Ответ к задаче № 15

Диагноз: симптомная миома, матки, анемия

Тактика врача женской консультации: необходимо срочно госпитализировать больную.

Клинический диагноз: симптомная миома матки, анемия.

Показание к операции: симптотмная миома матки (основные симптомы — менорагия, доводящая больную до анемии).

Объем операции: учитывая тот факт, что шейка матки не имеет патологии, можно произвести надвлагалищную ампутацию матки без придатков.

Задача № 16

Больная В., 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, скарлатину, болезнь Боткина, аппендэктомию.

Менструации с 10 лет, установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние годы менструации по 7 дней, обильные.

Половую жизнь ведет с 18 лет. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая - искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений

Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла).

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД - 120/60 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не определяются. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2—3 дня. Выделения из половых путей отсутствуют.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача женской консультации?

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Рекомендуйте лечение и обоснуйте его.

5. От чего будет зависеть объем рекомендованного лечения?

6. Какие рекомендации можно дать пациентке после проведения основного этапа лечения?

Ответ к задаче № 16

Диагноз врача женской консультации: симптомная миома матки, эктропион слизистой цервикального канала.

Тактика врача женской консультации: больная должна быть обследована в амбулаторных условиях и направлена в стационар для оперативного лечения.

Клинический диагноз: симптомная миома матки, полипоз эндометрия, эктропион слизистой цервикального канала, железисто-фиброзный полип цервикального канала.

Показания к операции: и ее объем: показанием к операции является симптомиая миома матки (основные симптомы — величина матки, соответствующая 14 нед беременности, и сдавленне соседних органов). Поскольку установлена патология шейки матки, необходимо произвести экстирпацию матки без придатков.