Ответ к задаче № 58

1. Роды первые срочные, I период родов, первичная слабость родовой деятельности, возрастная первородящая.

2. За 20 часов первого периода шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Схватки 2 за 10 мин., короткие, роженица утомлена.

3. Отрицательная окситоциновая проба при слабости родовой деятельности указывает на низкую потенциальную слабость мышцы матки усиливать сокращения при применении утеротонических средств и на необходимость назначения роженице отдыха в виде лечебного сна.

4. а) восходящая инфекция;

б) повышение мертворождаемости и ранней детской смертности;

в) увеличение числа последовых и ранних послеродовых кровотечений, оперативных вмешательств во время родов.

5. ЭВГК фон.

Медикаментозный сон, После сне, если родовая деятельность недостаточная в/в ввести простагландина 2,5 мг + окситоцина 2,5 ед на 400 мл 5% р-ра глюкозы. Начинать вводить с 10-12 капель в мин., через 30 мин. Увеличить количество капель, чтобы получить 3-4 схватки за 10 мин.

Задача № 59

Роженица М., 36 лет, находится в акушерском отделении 10 часов, с отошедшими водами в течение 5 часов. Родовая деятельность ослабла, потуги короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин, головка плода не продвигается.

Анамнез: ничем не болела, замужем с 20 лет, беременность 7-я, роды 7-е, предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Настоящая беременность доношенная, роды в срок.

Объективно: пульс 80 уд. в 1 мин., АД 12/7- мм рт.ст.; размеры таза: 27-29-31-21 см, рост 168 см, окружность живота 104 см, высота дна матки 37 см, положение плода продольное, головка в полости таза, сердцебиение плода 120 уд. в мин., приглушено.

Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, на головке умеренная родовая опухоль.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Что является причиной слабости родовой деятельности?

3. Лечение.

4. Какие осложнения угрожают роженице и плоду в родах?

5. Профилактика осложнений.

6. План ведения родов.

Ответы к задаче № 59

1. Роды 7, срочные, второй период родов, вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода.

2. Причиной слабости родовой деятельности у роженицы М. Являются многочисленные роды, приведшие к дегенеративным изменениям в мышце матки.

3. а) кишечно-половые и моче-половые свищи;

б) кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом;

в) увеличение мертворождаемости и ранней детской заболеваемости в связи с гипоксией и родовой травмой.

4. Профилактика гипоксии плода:

Дробные дозы окситоцина 0,25 – 0,5 мл п/к через 15 мин

В/в инфузия окситоцина

При отсутствии эффекта роды следует закончить операцией полостных акушерских щипцов.

Задача № 60

В предродовую поступила первородящая П,, 20 лет с доношенной беременностью, схватки продолжаются в течение 6 часов, воды целы. Настоящая беременность с угрозой прерывания беременности в 17 недель находилась на лечении в гинекологическом отделении. Считает себя здоровой. Пульс 70 уд. в мин., АД 120/75. Положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка плода над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 уд. в мин., ясное, ритмичное.

Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец, в области внутреннего зева пальпируется плотный валик, через свод определяется головка – подвижная над входом в таз. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, характерные для установленного диагноза.

3. Лечение.

4. Какие осложнения возможны у данной пациентки?

5. План ведения родов.

Ответы к задаче № 60

1. Беременность 40 недель, патологический прелиминарный период, созревающая шейка матки

2. Схватки в течение 6 часов без эффекта, отсутствие структурных изменений в шейке, характерных для родов.

3. Выключить схватки – 2 2% р-р промедола I мл в/м, р-р реланиума 2 мл в/м, р-р- димедрола 1 мл в/в. Создать ЭВГК фон.