1027_DLYaPEChATI

нормативами Госсанэпиднадзора и Минздравмедпрома России, обеспечивающие профилактику неблагоприятного влияния на состояния здоровья.

Все средства и методы защиты от ЭМП могут быть разделены на 3 группы:

-Организационные мероприятия, как при проектировании, так и на действующих объектах предусматривают предотвращение попадания людей

взоны с высокой напряженностью ЭМП, создание санитарно-защитных зон вокруг антенных сооружений различного назначения. Для прогнозирования уровней электромагнитных излучений на стадии проектирования используются расчетные методы определения ППЭ и напряженности ЭМП.

-Общие принципы, положенные в основу инженерно-технической за-

щиты, сводятся к следующему: электрогерметизация элементов схем, блоков, узлов установки в целом с целью снижения или устранения электромагнитного излучения, защита рабочего места от облучения или удаление его на безопасное расстояние от источника излучения. Для экранирования рабочего места рекомендуется использовать различные типы экранов: отражающие (сплошные металлические из металлической сетки, металлизированной ткани) и поглощающие (из радиопоглощающих материалов). В качестве средств индивидуальной защиты рекомендуется специальная одежда, выполненная из металлизированной ткани, и защитные очки. В том случае, когда облучению подвергаются отдельные части тела, возможно использование защитного халата, накидки с капюшоном, очков, щитков.

-Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены,

прежде всего, на раннее выявление признаков неблагоприятного воздействия ЭМП Для лиц, работающих в условиях воздействия ЭМП УВЧ- и ВЧдиапазонов (средние, длинные и короткие волны), периодические медосмотры работающих осуществляются 1 раз в 24 мес. При выявлении симптомов, характерных для воздействия ЭМП, углубленное обследование и последующее лечение проводятся в соответствии с особенностями выявленной патологии.

План самостоятельной работы на предстоящем занятии:

1. Задание № I. Освоение навыков работы с приборами для измерения ЭМП. Устройство ИЭМП-1 и ПО-1. Определение интенсивности ЭМП от источника излучений.

2. Задание № 2. Определить напряженность электромагнитного поля, создаваемого радиостанцией, используя расчетный метод.

Пример расчета:

При измерении плотности потока электромагнитного поля прибором ПО-1 использовались: антенна П6-21 с аттенюатором Д2-8, аттенюатор Д2-9, термисторная головка М5-17, измеритель мощности МЧ-2.

Измерение проводилось на частоте 1,5 Гц (λ=20 см). Измерительный прибор показал 500 мкВт. Эффективная поверхность, определенная из графика, приведенного в паспорте на антенну П6-21 (с аттенюатором Д2-8), на длине волны λ=20 см равна S=60 см2. Обследование аттенюатора Д2-9, оп-

311

ределенного из графика на аттенюаторы, равно n=10,2. КП термисторной головки, определенной из паспорта, на частоте 1,5 Гц равен ή=0,96.

Плотность потока мощности (ППМ) будет равна:

W= 500 мкВт×10,2 = 88 мкВт/см2 60 см2 ×0,96

Образец протокола выполнения задания:

1.Для измерения плотности потока электромагнитных излучений радиочастот в диапазоне волн …. использовался прибор …. с антенной …. аттенюатором …. термисторной головкой ….

2.Расчет плотности потока мощности проводился по формуле:

W = P×n

ήSэфф

Контрольные вопросы:

1. Укажите основные параметры, характеризующие электромагнитное

поле.

2.Укажите спектр электромагнитного поля радиоволн по частоте.

3.Укажите спектр диапазона радиочастот и соответствующие им дли-

ны волн.

4.Укажите возможные источники электромагнитных полей радиочас-

тот.

5.Особенности распространения радиоволн в окружающей среде.

6.Механизм биологического действия ЭМП радиочастот.

7.Действие ЭМП радиочастот на организм.

8.Назовите приборы необходимые для измерения ЭМП радиочастот.

9.Методика измерения напряженности электрического поля прибором ИЭМП-1.

10.Сущность расчетного метода определения напряженности ЭМП.

312

ТЕМА 27.

ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, КАК ОДИН ИЗ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ИХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Цель занятия: изучение основных показателей и методов оценки физического развития детей, ознакомление с инструментарием, необходимым для антропометрических измерений.

Место проведения: учебно-профильная лаборатория кафедры.

Физическое развитие является одним из ведущих показателей состояния здоровья детей и подростков и зависит от множества факторов: наследственности, климата, особенностей питания, уровня материальной обеспеченности семьи, соблюдения режима и т.д. Наблюдение за физическим развитием детей и подростков — неотъемлемая часть работы врача любого детского учреждения (детских яслей, садов, школ, школ-интернатов и др.). Детальная оценка показателей, характеризующих физическое развитие, проводится при углубленных медицинских осмотрах детей с участием всех специалистов перед поступлением в школу и в определенных «декретированных» классах — 3-м, 6-м, 8-м (Приказ Минздрава СССР от 10 апреля 1981 г. № 387 «О мерах по совершенствованию медико-санитарной помощи подросткам»). В связи с этим будущие специалисты должны овладеть методикой антропометрических исследований, а также методами оценки физического развития.

Для оценки физического развития детей и подростков используют следующие показатели:

1)соматометрические — длина тела (рост), масса тела, окружность грудной клетки и др.;

2)соматоскопические — состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, степень развития подкожно-жирового слоя,состояние опорнодвигательного аппарата, степень полового развития;

3)физиометрические — жизненная емкость легких, мышечная сила, частота пульса, величина артериального давления и др.;

4)состояние здоровья.

Методика антропометрических измерений

Антропометрия - совокупность методов и приемов оценки морфологических особенностей человеческого тела; проведение точных измерений на живых людях с использованием четко установленных анатомических точек, стандартных методических приемов и инструментария.

Главным требованием при проведении антропометрических исследований является их строгая унификация.

Только единообразие приемов измерений и использование точного измерительного инструментария могут обеспечить достоверность и сопостави-

313

мость полученных результатов. Исследования должны проводиться на обнаженном ребенке в светлом, чистом и теплом помещении. Все измерения должны проводиться только между, так называемыми, «антропометрическими точками», под которыми понимаются определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легко прощупываемым образованьям скелета и лежащие, как правило, на сагиттальной или боковых линиях тела. Лучшим временем для антропометрических исследований являются утренние часы, т.к. в течение дня возможно уменьшение роста на 1 - 2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвоночных хрящей и снижением тонуса мускулатуры. Кроме того, в течение дня вес тела может увеличиваться до 1 кг и даже более.

Данные антропометрических измерений заносятся в индивидуальную для каждого обследуемого антропометрическую карту.

Соматометрические признаки. Измерение роста. Рост стоя и сидя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра. Деревянный ростомер представляет собой стойку, хорошо укрепленную на прочной площадке, высотой до 2 м с делениями по 0,5 см. По стойке передвигается муфта с планшеткой.

Измерение роста стоя с помощью ростомера обследуемый должен касаться стойки ростомера четырьмя точками: затылком, межлопаточной областью, ягодицами и пятками. Голова устанавливается таким образом, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. Кроме того, чтобы иметь представление о пропорциях тела, производят измерение роста сидя, для чего у стандартных ростомеров имеется откидное сиденье.

При измерении роста антропометром позиция обследуемого такая же, как при измерении ростомером. С помощью металлического антропометра можно определить также размеры туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. Для точного измерения пользуются антропометрическими точками: например, при измерении длины верхних конечностей — плечевую и пальцевую точки. Ошибка при измерении не должна превышать 0,5 см.

Определение массы тела. Массу тела определяют натощак путем взвешивания на медицинских весах. Обследуемый должен спокойно стоять на середине весов. Взвешивание в одежде и обуви не допускается.

Измерение окружностей головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени.

Для измерения пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают, и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента проходит спереди по краю околососкового кружка, у женщин — по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна без задержки следовать за движением грудной клетки.

Соматоскопические признаки. При осмотре (соматоскопии) обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек (цвет,

314

тургор, чистота, влажность), степень жироотложения, состояние опорнодвигательного аппарата (костяка, формы грудной клетки, позвоночника, формы ног и стопы).

Жироотложение. Развитие подкожного жирового слоя объективно определяют измерением толщины жировой складки на животе (на уровне пупка на 5 —6 см сбоку от него) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки делят пополам. Средним считают жироотложение при толщине жировой складки от 1 до 2 см, ниже среднего — при толщине жировой складки менее 1 см, выше среднего — при толщине более 2 см.

Костяк. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; коренастый — широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней.

Форма грудной клетки. Различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смешанную грудную клетку. Грудная клетка цилиндрической формы при рассматривании спереди и сбоку выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90°. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним. Подгрудинный угол большой, более 90°. Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную уплощенную форму, подгрудинный угол сужен, он менее 90°. У детей младшего возраста часто бывают смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко бочкообразные формы.

Позвоночник. Различают нормальный, лордотический, кифотический типы позвоночника. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизны невелики и обращены вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника обе кривизны и выпуклость резко выражены.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы разной степени (рис.1.). При сколиозе I степени отмечается слабовыраженная асимметрия плеч, лопаток. Дефект не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры выправляется. Сколиоз II степень характеризуется устойчивым искривлением вправо или влево, наличием мышечных компенсаторных валиков. При III степени отмечаются глубокие искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить следующим простым способом: пальцем с нажимом проводят по верхушкам остистых отростков позвонков, а затем по образующейся сплошной красной полосе судят об изменениях в изгибе позвоночника.

315

Рис. 1. Виды сколиоза: 1. – грудной, 2.- общий левосторонний, 3. S-образный

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и О-образную форму ног. При определении этого показателя обследуемый ставит пятки вместе, носки врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х- образной один коленный сустав заходит за другой.

Форма стопы. Различают нормальную (сводчатую), уплощенную и

а

б

вв

Рис. 2. Оценка отпечатка стопы: а — нормальной; б — уплощенной; в — плоской (А, В, С — точки на отрезках определяющих плоскостопие)

плоскую стопу. Для выявления плоскостопия делают отпечатки стопы (плантографию) (рис. 2). Ватным тампоном, погруженным в раствор метиленового синего, смачивают стопу и ставят ребенка на чистый лист бумаги. Можно использовать также 10 % раствор полуторахлористого железа. Бумагу при этом смачивают 10 % раствором танина в спирте.

На полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50 %, стопу оценивают

316

как сводчатую, нормальную. Если он составляет 50 — 60%, то стопа уплощенная. Если отношение более 60%, имеет место выраженное плоскостопие.

Физиометрические признаки. Жизненную емкость легких опре-

деляют с помощью спирометра. После предварительного вдоха и выдоха обследуемый делает максимальный вдох и затем равномерно выдыхает воздух в трубку прибора. Измерение проводят 3 раза и фиксируют лучший результат.

Мышечная сила рук - характеризует степень развития мускулатуры, измеряется ручным динамометром. Для измерения силы кисти динамометр берут стрелкой к ладони и, вытянув руку в сторону, с максимальным напряжением сжимают его поочередно правой и левой рукой.

Становую силу измеряют с помощью станового динамометра, ручка которого устанавливается на уровне колен обследуемого. Разгибание должно проводиться с максимальным усилием, но без рывков. Ноги при этом не должны сгибаться в коленных суставах.

Частоту сердечных сокращений по пульсу подсчитывают в течение 1 мин. При наличии нарушений ритма детей всегда направляют на консультацию к кардиоревматологу.

Показатели максимального и минимального артериального давления измеряют аппаратом Рива-Роччи или тонометром (по методу Н.С. Короткова) на правой руке в положении сидя, после минутного отдыха.

Оценка физического развития

Физическое развитие оценивают на основании сопоставлении индивидуальных показателей, характеризующих уровень развития ребенка, с их средними значениями для данной возрастно-половой группы детей. Средние данные (региональные стандарты) отражающие степень развития детей и подростков, проживающих в аналогичных условиях, получают при массовом исследовании выборочной группы детей (не менее 100—150 чел.) одного возраста и пола. Полученные данные обрабатывают с применением разных способов статического анализа (метода сигмальных отклонений, регрессионного или центильного методов). Оценивать индивидуальные показатели можно лишь после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе.

Методы оценки физического развития

Метод сигмальных отклонений (антропометрических стандартов) основан на сравнении показателей физического развития обследуемого со средними показателями соответствующей возрастно-половой группы стандартных оценочных таблиц. Такие оценочные таблицы получают путем массовых обследований разных возрастно-половых групп населения конкретного региона через каждые 7-10 лет. Полученные данные обрабатываются ва-

317

риационно-статистическим методом, в результате получают среднюю величину каждого показателя (М) и величину среднего квадратичного отклонения сигму - (δ), характеризующую допустимую величину колебаний от средней величины. Результаты антропометрических измерений обследуемого сравнивают со средней арифметической (М) стандарта, вычисляют разность (со знаком + или -). Найденную разницу делят на величину 5, являющуюся для оценки разницы. По величине сигмальных отклонений можно судить о степени физического развития.

Физическое развитие считается средним, если показатели обследуемого совпадают с М или отличаются от нее на величину сигма. Таким образом, различают следующие уровни физического развития:

-высокий, превышающий М± 2 δ;

-выше среднего, в пределах от М± 1 δ до М + 2 δ;

-средний, в пределах М± 1 δ;

-ниже среднего, в пределах от М -1 δ до М-2 δ;

-низкий, менее М-2 δ.

Следует отметить, что метод сигмальной оценки имеет существенный недостаток, так как не учитывает связь между отдельными показателями физического развития: массой тела и длиной тела, массой тела и окружностью груди и т. д.

Метод оценки с помощью таблиц-шкал регресии.

Таблицы-шкалы регрессии составлены на основании вычисления коэффициента корреляции между антропометрическими признаками. Известно, что основные признаки физического развития (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки и др.) тесно взаимосвязаны, т.е. с изменением величины одного показателя меняется и другой. Суть оценки физического развития данным методом заключается в том, что оценка производится не только по величине отдельных показателей, но и с учетом признаков между собой. Поэтому данный метод еще называют методом корреляций.

В связи с тем, что показатели роста более стабильны, чем показатели массы и окружности груди, в качестве базового используется длина тела, и по отношению к ней определяются величина и степень соответствия окружности груди и массы тела в пределах данного возраста при измерении роста на 1 см. Эти измерения выражаются в виде коэффициента регрессии (R). На основе стандартов антропометрических показателей и коэффициентов регрессии строятся таблицы-шкалы регрессии.

Центильный метод. Сущность центильного метода оценки физического развития детей и подростков заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75- й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает 3 % наблюдений данного ряда, 10-й центиль — 10 % наблюдений и т.д. Каждый из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в процентах. Между фикси-

318

рованными центильными вероятностями образуется восемь промежутков, которые получили названия центильных интервалов:

центальная вероятность, % …………….. 3 10 25 50 75 90 97

центильный интервал ………………… 1 2 3 4 5 6 7 8 Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному

интервалу позволяет оценить их по следующей схеме:

очень низкая оценка..............................................	1
низкая оценка.........................................................	2
пониженная оценка................................................	3
средняя оценка...................................................	4, 5
повышенная оценка...............................................	6
высокая оценка......................................................	7
очень высокая оценка............................................	8

Вцентильном методе величину наблюдаемого признака считают средней (типичной), если она находится в пределах 25 — 75-го центилей. Следовательно, за среднее значение признака принимают его величины, ограниченные 4-м и 5-м центильными интервалами. Первый-третий интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6 —8-й интервалы свидетельствуют об увеличении изучаемого показателя по сравнению с его средним значением.

Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризующим морфофункциональное состояние организма: длине тела, массе тела, окружности грудной клетки, жировой складке живота, жизненной емкости легких, мышечной силе правой и левой кистей, артериальному давлению, частоте сердечных сокращений.

Вшкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон колебаний по центильным интервалам. Шкалы позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, оценить функциональное состояние организма, выявить детей, склонных к ожирению, и с изменением сосудистого тонуса.

Скрининг-тест для оценки физического развития. Для выявления отклонений в физическом развитии детей и подростков используют скри- нинг-тест с центильными номограммами, разработанными на основе центильного метода. Скрининг-тест может применяться, когда необходимо быстро оценить физическое развитие лишь по двум ведущим морфологическим показателям: длине и массе тела.

Центальные номограммы представляют собой центильные показатели массы тела, рассчитанные на каждый сантиметр длины тела ребенка. Центильные номограммы позволяют быстро и точно оценить самую существенную сторону развития — его гармоничность — и выявить детей с отклонениями в физическом развитии за счет избытка или дефицита массы тела.

С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить три группы физического развития детей (рис. 3):

1)дети с нормальным физическим развитием (длина тел пределах 3 — 6-го центрального интервала, масса тела в пределах 4 —5-го центиля);

319

2)дети, относящиеся к группе риска и имеющие дисгармоничное физическое развитие (массу тела, несоответствующе длине, дефицит или избыток

Масса тела, центильные интервалы

Рис. 3. Оценка физического развития по скрининг-тесту

массы тела), а также дети, имеющие низкие или высокие значения длины тела;

3) дети, имеющие отклонения в физическом развитии. Их можно разделить на несколько групп:

- очень низкая масса тела при любом росте; - очень высокая масса тела при любом росте;

- очень низкий рост независимо от массы тела; - очень высокий рост в сочетании с дефицитом или избытком массы

тела.

Таблица 1. Комплексная оценка физического развития

Биологический		Морфофунк-	Масса тела	Функцио-
	Схема	циональное		нальный
уровень		состояние	и окружность груди	показатель
Соответствует			М± δR и более за	М+ δ
		Гармоничное	счет развития
возрасту				и выше
			мускулатуры
			от М-1,1 δR
Опережает			до М-2 δR	от М-1,1δ
		Дисгармоничное	от М+1,1 δR
возраст			до М+2 δR за счет	до М-2δ
			повышенного
			жироотложения
			От М - 2,1 δR
Отстает		Резко	и ниже;	от М-2,1 δ и
			от М+2,1 δR
от возраста		дисгармоничное		ниже
			и выше за счет избыточно-
			го жироотложения

Комплексная оценка физического развития. В практике оценки фи-

зического развития детей с начала 1980-х гг. используется комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и

320