Методичка по миологии

№	Мышца			Начало	Прикрепление					Функция
43.	Musculus quadratus	Наружная		сторона подошвен-	Латеральный		край сухожилия		Сгибает пальцы стопы, придает тяге
	plantae, квадратная	ной поверхности пяточной кос-			длинного сгибателя пальцев.				длинного	сгибателя пальцев прямое
	мышца подошвы	ти, латеральный край длинной							направление.
		подошвенной связки (лате-
		ральная	головка), медиальная
		сторона	подошвенной поверх-
		ности пяточной кости, меди-
		альный край длинной подош-
		венной связки (медиальная го-
		ловка).
44.	Musculi lumbricales	Сухожилия длинного сгибателя			Медиальная		сторона	прокси-	Сгибает	проксимальные и разгибают
	(4), червеобразные	пальцев.			мальной фаланги II - V паль-				средние и дистальные фаланги II - V
	мышцы				цев.				пальцев.
45.	Musculi interossei	Основание		и проксимальная	Медиальная поверхность осно-				Приводят III V пальцы ко II пальцу,
	plantares (3), по-	поверхность тела III - V плюс-			вания проксимальных			фаланг	сгибают проксимальные фаланги III V
	дошвенные межко-	невых костей.			III - V пальцев.				пальцев.
	стные мышцы
46.	Musculi interossei	Обращенные друг к другу по-			I мышца - медиальная сторона				I мышца - отводит II палец от средин-
	dorsales (4), тыль-	верхности плюсневых костей.			основания	проксимальной фа-			ной линии стопы, II, III и IV мышцы -
	ные межкостные				ланги II пальца, II, III и IV				отводят II - IV пальцы в латеральную
	мышцы				мышцы -	латеральная сторона			сторону. Сгибают проксимальные фа-
					основания	проксимальных фа-			ланги II - IV пальцев.
					ланг II - IV пальцев.

51

В связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на позвоночном столбе и тазовых костях, покрывающие их фасции имеют тесные анатомо-топографические отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза.

Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу, прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня на всем ее протяжении и к дугообразной линии подвздошной кости, а также к подвздошно-лобковому возвышению и лобковому гребню. Латерально плотно сращена с задним краем паховой связки, переходя в поперечную фасцию. Медиально образует под- вздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра.

Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную мышцу. Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней и от мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.

Широкая фасция бедра (fascia lata) в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. В области бедренного треугольника фасция расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов, покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди и называется подвздошно-гребенчатой фасцией. Поверхностная пластинка проходит впереди сосудов и ниже паховой связки имеет овальной формы подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Латерально решетчатая фасция ограничена утолщением широкой фасции - серповидным краем (margo falciformis), верхний рог которого (cornu superius) вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу. Нижний рог (cornu inferius) является частью поверхностно листка широкой фасции и ограничивает решетчатую фасцию снизу.

Широкая фасция, окружая мускулатуру бедра, отдает в глубину межмышечные перегородки: латеральную (septum intermusculare femoris laterale) и медиальную (septum intermusculare femoris mediale). Эти перегородки отделяют переднюю группу мышц бедра от медиальной и задней групп. Наибольшего развития широкая фасция достигает на латеральной поверхности бедра, где по строению напоминает апоневроз, и образует подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Дистально широкая фасция бедра переходит в фасцию голени, сзади продолжается в подколенную фасцию, которая закрывает сзади подколенную ямку.

Фасция голени (fascia cruris) срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости. Эта фасция отдает две межмышечные перегородки: переднюю (septum intermusculare anterius cruris) и заднюю (septum intermusculare posterius cruris); они отделяют латеральную группу мышц голени от передней и задней.. На задней поверхности голени фасция образует глубокую пластинку, отделяющую трехглавую мышцу голени от глубокого слоя мышц задней группы.

На передней поверхности голени на уровне оснований лодыжек фасция голени образует утолщение, верхний удерживатель су- хожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius). Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Позади медиальной лодыжки утолщение фасции голени формирует удерживатель сухожилий-

52

сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. С латеральной стороны от голеностопного сустава, позади и снизу от латеральной лодыжки, фасция голени образует два удер-

живателя для сухожилий малоберцовых мышц. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) перебрасывается от латеральной лодыжки к пяточной кости. Несколько дистальнее на латеральной поверхности пяточной кости находится нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius). От удерживателей сухожилий к костям отходят фиброзные перегородки, ограничивающие костно-фиброзные каналы для прохождения сухожилий, сосудов и нервов.

На стопе, как и на кисти, имеются тыльная и подошвенная фасция. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) делится на поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка расширяется на сухожилиях мышц-разгибателей, а глубокая (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы и плотно срастается с надкостницей плюсневых костей, ограничивая межкостные промежутки.

Поверхностная пластинка подошвенной фасции сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), который располагается непосредственно под кожей и занимает среднюю часть подошвы. Сзади он прикрепляется к пяточному бугру, а спереди, на уровне плюсневых костей, расщепляется на 5 пучков, достигающих оснований пальцев и вплетающихся в стенки их фиброзных влагалищ. Подошвенный апоневроз играет большую роль в укреплении сводов стопы. Почти на всем протяжении подошвенный апоневроз плотно сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. От его верхней поверхности, обращенной к мышцам подошвы, отходят сагиттальные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от боковых.

Глубокая пластинка подошвенной фасции (межкостная подошвенная фасция) находится под сухожилиями мышц-сгибателей на плюсневых костях, замыкая вместе с глубокой пластинкой тыльной фасции межплюсневые промежутки, в которых лежат межкостные мышцы.

53

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ И ШЕИ

№	Название	Границы и стенки		Содержимое			Сообщения
							С подапоневротическим и под-
1.	Подкожное клетча-	Снаружи - кожа волосистой части головы.	Слой жировой клетчатки,
	точное простран-	Изнутри - сухожильное растяжение надче-	имеющей ячеистое строе-				надкостничным пространства-
	ство свода черепа репной мышцы (апоневротический шлем).		ние	вследствие		фиброз-	ми по клетчатке, окружающей
			ных	перемычек		между вены-эмиссарии.
			кожей и		апоневротиче-
			ским шлемом; ветви за-
			тылочной,		поверхностной
			височной и задней ушной
			артерий.

2.ПодапоневротичеСнаружи - сухожильное растяжение надчеСлой жировой клетчатки С подкожным и поднадкост-

ское клетчаточное	репной мышцы (апоневротический шлем).	толщиной 2-3 мм.	ничным пространствами по
пространство свода	Изнутри - надкостница костей черепа.		клетчатке, окружающей вены-
черепа	По краям - прикрепление сухожильного		эмиссарии; с клетчаткой глаз-
	шлема к костям по границам лобно-теменно-		ницы.
	затылочной области.

3.Поднадкостничное Строго ограничено пределами отдельных Слой жировой клетчатки С подкожным и подапоневро-

клетчаточное про-	черепных	костей, благодаря сращениям надтолщиной 0.5-1 мм.	тическим пространствами по
странство свода	костницы	с тканью черепных швов слой	клетчатке, окружающей вены-
черепа	клетчатки разделен на отделы соответствен-		эмиссарии.
	но теменным, лобной и затылочной костям.

4.МежапоневротичеМедиально - глубокий листок собственной Жировая клетчатка.

ское височное про-	височной фасции.
странство	Латерально - поверхностный листок собст-
	венной височной фасции.
	Снизу - скуловая дуга.

54

№

Название

Границы и стенки

Содержимое

5.ПодапоневротичеМедиально - наружная поверхность височЖировая клетчатка.

ское височное про-	ной мышцы.
странство	Латерально - глубокий листок собственной
	височной фасции.
	Сверху - сращение височной мышцы с ее
	апоневрозом.

6.Костно-мышечная Медиально - надкостница височной ямки. Жировая клетчатка. височное проЛатерально - внутренняя поверхность ви-

	странство (глубо-	сочной мышцы.
	кое височное про-
	странство)
7.	Пресептальная	Спереди - круговая мышца глаза.	Артериальная дуга века
	клетчаточная щель	Сзади - собственная фасция глазницы (пере-
	век	городка глазницы).
8.	Претарзальная	Спереди - сухожильное растяжение мышцы, Жировая клетчатка.
	клетчаточная щель	поднимающей верхнее веко.
	век	Сзади - хрящ верхнего века.

Сообщения

Посредством жирового тела щеки с клетчаткой щеки, с ви- сочно-крыловидным и межкрыловидным пространствами и клетчаткой крыловиднонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с поджевательным пространством; внизу - с ви- сочно-жевательным пространством.

С клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной ямкой; с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.

55

№	Название	Границы и стенки		Содержимое		Сообщения
9.	Жировое тело глаз-	Снаружи - надкостница глазницы.	Зрительный нерв, глазная
	ницы	Изнутри - собственная фасция глазного яб-	артерия и ее ветви, мыш-
		лока (тенонова капсула).	цы глазного яблока, верх-
			няя	и нижняя глазные
			вены,	глазодвигательный,
			блоковый,		отводящий
			нервы, ресничный узел.			С клетчаткой клыковой ямки -
10.	Межмышечное	Снаружи - кожа щечной области, мышца	Лицевые артерия и вена,
	клетчаточное про-	смеха, подкожная мышца шеи.	жировое тело щеки; пе-			треугольной	щелью		между
	странство щеки	Изнутри - щечная мышца, тело нижней че-	редняя часть околоушно-			большой скуловой		и	щечной
		люсти.	го протока.			мышцами и скуловой костью; с
		Сверху - большая скуловая мышца.				подглазничной клетчаткой под
		Снизу - нижний край нижней челюсти.				круговой мышцей глаза, и
		Спереди и медиально - мышечное сплете-				клетчаткой	боковой	поверхно-
		ние угла рта, мышцы, опускающие угол рта и				сти носа - щелями между
		нижнюю губу.				большой и	малой	скуловыми
		Сзади и латерально - жевательная мышца.				мышцами, а также между ма-
						лой скуловой мышцей и мыш-
						цей, поднимающей			верхнюю
						губу.
11.	Жевательно-	Снаружи - медиальная поверхность жева-	Жировая клетчатка.			По ходу жевательных артерии
	челюстное про-	тельной мышцы.				и нерва - с глубокой боковой
	странство (подже-	Изнутри - ветвь нижней челюсти.				областью лица и ложем около-
	вательное про-	Внизу - прикрепление жевательной мышцы и				ушной слюнной железы; через
	странство)	ее фасции к нижнему краю и бугристости				жировое тело щеки - с подапо-
		нижней челюсти.				невротическим височным про-
						странством; вверху - с подапо-
						невротическим височным про-
						странством.
									56

№	Название	Границы и стенки	Содержимое			Сообщения
						Связывает друг с другом клет-
12.	Жировое тело ще-	Спереди - достигает уровня второго малого	У взрослого		человека
	ки (жировой комок	коренного зуба верхней челюсти.	достигает величины 3х9			чатку щечной области, меж-
	Биша)	Сзади - проникает в углубление между вет-	см, состоит из 3 долей			крыловидное,	височно-
		вью нижней челюсти и жевательной мыш-	размером до 2 * 3 см каж-			крыловидное,	подапоневроти-
		цей.	дая. Нижняя доля щеки			ческое височное клетчаточные
		Снизу - доходит до линии, соединяющей	располагается		в щечной	пространства, клетчатку кры-
		мочку уха с углом рта.	области,	средняя доля		ловидно-небной ямки и клет-
		Сверху и медиально - проникает под скуло-	проникает	под	скуловую	чатку глазницы.
		вую дугу и дальше распространяется в ви-	дугу, а верхняя - залегает
		сочную область, залегая в глубокой части	в переднем отделе височ-
		височной ямки.	ной области.
		Снаружи - околоушно-жевательная фасция.
		Изнутри - щечно-глоточная фасция.
13.	Межчелюстное	Спереди - бугор верхней челюсти.	Жировая клетчатка.
	клетчаточное про-	Медиально - крыловидный отросток клино-
	странство	видной кости.
		Латерально - ветвь нижней челюсти.
		Сверху - тело и большое крыло клиновидной
		кости.
		Снизу - медиальная крыловидная мышца.

57

№	Название	Границы и стенки	Содержимое		Сообщения
				Через жировое тело щеки - с
	Височно-	Изнутри - наружная поверхность латераль-	Глубокие височные и же-
	крыловидное про-	ной крыловидной мышцы.	вательные артерии и нер-	подапоневротическим		височ-
	странство	Снаружи - внутренняя поверхность височ-	вы, верхнечелюстная ар-	ным пространством, с крыло-
		ной мышцы.	терия, щечная артерия,	видно-небной ямкой и клетчат-
		Сзади - суставной отросток нижней челюсти.	щечный нерв, крыловид-	кой щеки; по ходу верхнечелю-
		Спереди - бугор верхней челюсти.	ное венозное сплетение.	стной артерии - с крыловидно-
		Сверху - наружная часть подвисочной ямки.		небной ямкой спереди и с ло-
				жем околоушной слюнной же-
				лезы сзади; внизу - с межкры-
				ловидным пространством.
	Межкрыловидное	Снаружи - ветвь нижней челюсти и меди-	Жировая клетчатка, ниж-	Через жировое тело щеки - с
	пространство	альная поверхность латеральной крыловид-	нечелюстной нерв и его	клетчаткой щеки, крыловидно-
		ной мышцы.	ветви, верхнечелюстная	небной ямкой, с подапоневро-
		Изнутри и снизу - межкрыловидная фасция	артерия и ее ветви, ушной	тическим	височным простран-
		и латеральная поверхность медиальной кры-	узел, крыловидное веноз-	ством; по ходу верхнечелюст-
		ловидной мышцы.	ное сплетение.	ной артерии - с ложем около-
		Сверху - наружное основание черепа.		ушной слюнной железы, а че-
		Спереди - соприкасается с жировым телом		рез него - с передним около-
		щеки.		глоточным пространством; по
				ходу язычного нерва - с клет-
				чаткой	подъязычного	про-
				странства.; вдоль вен, прохо-
				дящих через овальное, остистое
				отверстия - с внутренним осно-
				ванием черепа; внизу - с кры-
				ловидно-челюстным простран-
				ством.

58

№	Название	Границы и стенки	Содержимое			Сообщения
						С передним окологлоточным
	Крыловидно-	Медиально - наружная поверхность меди-	Нижний	альвеолярный
	челюстное про-	альной крыловидной мышцы.	нерв, язычный нерв, щеч-			пространством; через жировое
	странство	Латерально - ветвь нижней челюсти.	ный нерв, нижняя альвео-			тело щеки - с клетчаткой ви-
		Спереди - щечная мышца.	лярная	и	челюстно-	сочной, подвисочной ямок и
		Сзади - околоушная слюнная железа.	подъязычная артерии.			щеки; по ходу язычного нерва -
						с подъязычной областью.
	Надкрыловидное	Сверху - подвисочная поверхность большого	Жировая клетчатка.
	пространство	крыла клиновидной кости.
		Снизу - верхняя головка латеральной крыло-
		видной мышцы.				Через постоянный дефект кап-
14.	Клетчаточное про-	Капсула околоушной слюнной железы, обра-	Околоушная		слюнная
	странство около-	зованная околоушно-жевательной фасцией.	железа, ушно-височный			сулы на внутренней поверхно-
	ушной слюнной		нерв, лицевой нерв, на-			сти - с клетчаткой переднего
	железы		ружная сонная, поверхно-			окологлоточного пространства;
			стная височная артерия,			по ходу верхнечелюстной арте-
			поперечная артерия лица,			рии и ушно-височного нерва - с
			верхнечелюстная артерия,			глубокой боковой областью
			околоушные		лимфатиче-	лица; по перивазальной клет-
			ские узлы, позадинижне-			чатке наружной сонной арте-
			челюстная вена.			рии - с задним окологлоточным
						пространством; по ходу арте-
						рий - с поджевательным про-
						странством.

59

№	Название		Границы и стенки		Содержимое	Сообщения
						Снизу - непосредственно пере-
15. Заглоточное (поза-		Спереди - щечно-глоточная фасция на задЖировая клетчатка
	диглоточное) про-	ней стенке глотки.				ходит в заднее средостение.
	странство	Латерально	-	боковые	глоточно-
		позвоночные отроги Шарпи, идущие от зад-
		не-боковых стенок глотки к предпозвоноч-
		ной фасции.
		Сзади - предпозвоночная фасция.
		Сверху - наружное основание черепа.

16.Переднее околоИзнутри - мышцы, напрягающая и подниВосходящие небные арте- С ложем околоушной железы глоточное про- мающая мягкое небо, верхний констриктор рия и вена, жировая клетчерез дефект в фасциальной

странство	глотки и глоточно-базилярная фасция.	чатка.	капсуле последней, а через него
	Снаружи - внутренняя поверхность меди-		с межкрыловидным клетчаточ-
	альной крыловидной мышцы, межкрыловид-		ным пространством; снизу и
	ная фасция.		спереди - с клетчаткой дна по-
	Сзади - шилоглоточная фасция, покрываю-		лости рта.
	щей шиловидные мышцы.
	Спереди - медиальная и латеральная стенки
	вплотную подходят друг к другу.
	Сверху - основание черепа.
	Снизу - капсула поднижнечелюстной слюн-
	ной железы.

60