5.Lesson Learnt/извлеченный урок

Crewmember has got injury due to stumble and falling while coming down from working place at cargo tank.	Член экипажа получил травму из-за того, что споткнулся и упал, в то время, когда спускался с места работы на грузовом танке.
A seafarer who finds any defects in any equipment, or a condition he believes to be a hazard or unsafe, should immediately report it to a responsible person, who should take appropriate action.	Моряк, который находит какие-либо дефекты любого оборудования или состояния по его мнению, опасность или опасное, должен немедленно сообщить об этом ответственное лицо, которое должно принимать соответствующие меры.
The lessons to be learned are self-evident, human carelessness and failure to take simple precautions while working in the area where hazards are present.	Уроки, которые можно извлечь очевидны, человеческая беспечность и неспособность принять простые меры предосторожности во время работы в районе, где опасности присутствуют.

6. Company Procedures Adequacy/ соответствие процедурам компании

Company procedures listed below were reviewed and found adequate:/ Процедуры компании, перечисленные ниже, были рассмотрены и нашли соответствие:

SMS-A-03-A03 Drug & Alcohol Policy,/Наркотики и алкоголь

SMS-C-09 Permit-To-Work Enclosed Space Entry,/ Разрешение на работу замкнутом пространстве

SMS-C-15 Permit-To-Work Working Aloft or outboard,/ Разрешение на работу на высоте или за боротом

SMS-B-07 Rest and Work Hours,/Часы отдыха и работы

SMS-B-40 On board Familiarization and Training,/ознакомление с судном и тренировки

SMS-B-40-A09 Ship Specific Deck Rating,/

SMS-C-50 Personal Protective Equipment,/СИЗ

SMS-E-07 Shipboard Management Team.

7. Immediate Causes/ Непосредственные причины

Actions:/Действия

4-3 Inattention to footing and surroundings./Невнимание туда, куда ступаешь

Conditions:/Условия

8-4 Unprotected height/Отсутствие использования защиты при работе на высоте

8. Basic Cause / Базовая причина

Personal Factors:/Личные причины

1-07 Inability to sustain body positions/Неспособность удержать равновесие тела

Job Factors:/Рабочие факторы

08-4 Inadequate identification of work site/job hazards/Недостаточная выявление опасностей при выполнении работы

9. Contributory Factor(s): Содействующие факторы

None - Нет

10. Corrective Actions/ Корректирующие действия

Provide unscheduled onboard training to all crew regarding Safe movement around the ship according to Code of safe working practices for merchant seafarers Ch.13. (Action: Ship’s Master – done on 03/02/2011).	• Обеспечить внеплановый инструктаж всех членов экипажа о безопасном передвижении вокруг корабля в соответствии с COSWP Ch.13. (Исполнитель: Капитан – выполнено 03.02.2011)
Provide unscheduled onboard training to all crew regarding working aloft and outboard according to COSWP Ch.15. (Action: Ship’s Master – done on 03/02/2011 ).	• Обеспечить внеплановый инструктаж всех членов экипажа о работе на высоте и за бортом COSWP Ch.15. (Исполнитель: Капитан – выполнено 03.02.2011)
Provide unscheduled onboard training to all crew regarding entering, movement and work inside of enclosed spaces according to COSWP Ch.17. (Action: Ship’s Master – done on 03/02/2011 ).	• Обеспечить внеплановый инструктаж всех членов экипажа в отношении работы внутри закрытых помещениях в соответствии с COSWP Ch.17. (Исполнитель: Капитан – выполнено 03.02.2011)