21. Нарушение сознания и самосознания

Нарушения сознания и самосознания  наблюдаются при поражении различных участков головного мозга при развитии психических нарушений. Характерными объективными симптомами для различных нарушений сознания являются: •    дезориентация; •    отрешенность от окружающего мира; •    потеря связности; •    ухудшение способности запоминания и воспроизведения. Виды нарушений сознания: 1.    Помрачение сознания – наблюдается при психических расстройствах и при заболеваниях, связанных с органическими повреждениями организма. Различают: •    Делилий иллюзорно-галлюцинаторный, при которых понижается порог  чувствительности для всех видов раздражителей, наблюдается разнообразная психопатологическая симптоматика. У больного возникают зрительные галлюцинации: сначала нарушение носит фрагментарный характер, а затем – сценоподобный.  Отсутствует критическое отношение. Галлюцинации воспринимаются человеком  как реальность, и его поведение соответствует  тому, что он видит. Восприятие реальных событий фрагментарное или же отсутствует совсем.  Человек  полностью дезориентирован в  окружающем мире и  в собственной личности, характерен страх, бред. Делилии часто наблюдаются при алкогольных интоксикациях, могут  длиться от от пары часов до недели, при этом вероятно перемежение их с прояснением сознания.  Виды делилий: - абортивные (характерны иллюзии, галлюцинации при сохраненном ориентировании); -мусситивные (характерно бормотание, перебирание одежды больным); - профессиональные (у больного создается впечатление, что он на своей работе, соответственно он выполняет автоматизированные действия, ориентирование нарушено). •    Онийроид  характеризуется грезоподобным состоянием в сочетании с псевдогаллюцинаторными состояниями. Больной воспринимает происходящее не так, как оно есть есть в реальности, а так , как  у него в мысленном пространстве. Галлюцинации обычно яркие, бред фантастического характера, нарушается восприятие времени. Больные ведут себя не соответственно их переживаниям.  Иногда наблюдается ступорообразное состояние, застывшая улыбка и т.п. Больным может казаться, что они участники каких-то трагических событий, но при этом не наблюдается никакой реакции с их стороны, они очень хладнокровно наблюдают за «происходящим». •    Аменция – ее  возникновение  связано с шизофренией и интоксикациями. Наблюдается фрагментация и искажение восприятия, бессвязная речь, хаотичное двигательное возбуждение, нарушение ориентирования в пространстве, времени и собственной личности. Длительность аменции – несколько месяцев. 2.    Выключения сознания: •    Оглушенность  характеризуется отсутствием  новых переживаний, малым количеством ассоциаций,  размытыми и туманными воспоминаниями, невнимательностью, апатией, сонливостью, отсутствием и ориентирования, плохой сосредоточенностью и  быстрой утомляемостью.  Все виды психической деятельности затруднены. •    Сопор сопровождается нарушением притока информации от рецепторов  (слуховых, зрительных), однако тактильная и болевая чувствительность сохранена.  Больной  полностью обездвижен, иногда сохраняется стереотипная двигательная активность. •    Кома характеризуется самой глубокой степенью выключения сознания, работоспособны лишь каналы интероцепции. Если больной выходит из комы, то у него наблюдается полнейшая амнезия, если же патологический процесс развивается дальше, то наступает смерть. 3.    Параксизмальные помрачнения сознания. Отсутствует этапность развития состояния, патологические состояния возникают редко. Виды: •    Сумеречное помрачение сознания (при эпилепсиях и алкоголизме) – возникновение внезапных галлюцинаций и ярости (длительность такого состояния от пары минут до нескольких часов), которые  прекращаются  при наступлении внезапного патологического сна, у больного наблюдается амнезия. Контактировать с такими людьми невозможно. •    Амбулаторный автоматизм – характеризуется упорядоченным, сумрачным помрачением сознания, галлюцинации и бред отсутствуют. У больных постоянное стремление куда-то уехать или просто побродить. Внешнее поведение вполне адекватное.  Люди, страдающие амбулаторным сомнамбулизмом, совершают хаотичные и нелепые движения (Фуги), иногда эти движения более упорядочены (Трансы). 4.    Особые состояния сознания – это те состояния человека, которые предшествуют, например, эпилептическому припадку или потере сознания. Длительность составляет доли секунд. 5.    Выключения сознания при больших (БСП) и малых (МСП) судорожных припадках. Развитие БСП (развернутого или абортивного) происходит мгновенно, возможно наступление комы, больной о припадке не помнит. МСП – характеризуются мгновенной потерей мышечного тонуса, возможно непроизвольное мочеиспускание или резкое повышение мышечного тонуса (человек замирает в позе выгнутого туловища). Клонические МСП сопровождаются поддергиванием частей лица и тела. Происходит нарушение  самосознания – деперсонализация. Больной отчужден от своего «Я», собственных мыслей и действий, воспринимающихся им как бы со стороны.  Происходит нарушение отражения  в сознании главных качеств и свойств функционирования  отдельных частей  и всего тела в целом . Это так называемая дисморфобия, наблюдается при шизофрении и эпилепсии, при черепно-мозговых травмах.  Больным кажется, что у них очень много телесных недостатков, стараются устранить их. Коркина предлагает рассматривать  этот синдром как следующую триаду: •    больного беспокоят идеи о его физических недостатках, которые он хочет устранить; •    больной обеспокоен идеями отношений; •    больной находится в плохом настроении.