Задача №11
А) Гипоксия. Универсальный повреждающий фактор – дефицит О2 испытывают все системы организма, но в-первую очередь ЦНС. Жизнеспособность коры в условиях полной гипоксии 3-5 минут. Декортикация – нарушение ВНД, интеллекта, речи, гипертермия. 10-15 минут может жить таламус; децеребрация – гипотермия, повышается тонус мышц разгибателей. Ствол мозга включает в себя средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг ч/з 20-30 минут нарушаются функции среднего мозга (исчезает зрачковый рефлекс). Если гипоксия длится 30 минут в процесс вовлекается продолговатый мозг, ч/з 30 минут происходит остановка дыхания и сердца. Спинной мозг умирает ч/з 45 минут, вегетативные ганглии – 60 минут. Умирание идет сверху вниз. Гипоксическое повреждение головного мозга (ЦНС) нарушает действие всех систем организма, но в-первую очередь системы дыхания и кровообращения.
Б) Расстройство обмена веществ (метаболизма). Дефицит кислорода: развитие биоэнергетической недостаточности: развитие ацидоза повреждения. В норме при окислении питательных веществ происходит образование воды, углекислого газа и энергии АТФ. Головной мозг потребляет глюкозу. Если возникает гипоксия то окисление идет до простых продуктов – лактат ацидоз. В условиях гипоксии повышается проницаемость клеточных мембран в результате чего нарушаются процессы возбуждения, возникает набухание клетки и ее гибель.
В) Аутотоксикоинфекция. В ряде случаев первично-пусковой является интоксикация, но чаще она имеет вторичное происхождение. Складывается из аутоинтоксикации и аутоинфекции. В условиях гипоксии усиливаются реакции перекисного окисления липидов. Клеточные мембраны разрушаются. Печень утрачивает свою классическую обезвреживающую функцию. Почки теряют выделительную функцию. Микрофлора может проникнуть сквозь барьеры в кровь. Организм вынужден постоянно бороться с микробами, с которыми в нормальных условиях находится в симбиозе. Большую роль в процессе аутоинтоксикации играют процессы гниения и брожения в ЖКТ – накопившиеся метаболиты токсинов (индол, скатол, аммиак, серосоединения и др.), кишечная стенка становится проницаемой и эти вещества поступают в кровь, развивается токсемия, общая интоксикация.
Задача №12
Гипотензия. О начале судят по уровню АД (70-80 мм рт.ст.), развивается тахикардия, происходит спазм сосудов, повышается АД. Спазм мышц ведет к централизации кровообращения, в результате происходит перераспределение крови (снабжаются кровью только сердце, мозг, легкие и печень). В последствии происходит открывание артериовенозных шунтов. Часть крови выключается из эффективного кровообращения за счет расширения венозных сосудов (гиповолемия). Уменьшается сердечный выброс и как следствие меньше О2 поступает к тканям. Нарушаются процессы микроциркуляции, свертываемости крови в результате образуется микротромбоз.
Задача № 13
А) искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) "рот в рот" или "рот в нос", что дает поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра. С этой целью голову пострадавшего максимально запрокидывают, оказывающий помощь реаниматор одной рукой открывает рот, а другой зажимает нос пострадавшему. Затем, прижав свои губы к губам больного, производит резкий вдох в него до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься, и отводит голову в сторону. У пострадавшего происходит выдох. Эту процедуру повторяют с частотой примерно 20 раз в минуту.
Б) Массаж сердца. На область нижней трети грудины производят ритмическое нажатие двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40–60 в мин. Эти нажатия должны быть толчкообразными –сдавливать грудную клетку нужно не столько за счет силы рук, сколько за счет тяжести туловища. При закрытом массаже грудная клетка должна уплощаться на 5–7 см; продолжительность толчка 0,7–0,8 секунды. При каждом надавливании на грудину происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию крови в аорту и легочную артерию. Таким образом можно длительно поддерживать рециркуляцию крови, достаточную для сохранения жизнеспособности организма, если при этом удается поддерживать артериальное давление на уровне не менее 70 мм рт.ст.
Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с глюкозой и адреналином, перекисью водорода и витаминами. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. Кроме того, восстанавливается коронарный кровоток и поступление питательных веществ к миокарду, что также способствует восстановлению сократимости сердца. Как только сердце запущено, внутриартериальное нагнетание крови прекращается. При необходимости довосполнить объем крови с целью ликвидации дефицита ОЦК кровь вводят внутривенно.
Суть комплексной методики оживления заключается в следующем. В периферическую артерию, например в плечевую, в центральном направлении нагнетают подогретую до 38 градусов кровь, в которую добавлены глюкоза, адреналин и перекись водорода. При этом достигается двоякий эффект:
введенная под определенным давлением по направлению к сердцу кровь проникает в коронарные артерии и начинает питать сердечную мышцу;
артериальное нагнетание крови вызывает раздражение рецепторов стенок сосудов и сердца. Через 30-40 с после внутриартериального нагнетания крови, когда сердце начинает сокращаться, постепенно вводят кровь в вену. Этим обеспечивается достаточное диастолическое наполнение правого сердца и стимуляция его к более сильным сокращениям. Одновременно производят вдувание воздуха под определенным давлением в легкие через трубку, введенную в гортань.