Ответ к задаче № 56

1. Роды первые срочные, I период родов, I фаза, раннее отхождение вод, первичная слабость родовой деятельности. ОАА.

2. Роды срочные – доношенная беременность, по последней менструации, по явке, первый период родов – схватки 12 часов, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, голова плода малым сегментом, раннее отхождение вод – воды отошли в начале первого периода родов. Слабость родовой деятельности – схватки слабые, короткие – 1 за 10 мин по 20 сек, непродуктивные – за 12 часов открытие наружного зева 4 см. ОАА – мед. аборт, самопроизвольный выкидыш, эндометрит, угроза прерывания беременности.

3. Мед. аборт, самопроизвольный выкидыш с выскабливанием и эндометритом, угрожающее прерывание беременности, раннее отхождение вод.

4. Разведение окситоцина: 0,01 ед окситоцина в 1 мл физраствора. Сокращение матки на введение 1-3 мл этого раствора, проба положительная

ЭВГК фон. Профилактика гипоксии плода. Акушерский медикаментозный сон на 1-3 часа.

Задача № 57

Роженица Т., 20 лет. Б – I доношенная, менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болезненные, брак не регистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 мин, по 50-60 сек, резко болезненные, боль отмечается и вне схватки, самостоятельно мочиться не может. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 150 уд. В мин., ритмичное, приглушено.

Вагинальное иследование: наружные гениталии без особенностей, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3 см, ткани шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде струны, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов

4. Лечение.

5. Как будете проводить профилактику гипоксии?

6. В каком случае может возникнуть необходимость в оперативном родоразрешении?

Ответ к задаче №57

1. Роды первые срочные, I период родов. Дистоция шейки матки. Гипоксия плода.

2. Болезненные схватки, боль вне схватки, нарушенное мочеиспускание, ригидность шейки матки, особенно во время схватки, гипоксия пода.

3. План – консервативное ведение родов. Седативные средства: реланиум 2 мл в/м, спазмолитики – галидор в мл в/м, уложить на левый бок.

Лечение гипоксии: сигетин 2% - 2 мл на 40% р-ре глюкозы 20 мл в/в; ингаляция кислорода. При отсутствии эффекта – нейролептальгезия, премидикация + ГОМК в/в; эпидуральная анестезия.

Задача № 58

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью. Схватки начались 20 часов назад. Анамнез: ничем не болела, менструальная функция не нарушена, замужем 1 год, настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет, пульс 80 уд. В мин. Т – 36,4^о, АД 120/75 мм рт.ст. Размеры таза 25-27-31-21 см. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см, положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа, ясное, ритмичное, 138 уд. в мин.

Схватки: 2 за 10 мин по 35 сек.

Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спереди, мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей.

Дополнительное исследование: окситоциновый тест отрицательный.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. На что указывает отрицательный окситоциновый тест?

4. Осложнения при затянувшихся родах.

5. План ведения родов.