4. Гипергликемическая кетоацидотическая кома: диагностика, неотложная помощь.

Ответ:

• сведений о сахарном диабете может и не быть. Развитию комы могут предшествовать (провоцировать ее развитие) голодание, инфекционные или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии. Развивается постепенно: на фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия, полиурия, кожный зуд. Непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, м.б. боли в животе по типу «острого живота», головная боль, боль в горле и пищеводе.

• При физикальном обследовании выявляются симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистой оболочки полости рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), на фоне общей бледности локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка и лба, холодная кожа (хотя возможна субфебрильная температура тела), мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта (не у всех больных).

Неотложная помощь:

- восстановление и поддержание адекватного дыхания, оксигенотерапия

- внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии

- транспортировка на носилках, приподнятый до 30^о головной конец

- экстренная госпитализация в специализированное отделение

5. Гипогликемическая кома: диагностика, неотложная помощь.

Ответ:

Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов, может развиваться на фоне тяжелого алкогольного опьянения.

Характерно острое начало (на фоне алкогольного опьянения начало смазано, трудно диагностировать) с коротким периодом предвестников: слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх возбуждение (возможны эйфория, делирий). При осмотре выявляют гипергидроз, гипотермию, выраженную бледность кожи при неизмененном цвете слизистых оболочек, тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, тахикардию, артериальную гипотензию (возможны нехарактерные для гипогликемии вегетативные расстройства – артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено, возможна кратковременная неврологическая симптоматика.

Неотложная помощь:

Срочное болюсное введение 40% раствора глюкозы в дозе 20-40-60 мл (не более 120 мл) с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора). Госпитализация в специализированное отделение.

6. Клинические проявления инфаркта миокарда, неотложная помощь.

Ответ:

Клинические проявления:

- Жалобы на интенсивную боль за грудиной и в области сердца давящего, сжимающего или жгучего характера, продолжительностью обычно более 15 минут. Возможна иррадиация боли в левую и правую руки, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область. Больной возбужден, беспокоен, отмечает страх смерти. Сублингвальный прием нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью либо на короткое время.

- Клинические варианты инфаркта миокарда: болевой, абдоминальный, астматический, аритмический, цереброваскулярный, атипичный болевой, малосимптомный (бессимптомный).

- Для любого варианта также характерны следующие симптомы: бледность кожных покровов, гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу), резкая общая слабость, чувство нехватки воздуха.

Неотложная помощь:

- положение больного лежа со слегка приподнятой головой

- нитраты под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы)

- разжевать 125-250 мг ацетилсалициловой кислоты

- ингаляция увлажненного кислорода

- вызвать «03» или врача кардиолога (в стационаре)

7. Основные лекарственные средства применяемые при СЛР

Ответ:

Адреналин

• обладает выраженным кардиостимулирующим действием, эффективен при резком снижении возбудимости миокарда, в том числе при остановке сердца.

• Адреналин показан при всех формах остановки сердца, особенно при асистолии и электромеханической диссоциации.

• При фибрилляции желудочков он может быть использован в сочетании с лидокаином.

• Дозировка адреналина:

1 мг каждые 3-5 мин; при неэффективности увеличить дозы

• Атропин

• В случаях тяжёлой брадикардии инъекция атропина может восстановить адекватное кровообращение за счёт уменьшения тонуса блуждающего нерва.

• Применение атропина особенно необходимо при брадисистолической форме остановке сердечной деятельности. В этом случае атропин необходимо вводить как можно быстрее.

• Если введение атропина в течение 1—2 минут не даёт эффекта, всегда показано введение адреналина.

• Дозировка атропина:

1 мг в/в каждые 3-5 мин (до 0,04 мг/кг или примерно 2-3 мг)

• Лидокаин. лекарственный препарат выбора при рефрактерной фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Используется также для профилактики фибрилляции желудочков после успешной дефибрилляции.

• Лекарственный препарат обладает коротким действием, поэтому, если не проводится непрерывная инфузия раствора лидокаина, необходимо повторять струйные введения не реже чем каждые 10 минут. При остановке кровообращения клиренс лидокаина резко уменьшается, поэтому достаточно одно-двукратной инъекции, чтобы поддержать его терапевтическую концентрацию в крови.

• Дозировка лидокаина:

1,5 мг/кг, если нет эффекта после последующей за введением дефибрилляции – повторить введение лидокаина. Общая доза 3 мг/кг.

• Гидрокарбонат натрия по 1 ммоль/кг( 3 мл 4-5% раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин - при длительной СЛР либо если прекращению кровообращения предшествовали гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклических антидепрессантов (амитриптиллин, азафен, мелипрамин и др.), гипоксический лактоацидоз

• Препараты кальция показаны только при исходной гиперкалиемиии или передозировке антагонистов кальция ( верапамил, фенигидин, сензит и др.)

• Глюкокортикостероиды в дозировке 60-90 мг преднизолона