Гипертонический криз и принципы его коррекции

У части больных АГ различного генеза приводит к гипертоническому кризу, последний в первую очередь характеризует устойчивый подъем диастолического АД выше 120–130 мм рт. ст. (В.Ю. Шанин). Гипертонический криз рассматривают как патологическое состояние, требующее неотложной интенсивной терапии. Чаще всего гипертонический криз (ГК) представляет собой результат прогрессирования эссенциальной АГ, но может быть обострением почечной сосудистой гипертензии, АГ, связанной с заболеванием паренхимы почек, роста ОПСС вследствие заболеваний, которые поражают стенку сосудов, побочного эффекта адреномиметиков, антидепрессантов и других препаратов. Часто ГК развивается у больных, переставших принимать антигипертензивные средства. Иногда он является элементом системной реакции на токсическое действие наркотиков у наркоманов. Основное звено морфопатогенеза гипертонического криза — это фибриноидный некроз стенок сосудов сопротивления как результат разрушающего их патогенно-интенсивного спазма.

При проведении интенсивной терапии больных в состоянии ГК диастолическое АД рекомендуют удерживать в диапазоне 100–120 мм рт. ст., что позволяет предотвратить терминальное состояние вследствие тяжелой АГ и исключить выраженные нарушения транспорта кислорода и энергопластических субстратов к клеткам на периферии.

При выявлении клинических признаков ишемии мозга и (или) сердца, возникновение которых подтверждают данные специальных исследований, нужно помнить, что у больных с хронической тяжелой АГ ее может обусловить снижение диастолического АД до уровня меньшего, чем 90 мм рт. ст. В таких случаях целью терапии может быть подъем диастолического АД в диапазоне 100–120 мм рт. ст.

И последнее, у большей части больных в состоянии гипертонического криза он представляет собой крайнюю стадию прогрессирования гипертонической болезни, звеном патогенеза которой выступает снижение объема внеклеточной жидкости и плазмы крови. Поэтому при ГК, вызванном осложнением эссенциальной АГ, опасно начинать проведение интенсивной терапии с введения или назначения диуретиков, действие которых может привести к серьезной гиповолемии.

Глава патофизиология системы пищеварения. Этиология и патогенез гастритов и язвенной болезни

Благодаря системному характеру организации пищеварительных процессов практически не существует изолированных нарушений тех или иных отделов желудочно-кишечного тракта. Хотя в клинической практике выделяют заболевания отдельных пищеварительных органов, однако при расстройстве функции любого из них неизбежно происходит перестройка всей пищеварительной системы в целом.

Причины, вызывающие нарушения функций системы пищеварения, отличаются многообразием как по своему характеру, так и по происхождению. Выделяют несколько групп причин нарушений функций системы пищеварения.

I группа — различные факторы нарушения питания. В частности, прием недоброкачественной пищи, качественно и количественно несбалансированное питание, недостаточное пережевывание вследствие быстрой еды или отсутствия зубов. За исключением недоброкачественной пищи, которая даже при однократном приеме может вызвать острое нарушение деятельности органов пищеварения (пищевые отравления), все другие факторы данной группы способны оказать патогенное влияние на ЖКТ лишь при достаточно длительном их воздействии.

II группа — объединяет инфекционные факторы: многочисленные патогенные микроорганизмы, вызывающие желудочно-кишечные заболевания (тиф, паратиф, дизентерия и др.) и токсикоинфекции, а также гельминтозы, простейшие.

III группа — включает факторы физической и химической природы: механическая травма, ионизирующая радиация, злоупотребление алкоголем, проф. вредности (действие высоких температур, отравления солями тяжелых металлов, органическими растворителями и т.д.), токсическое действие некоторых лекарственных препаратов, продукты обмена, накапливающиеся в организме (при уремии, печеночной недостаточности и др.).

IV группа — факторы, вызывающие расстройство нервной регуляции деятельности пищеварительной системы. Например, нарушение функционального состояния высших отделов ЦНС, развитие неврозов. Кроме того, сюда включают различные варианты дисбаланса пептидных гормонов, выделяемых АПУД-системой.

Под влиянием указанных факторов возникают разнообразные расстройства деятельности пищеварительной системы. Они могут быть сведены к нарушениям аппетита, секреции пищеварительных соков, моторики и эвакуации, всасывания.

V группа — вредные привычки (никотин, алкоголь).

VI группа — эндокринные факторы. Язвенная болезнь развивается чаще у мужчин, а у женщин она чаще возникает в период климакса.