- •Ситуационные задачи для государственного экзамена
- •По акушерству и гинекологии для студентов
- •Лечебного факультета
- •Задача № 1
- •Вопросы:
- •Ответ к задаче № 1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Ответ к задаче № 3
- •Задача № 4
- •Ответ к задаче № 4
- •Задача № 5
- •Ответ к задаче № 5
- •Задача №6
- •Ответ к задаче № 6
- •Задача №7
- •Ответ к задаче № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Ответ к задаче № 10
- •Задача № 11
- •Задача №12
- •Ответ к задаче № 12
- •Задача № 13
- •Ответ к задаче № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Ответ к задаче № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Ответ к задаче № 17
- •Задача № 18
- •Ответ к задаче № 18
- •Задача №19
- •Ответ к задаче №19
- •Задача № 20
- •Ответ к задаче № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Ответ к задаче № 22
- •Задача № 23
- •Ответ к задаче № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Ответ к задаче № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Ответ к задаче № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Ответ к задаче № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Ответ к задаче №32
- •Задача № 33
- •Ответ к задаче № 33
- •Задача № 34
- •Ответ к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Ответ к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задача №37
- •Ответ к задаче № 37
- •Задача № 38
- •Ответ к задаче № 38
- •Задача № 39
- •Ответы к задаче №39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Ответ к задаче № 44
- •Задача № 45
- •Ответ к задаче № 45
- •Задача № 46
- •Ответ к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Ответ к задаче № 47
- •Задача № 48
- •Ответ к задаче № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Ответ к задаче №50
- •Задача № 51
- •Ответ к задаче №51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Вопросы
- •Ответы на задачу №54
- •Задача № 55
- •Ответы к задаче № 55
- •Задача № 56
- •Ответ к задаче № 56
- •Задача № 57
- •Ответ к задаче №57
- •Задача № 58
- •Ответ к задаче № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
Ответ к задаче № 29
Предварительныи диагноз: левосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.
Дифференциальная диагностика: проводится с двусторонним хроническим аднекситом, рубцовой деформацией шейки матки, начавшимся самопроизвольным выкидышем при беременности малого срока, кистой желтого тела левого яичника.
Дополнительные методы исследования; больной можно провести ультразвуковое сканирование для исключения или подтверждения диагноза маточной беременности.
Клинический диагноз: прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (старая форма) рубцовая деформация шейки, матки после выскабливания » стенок полости матки
Уточнение: диагноза может, быть применен один из дополнительных методов исследования:
1) ультразвуковое сканирование; 2) метросальпингография 3) лапаро или. кульдоскопия.
План ведения больной при отсутствии условий для применения этих методов возможно назначение рассасывающей терапии (УВЧ на область малого таза или аутогемотерапию и внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция).
При наличии хронического спаечного процесса в малом тазу спайки будут рассасываться, при наличии старой формы трубной беременности указанная терапия спровоцирует разрыв трубы с картиной внутриутробного кровотечения.
В данном случае было решено произвести лапароскопию.
Результат гистологического исследования: для гистологического исследования соскоба из полости матки при внематочной беременности характерны такие, же изменения эндометрия, как при маточной беременности, однако элементы хориона в соскобе не обнаруживаются.
Вероятная причина трубной беременности: в данном случае причиной трубной беременности явились воспалительные изменениям в стенке трубы, об этом говорит макро- и микроскопическое исследование удаленной маточной трубы, наличие макроскопических изменений в правой маточной трубе и перитубарных спаек.
Лечение в послеоперационном периоде: с целью профилактики правосторонней трубной беременности с 5—6-го дня после операции проводят курс лечебных гидротубаций (0,25% раствор новокаина, гидрокортизон, канамицин — 10 гидротубаций на курс), которые комбинируют с ультразвуком и УВЧ на область малого таза. (по 5 процедур).
Через 2 мес после операции назначают индуктотермию, биостимуляторы, про-теолитические ферменты, повторный курс гидротубаций (до 12—15 на курс).
Через 5—6 мес после операции аналогичный курс физиотерапевтического лечения и гидротубаций повторяют, после чего проводят грязелечение или лечение озокеритом.
Таким образом, подобная терапия занимает в общей сложности 6—7 мес. после операции, на это время больной показана контрацепция.
Задача № 30
Больная З., 36 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38,8, общую слабость, головную боль.
Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, бронхит, пневмонию.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имело место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.
Половая жизнь с 24 лет. Беременностей - 5, роды - 1, абортов -3, выкидыш -1, осложнившийся повторным выскабливанием и последующим острым сальпингитом.
Больной считает себя последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. Неоднократно проходила стационарное и амбулаторное лечение.
Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб, температура повысилась до 38С.
Объективное обследование: исследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс - 68 уд/мин, АД - 120/70 мм рт.cт. Молочные железы мягкие, безболезненные, выделения из сосков отсутствуют. Язык влажный, слегка обложен. Живот спокойный, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Вагинальное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не пальпируются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4x9см, влагалищный свод слева укорочен.
Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4x9см, неравномерной эхоплотности (гной?).
Вопросы:
Диагноз?
Клинический диагноз?
Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз?
Какие еще диагностические мероприятия следует осуществить с целью верификации диагноза?
Лечение?
Ответ к задаче № 30.
Диагноз: хронический левосторонний аднексит I типа (левосторонний пиосальпинкс?). С целью верификации диагноза можно провести лапароскопическое обследование.
Клинический диагноз: левосторонний пиосальпинкс.
План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал длительное время (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, то показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации.