11. Назовите наиболее частые причины возникновения и развития судорожного синдрома:

Ответ:

- эпилепсия,

- отравление противотуберкулезными препаратами,

- ОНМК,

- ЗЧМТ,

- органическое поражение ЦНС,

- синдром отмены алкоголя,

- нейроинфекции,

- на фоне гипоксии различной этиологии, внутривенное введение препаратов повышающих потребность мозга в О2 (налоксон, пирацетам и др.),

- длительная гипоксия мозга.

12. Неотложная помощь при судорожном синдроме (эпилептиформные судороги)

Ответ:

Неотложная помощь:

- Sol. Sibazoni 0.5% - 4 ml, внутривенно струйно, на изотоническом растворе натрия хлорида.

- Если судороги продолжаются, через 6-10 минут после первого введения повторно ввести сибазон в той же дозе.

- Если при повторном введении сибазона судороги продолжаются, можно думать об отравлении противотуберкулезными препаратами (изониазид, тубазид, фтивазид) и перейти на терапию витамином В6 (раствором Пиридоксина гидрохлорида).

NB! При отравлении противотуберкулезными препаратами, относящимися к гидразиновым производным (тубазид, фтивазид и др.), также развивается судорожный синдром, введение бензодиазепинов эффекта не окажет. В данной ситуации препаратом выбора является Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) 5% по 6-10 мл. внутривенно струйно до прекращения судорожного синдрома или до общей дозы пиридоксина 350 мг/кг массы тела (около 5 мл /кг массы тела).

13. Клиника и неотложная помощь при отравлении наркотическими анальгетиками группы опия (героином)

Ответ:

Клинические проявления отравления.

Нарушение сознания до комы, острая дыхательная недостаточность - брадипноэ до 12 и меньше с периодами апноэ, апноэ, выраженный миоз (точечный зрачок или в виде булавочной головки), цианоз слизистых оболочек и кожных покровов.

Тяжесть состояния определяется нарушением дыхания (тяжестью и продолжительностью гипоксии).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

1. Ингаляция увлажненного О₂. Интубация трахеи, ИВЛ по показаниям.

2. Налоксон 0.8 мг в/в стр. на физиологическом растворе натрия хлорида..

3. Транспортировка больного в отделение токсикологии или в отделение интенсивной терапии.

Противопоказано:

1. Введение налоксона до ингаляции увлажненного О₂ при брадипноэ до 12 и ниже.

2. Введение налоксона до купирования признаков гипоксии (внешним признаком можно считать розовые кожные покровы).

Введение налоксона при некупированной выраженной гипоксии приводит к развитию отека мозга с выраженным психомоторным возбуждением, провоцирует развитие судорожного синдрома.

Учитывая, что период полувыведения налоксона 30-80 мин., а опиаты продолжают действовать до 3-10 часов, в большинстве случае требуется повторное введение налоксона через 30 - 80 минут.

14. С какими заболеваниями и состояниями проводят дифференциальную диагностику алкогольной интоксикации тяжелой степени (острого отравления этанолом тяжелой степени)?

Ответ:

Анамнез не всегда известен. Часто такие больные обнаруживаются в бессознательном состоянии, лежащими на улице (во дворе дома, в подъезде в местах движения пешеходов), в кафе и других подобных заведениях, или дома после употребления алкоголя.

Клиническая картина: Нарушение сознания сопор-кома, запах алкоголя изо рта (может отсутствовать), преходящая анизокория.

Дифференциальный диагноз:

- Гипогликемическое состояние.

- ОНМК (ригидность мышц шеи, анизокория стойкая, разница сторон тонуса мышц, брадикардия при нормальном или повышенном артериальном давлении, наличие в анамнезе гипертонической болезни могут указывать на ОНМК).

- ЗЧМТ (наличие ссадин, ушибов головы, местоположение больного возле или на проезжей части, ригидность мышц шеи, анизокория стойкая, разница сторон тонуса мышц, брадикардия при нормальном или повышенном артериальном давлении могут указывать на ЗЧМТ).

- Отравление опиатами.

- Отравление лекарственными препаратами (снотворные, психотропные, противосудорожные).

15. Ожоги, неотложная помощь.

Ответ:

Ожоги – травма возникающая при действии на ткани организма высокой температуры (пламя, горячая вода, пар), химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Неотложная помощь: Повязки с мазями не накладывать!

Термический ожог (очень опасны ожоги области лица и промежности (развивается шок), ожоги пламенем – риск ожога дыхательных путей, ожоги кистей рук, область локализации у крупных суставов – формирование контрактур):

- сбить пламя плотной тканью из натуральных волокон (не использовать синтетические ткани!), снять одежду

-охлаждение обожженной поверхности холодной водой в течение 15-20 минут

- на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку (марлевая салфетка, х/б простыня проглаженные утюгом)

- выпить обезболивающее из домашней аптечки (анальгин или кеторолак или др. НПВС)

- при обширных ожогах (у взрослых более 9%, у детей и стариков более 5%) в первый час после травмы пить минеральную воду или некрепкий несладкий чай

- вызвать «03»

Химический ожог: использование растворов химических нейтрализаторов:

- для кислот – раствор пищевой соды

- для щелочей – растворяя лимонной кислоты

- для фенолов 40-70% раствор этилового спирта

- для соединений хрома – раствор тиосульфата натрия

- для алюминийорганических соединений – бензин, керосин – не использовать воду, возможно воспламенение!

- для негашеной извести - не использовать воду! Механическое удаление и примочки с 20% раствором сахара.

- вызвать «03»

16. Неотложная помощь больному с тяжелой алкогольной интоксикацией (острым отравлением этанолом тяжелой степени)

Ответ:

Неотложная помощь.

1. Придать больному положение лёжа на спине.

2. Восстановление проходимости дыхательных путей, включая, по показаниям, тройной прием Сафара, интубацию трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ, увлажненный О2.

3. В\в на изотоническом растворе натрия хлорида последовательно вводят:

- Sol. Thiamini chloride 5% - 2 ml. (100 мг) в\в стр.

- Sol. Glucosae 50% - 50 ml. в\в стр. (не зависимо от количества определенной глюкозы в крови).

- Naloxoni 0,4 в\в стр.

4. По возможности промывание желудка водой комнатной температуры, порциями 250-300 мл, общим объемом до 10 - 12 литров

5. Метадоксил 300 мг в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

При отсутствии возможности оказания неотложной помощи по восстановлению функции жизненно-важных органов и систем и промывания желудка, рекомендуется как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайшее отделение токсикологии. А при отсутствии последнего - в отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки положение больного лежа на спине, голова повернута на бок, на боку или на животе в целях избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Если одежда обнаруженного больного мокрая, то она должна быть снята, а больной тепло укрыт.

17. Неотложная помощь при укусе змей.

Ответ:

На территории Красноярска и Красноярского края из разряда ядовитых змей обитают гадюки. Учитывая влажный и холодный климат, концентрация и токсичность яда в желобках ядовитых зубов гадюк низкая. Как правило, симптомы общей интоксикации не характерны. Диагноз ставится на основании соответствующего анамнеза, наличия следа укуса, боли и отека в месте укуса. Все укушенные подлежат госпитализации.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

1. Контроль раны (места укуса):

- Наложить сухую повязку.

- Иммобилизация укушенной конечности (как при переломе костей) любыми подручными средствами. По возможности придание возвышенного положения месту укуса.

- Холод на место укуса.

2. Медикаментозная терапия.

- Анальгин, кеторол, кетанал или др. обезболивающие средства внутримышечно (или внутрь) в терапевтической дозе.

- Супрастин, пипольфен, димедрол внутримышечно (или внутрь) в терапевтической дозе.

- Преднизолон 30-90 mg внутривенно болюсно или капельно на физилогическом растворе натрия хлорида.

- Раствор аскорбиновой кислоты 5% - 3-5 ml в/в болюсно на физилогическом растворе натрия хлорида.

Противопоказано:

1. Разрез места укуса и отсасывание яда.

2. Наложение жгута.

3. Лампасные разрезы.

4. Прижигать место укуса.