- •О главление
- •Анаэробная инфекция-------------------181
- •Предстерилизационная подготовка
- •Профилактика имплантационной инфекции.
- •Понятие об антисептике. История асептики и антисептики.
- •Виды антисептики. Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков.
- •Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.
- •Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.
- •Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.
- •Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.
- •Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.
- •Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.
- •Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.
- •Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.
- •Общая реакция организма на операционную травму.
- •Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
- •Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечений. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.
- •Временные и окончательные методы остановки кровотечения.
- •История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.
- •Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.
- •Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.
- •Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий
- •Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфузионной терапии.
- •Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.
- •Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.
- •Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.
- •Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.
- •Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения.
- •Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицинское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.
- •Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.
- •Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.
- •Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.
- •Консервативное лечение переломов.
- •Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений.
- •Классификация ран
- •Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).
- •Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.
- •Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.
- •Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.
- •Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.
- •Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лечения.
- •Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.
- •Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абсцессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.
- •Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.
- •Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.
- •Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.
- •Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.
- •Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
- •Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
- •Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.
- •Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.
- •Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.
- •1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли
- •Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровотока (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.
- •Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Классификация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.
- •Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский стебель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.
- •Что провоцирует Болезнь Такаясу:
- •Симптомы Болезни Такаясу:
- •Диагностика Болезни Такаясу:
- •Лечение Болезни Такаясу:
Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.
Перелом – нарушение целостности кости.
Классификация.
1. По происхождению – врожденные, приобретенные.
Врожденные переломы встречаются крайне редко (возникают во внутриутробном периоде). Переломы возникшие во время родов относятся к приобретенным.
Все приобретенные переломы по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз, метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая гумма и др.).
2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.
Отдельная группа – огнестрельные переломы.
3. По месту приложения силы:
Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;
Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.
4. В зависимости от вида воздействия переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы.
5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.
К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.
6. По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.
7. В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное.
8. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными.
Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы). Если линия перелома кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным. У подростков иногда наблюдается отрыв эпифиза – эпифизиолиз.
9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.
10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.
11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.
12. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.
Осложнения переломов:
- травматический шок;
-повреждение внутренних органов;
- повреждение сосудов;
- жировая эмболия;
- интерпозиция мягких тканей;
- раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Виды смещения отломков:
- смещение по длине;
- боковое смещение;
- смещение под углом;
- ротационное смещение.
Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;
Вторичное - наблюдается при неполном сопоставлении отломков:
- ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;
- преждевременное снятие скелетного вытяжения;
- необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок;
- наложение свободных гипсовых повязок;
- преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;
Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа:
повреждения, вызванные травмой;
образование костной мозоли;
Перестройка структуры кости.
Регенерация костной ткани.
Различают два вида регенерации:
- физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);
- репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).
Фазы репаративной регенерации.
1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур.
3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).
4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.
Виды костной мозоли.
Различают 4 вида костной мозоли:
- периостальная (наружная);
- эндостальная (внутренняя);
- интермедиарная;
- параоссальная.
Виды сращения переломов.
Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями.
Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет.
Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной.
Диагностика переломов.
Абсолютные симптомы перелома.
Характерная деформация.
Патологическая подвижность.
Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).
Относительные симптомы перелома.
- болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;
- гематома;
- укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);
- нарушение функции.
Рентгенологическое исследование.
Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией костных отломков. Ложные суставы.
Методы лечения:
Консервативное лечение.
Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение (остеосинтез).
Основные компоненты лечения:
- репозиция костных отломков;
- иммобилизация;
- ускорение процессов формирования костной мозоли.
Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.
Правила репозиции:
- обезболивание;
- сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;
- рентгенологический контроль после репозиции.
Виды репозиции:
- открытая, закрытая;
- одномоментная, постепенная;
- ручная, аппаратная.
Иммобилизация.
При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;
При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.
При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций
Ускорение образования костной мозоли
Этому способствуют следующие факторы:
- восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;
- коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;
- восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;
- улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).
Первая помощь
- остановка кровотечения;
- профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);
- транспортная иммобилизация;
- наложение асептической повязки.
Транспортная иммобилизация.
Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.
Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.
Способы транспортной иммобилизации.
Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с помощью подручных средств.
Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:
- проволочная шина типа Крамера;
- шина Еланского;
- шина Дитерихса;
- пневматические шины и шины из пластмассы.
Особые способы транспортировки.
При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.
При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.