- •Пм 04, пм 05, пм 07 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
- •Установочная инструкция
- •Учебно-тематический план
- •Этико - деонтологический аспект темы
- •Теоретический блок Требования к правилам личной гигиены пациентов
- •Положение больного, устройство функциональной кровати
- •Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья.
- •Гигиенический уход Уход за кожей
- •Уход за волосами
- •Уход за глазами, носом, ушами, полость рта
- •Применение судна и мочеприемника.
- •Уход за промежность и наружными половыми органами
- •Уход за пациентом при недержании мочи и /или кала.
- •Профилактика и лечение пролежней
- •Стадии пролежней
- •Места возможного образования пролежней:
- •Факторы риска
- •Оценка риска развития пролежней
- •Интерпретация параметров для оценки пациентов
- •1. Телосложение (соотношение массы тела и роста пациента)
- •2. Недержание мочи
- •3. Тип кожи. Зоны визуального риска
- •4. Подвижность
- •6. Возраст
- •7. Аппетит
- •8. Особые факторы риска
- •9. Неврологические расстройства
- •10. Обширное оперативное вмешательство/ травма
- •11. Лекарственная терапия
- •Общие подходы к профилактике
- •. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
- •Алгоритмы выполнения манипуляций смена постельного белья поперечным способом
- •Умывание
- •Туалет полости рта
- •Туалет глаз
- •Туалет носа
- •Туалет ушей
- •Технология выполнения простой медицинской услуги приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Материальные ресурсы
- •Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному
- •Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Материальные ресурсы
- •Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному
- •Уход за кожей тяжелобольного пациента Материальные ресурсы
- •Алгоритм выполнения манипуляции
- •Оценка степени тяжести пролежней Материальные ресурсы
- •Алгоритм оценки степени тяжести пролежней
- •Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии Материальные ресурсы
- •Алгоритм ухода за полостью рта
- •Уход за волосами, ногтями,
- •Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного
- •Алгоритм бритья тяжелобольного
- •Пособие при дефекации больного,
- •Пособие при мочеиспускании больного,
- •Уход за промежностью и наружными
- •Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин.
- •Сестринский процесс при нарушении удовлетворения
- •Потребности в личной гигиене
- •Возможные проблемы пациентов, при нарушении удовлетворения
- •Потребности в личной гигиене:
- •Проблемы пациента и тактика медицинской сестры при нарушении потребности в личной гигиене
- •Задания для самоподготовки и самоконтроля
- •Задание 10. Решите кроссворды кроссворд - №-1
- •Кроссворд - №-2
4. Подвижность
Беспокойство/ непоседливость пациента предрасполагает к повреждению поверхности кожи или поражению глубоких тканей из-за постоянного движения (причина – комбинация трения и срезывающей силы, если тело двигается, а область кожи, контактирующей с поверхностью, не двигается).
Апатичным пациентом может быть тот, кто получает депрессанты или седативные препараты. Это состояние сопряжено с малоподвижностью.
Пациенты с ограниченной подвижностью – это пациенты с хроническим заболеванием, с дренажными трубками, в/в вливаниями или шинами. Гипс может быть причиной давления, смещения или трения.
Инертные пациенты – это пациенты, получающие седативные препараты или с нарушением естественных движений вследствие травматических повреждений.
5. Пол
Женщины подвержены образованию пролежней чаще, чем мужчины.
6. Возраст
С возрастом риск развития пролежней увеличивается по причинам, указанным выше (см. «Тип кожи»), однако риск не ограничивается группой пожилого возраста. Ватерлоу обнаружила, что у 5 % пациентов в возрастной группе от 14 до 49 лет развились пролежни.
7. Аппетит
Недостаточность или нарушение питания – очень важный фактор, который способствует возникновению пролежней. Следует помнить, что многие пациенты (пожилые или с ограниченной подвижностью) ограничивают прием жидкости, Это приводит к запорам, что увеличивает риск развития пролежней на крестце.
Средний аппетит – это 3-разовое сбалансированное питание, в то время как плохой может быть в случае 1-2 приемов пищи низкого качества. Средняя суточная потребность в белке у пациентов без осложнений в терапевтическом и хирургическом отделении отличается. Терапевтические пациенты: 45-75г белка ( 1500 -2000 ккал), хирургические пациенты: 75-125г белка (2000-3500 ккал).
Питательный зонд / только жидкости. Некоторым исследованиям (операциям) предшествует период голодания, что приводит к нарушению питания и в последствии – к недоеданию. У пациентов с ожирением, перенесших операцию или тяжелую травму, может быстро развиться белковый дефицит.
Парентерально/Анорексия В случае подозрения или диагностирования анорексии необходимо проконсультироваться у диетолога.
8. Особые факторы риска
К нарушению питания кожи приводят такие заболевания и состояния, как: терминальная кахексия, анемия, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов, а также курение.
9. Неврологические расстройства
Параплегия. У пациента с обширным нервным нарушением отсутствует естественное ощущение боли/ дискомфорта, которое предупреждает о необходимости менять положение в постели.
Наряду со всеми другими проблемами иногда очень трудно убедить кого-то в том, что пока не будет принято правильное положение, и не будет соблюдаться жесткий режим подъема, существует большая вероятность развития пролежней. Считается, что, если у пациента страдающего слабоумием (деменцией), состояние среднее, это соответствует 4 баллам шкалы, при тяжелом – 6 баллам.
10. Обширное оперативное вмешательство/ травма
Оценку пациента, находящегося на операционном столе более 2 часов, необходимо проводить только в течение первых 48 часов после операции, если состояние пациента не ухудшается.