисть.
	pollicis longus, длин-	лучевой	костей, межкостная		ния I пястной кости.
	ная мышца,	мембрана предплечья.
	отводящая большой
	палец кисти
28.	Musculus extensor	Задняя	поверхность	лучевой	Тыльная	поверхность	основа-	Разгибает проксимальную фалангу
	pollicis brevis, ко-	кости,	межкостная	мембрана	ния проксимальной		фаланги	большого пальца, отводит большой па-
	роткий сгибатель	предплечья.			большого пальца.			лец.
	большого пальца
	кисти

35

№	Мышца		Начало				Прикрепление			Функция
29.	Musculus extensor	Задняя	поверхность			локтевой	Тыльная	поверхность	основа-	Разгибает большой палец.
	pollicis longus,	кости,	межкостная			мембрана	ния дистальной фаланги боль-
	длинный разгиба-	предплечья.					шого пальца.
	тель большого паль-
	ца кисти
30.	Musculus extensor	Задняя поверхность локтевой					Тыльная поверхность прокси-			Разгибает II палец.
	indicis, разгибатель	кости,	межкостная			мембрана	мальной фаланги II пальца.
	указательного паль-	предплечья.
	ца
	Мышцы кисти
31.	Musculus abductor	Бугорок	ладьевидной кости,				Лучевая	сторона основания		Отводит большой палец.
	pollicis brevis, ко-	кость-трапеция,			латеральная		проксимальной фаланги боль-
	роткая мышца, от-	часть удерживателя сгибателей.					шого пальца.
	водящая большой
	палец кисти
32.	Musculus opponens	Кость-трапеция,			удерживатель		Лучевой	край и передняя по-		Противопоставляет большой палец ми-
	pollicis, мышца,	сгибателей.					верхность I пястной кости.			зинцу.
	противопоставляю-
	щая большой палец
	кисти
33.	Musculus flexor pol-	Удерживатель сгибателей (по-					Передняя поверхность основа-			Сгибает проксимальную фалангу боль-
	licis brevis, корот-	верхностная головка), кость-					ния проксимальной		фаланги	шого пальца и палец в целом, приводит
	кий сгибатель боль-	трапеция,		трапециевидная			большого пальца.			большой палец.
	шого пальца кисти	кость, II пястная кость (глубо-
		кая головка).

36

№	Мышца	Начало		Прикрепление		Функция
34.	Musculus adductor	Головчатая кость, основание II		Основание проксимальной фа-		Приводит большой палец к указатель-
	pollicis, мышца,	- III пястных костей (косая го-		ланги большого пальца.		ному, сгибает большой палец.
	приводящая боль-	ловка), ладонная	поверхность
	шой палец кисти	III пястной кости (поперечная
		головка).
35.	Musculus palmaris	Удерживатель сгибателей.		Кожа медиального края кисти.		Сморщивает кожу в области возвыше-
	brevis, короткая ла-					ния мизинца (гипотенара).
	донная мышца
36.	Musculus abductor	Гороховидная кость, сухожи-		Медиальная сторона	прокси-	Отводит мизинец.
	digiti minimi, мыш-	лие локтевого сгибателя запя-		мальной фаланги мизинца.
	ца, отводящая мизи-	стья.
	нец
37.	Musculus opponens	Удерживатель	сгибателей,	Медиальный край и передняя		Противопоставляет мизинец большому
	digiti minimi, мыш-	крючок крючковидной кости.		поверхность V пястной кости.		пальцу.
	ца, противопостав-
	ляющая мизинец
38.	Musculus flexor	Удерживатель	сгибателей,	Ладонная поверхность прокси-		Сгибает мизинец.
	digiti minimi, сгиба-	крючок крючковидной кости.		мальной фаланги мизинца.
	тель мизинца
39.	Musculi lumbricales	Сухожилия глубокого сгибате-		Основание проксимальных фа-		Сгибает проксимальные фаланги и раз-
	(4), червеобразные	ля пальцев.		ланг II - V пальцев.		гибают средние и дистальные фаланги
	мышцы					II - V пальцев.
40.	Musculi interossei	Медиальный край II, латераль-		Тыльная поверхность	прокси-	Приводят II, IV и V пальцы к III.
	palmares (3), ладон-	ный край IV и V пястных кос-		мальных фаланг II, IV и V
	ные межкостные	тей.		пальцев.
	мышцы

37

№	Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
41.	Musculi interossei	Обращенные друг к другу сто-	Тыльная поверхность прокси-	Отводят II, IV и V пальцы от III.
	dorsales (4), тыль-	роны I - V пястных костей.	мальных фаланг II, III и IV
	ные межкостные		пальцев.
	мышцы

38

Фасции верхней конечности окружают группы мышц или отдельные мышцы, формируя для них фасциальные или костнофасциальные ложа. Особенно сильного развития фасции достигают в местах, где они испытывают наибольшую механическую нагрузку, подвергаются постоянным натяжениям с связи с работой мышц.

Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области различают фасции дельтовидную, подостную, надостную, фасции плеча, предплечья и кисти.

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу и дает в ее толщу перегородки, которые разделяют мышцу на отдельный пучки. Спереди переходит в грудную фасцию (fascia pectoralis), сзади срастается с подостной фасцией, имеющей сухожильное строение и охватывающей подостную и малую грудную мышцы, внизу - в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Латерально и вниз переходит на плечо, где называется фасцией плеча.

Надостная и подлопаточная фасции развиты слабо, прикрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных

ямок.

Подмышечная фасция (fascia axillaris) выстилает подмышечную ямку.

Фасция плеча (fascia brachii) покрывает мышцы плеча, разделяет их на переднюю и заднюю группы посредством медиальной и латеральной межмышечной перегородок (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции. В локтевой ямке вплетается в апоневроз двуглавой мышцы (aponeurosis musculi bicipitis brachii). Переходит на предплечье, где называется фасцией предплечья.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) развита значительно сильнее, чем фасция плеча, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра она покрывает мышцы предплечья и разделяет их межмышечными перегородками. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости. Дистально переходит в фасции ладони и тыла кисти. На границе с кистью образует утолщения, которые называются на тыльной поверхности удерживателем разгибателей, а на ладонной поверхности удерживателем сгибателей.

Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. От удерживателя отходят отроги, которые образуют под ним 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия мышц. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая заворачивается на сухожилиях и образует их синовиальные влагалища. Влагалища выходят из-под удерживателя на кисть. В первом канале (считая от лучевой кости) проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца; во втором - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем - сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в пятом - сухожилие разгибателя мизинца; в шестом - сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) прикрепляется с медиальной стороны к гороховидной и крючковидной костям, с латеральной - к ладьевидной и кости-трапеции. Под ним образуется три канала: канал запястья (canalis carpalis), лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) и локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris).

39

Влоктевом канале проходят локтевой нерв и сосуды, в лучевом канале - сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.

Вканале запястья находятся два синовиальных влагалища:

1.Общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum). В него заключены 4 сухожилия поверхностного и 4 сухожилия глубокого сгибателей пальцев. Это влагалище простирается до середины ладони, а затем продолжается до основания дистальной фаланги мизинца.

2.Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). В нем заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Оно простирается до основания дистальной фаланги большого пальца.

II - IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти (vaginae synoviales tendi-

num digitorum manus). Они начинаются на уровне пястно-фаланговых суставов и заканчиваются у основания дистальных фаланг II - IV пальцев.

На кисти различают ладонную и тыльную фасции.

Ладонная фасция образует поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает мышцы возвышений большого пальца и мизинца, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев утолщается и образует ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), имеющий треугольную форму. Его вершина обращена вверх, где она срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено в сторону пальцев и участвует в образовании фиброзных влагалищ сухожилия сгибателей II - V пальцев. Кроме того, от ладонного апоневроза к коже ладони отходят соединительнотканные тяжи, которые образуют на коже характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции (межкостная ладонная фасция) покрывает межкостные мышцы, отделяя их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально она переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus), состоит также из двух пластинок. Поверхностная пластинка выражена слабо, начинается от удерживателя разгибателей и заканчивается в области пальцев, срастаясь с сухожилиями разгибателей. Глубокая пластинка тыльной фасции покрывает тыльные межкостные мышцы. Она срастается с надкостницей пястных костей и соединяется с ладонной фасцией на уровне проксимальных фаланг пальцев.

40