- •Ситуационные задачи для государственного экзамена
- •По акушерству и гинекологии для студентов
- •Лечебного факультета
- •Задача № 1
- •Вопросы:
- •Ответ к задаче № 1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Ответ к задаче № 3
- •Задача № 4
- •Ответ к задаче № 4
- •Задача № 5
- •Ответ к задаче № 5
- •Задача №6
- •Ответ к задаче № 6
- •Задача №7
- •Ответ к задаче № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Ответ к задаче № 10
- •Задача № 11
- •Задача №12
- •Ответ к задаче № 12
- •Задача № 13
- •Ответ к задаче № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Ответ к задаче № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Ответ к задаче № 17
- •Задача № 18
- •Ответ к задаче № 18
- •Задача №19
- •Ответ к задаче №19
- •Задача № 20
- •Ответ к задаче № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Ответ к задаче № 22
- •Задача № 23
- •Ответ к задаче № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Ответ к задаче № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Ответ к задаче № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Ответ к задаче № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Ответ к задаче №32
- •Задача № 33
- •Ответ к задаче № 33
- •Задача № 34
- •Ответ к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Ответ к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задача №37
- •Ответ к задаче № 37
- •Задача № 38
- •Ответ к задаче № 38
- •Задача № 39
- •Ответы к задаче №39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Ответ к задаче № 44
- •Задача № 45
- •Ответ к задаче № 45
- •Задача № 46
- •Ответ к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Ответ к задаче № 47
- •Задача № 48
- •Ответ к задаче № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Ответ к задаче №50
- •Задача № 51
- •Ответ к задаче №51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Вопросы
- •Ответы на задачу №54
- •Задача № 55
- •Ответы к задаче № 55
- •Задача № 56
- •Ответ к задаче № 56
- •Задача № 57
- •Ответ к задаче №57
- •Задача № 58
- •Ответ к задаче № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
Задача № 27
Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту.
Анамнез: менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре в течение 2 нед (получала антибиотики, сокращающие матку средства). Кроме перенесенного эндометрита после искусственного аборта отмечает аднексит.
Лечилась амбулаторно (получала антибиотики, аутогемотерапию, внутривенные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу аднексита лечилась 6 мес назад. Страдает вторичным бесплодием.
Заболела остро 8 ч назад - появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6°. Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина «скорой помощи», и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар.
Объективное обследование: при поступлении состояние средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД—115/70 мм рт. ст. Температура тела при поступлении в стационар 38,4°.
Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не изменено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки с обеих сторон в спайках, также болезненны. По этой причине, а также из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (больше справа) придатки трудно прощупать. Своды влагалища свободны.
Ректовагинальное исследование: дополнительных данных не получено.
Срочно взяты кровь на анализ, и мазки из цервикального канала.
Анализ крови: лейкоцитов — 12,3-10 в 1 л (палочкоядерных - 10%), СОЭ — 19 мм/ч.
Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лейкоцитов - 60-70 в поле зрения эритроцитов - до 40 в поле зрения, микрофлора - обильная, кокковая.
Через 30 мин после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит.
Вопросы:
Проанализируйте анамнез и историю болезни.
Какие симптомы подтверждает предварительный диагноз?
Кто из специалистов должен наблюдать пациентку?
Какой из дополнительных методов исследования может помочь в диагностике?
Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?
Какое обследование и лечение может быть рекомендовано пациентке при выписке?