22. Перечислите осложнения гипертонического криза.

Ответ. Острое нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга), острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких), инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, эклампсия, расслоение аорты.

23. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Ответ: Sol. Enapi 1,25 мг в.в. струйно. Магния сульфат в.в. струйно медленно 250 мг. Sol.Furosemidi 60-80 мг.

24. На сколько процентов от исходного давления можно снижать АД при гипертоническом кризе?

Ответ. Не более чем на 20 % в течение часа.

25. Перечислите основные таблетированные формы для неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Ответ. Нифедипин, блокатор медленных кальциевых каналов, 10 мг под язык. Каптоприл, ингибитор АПФ, 25 мг под язык. Моксонидин, селективный агонист имидазолиновых рецепторов, 200-400 мг под язык.

26. Помощь при серии ангинозных приступов, длительностью до 15-20 минут.

Ответ. 1. Нитроглицерин сублингвально, таблетированный или спрей.

2. Ацетилсалициловая кислота, 250 мг разжевать.

3. Вызвать к больному СМП или врача кардиолога, если это стационарный больной.

27. Тактика оказания помощи при возникновении внезапно ритмичного приступа сердцебиения с ЧСС 150-250 в минуту.

Ответ. Оценка сердечного ритма. Подсчёт ЧСС. Вагусные пробы. Tab.Anaprillini 0,04 per os. Sol.Verapamili 5 мг в.в. струйно. Возможно повторное введение через 15-30 минут.

28. Клиническая картина фибрилляции желудочков. Объём помощи.

Ответ. Характерно внезапное начало. Возможно потеря сознания через 15-20 с от начала. Характерные судороги через 15-20 с. Расширение зрачков через 40-50 с. Прекардиальный удар. Дефибрилляция силой тока от 200 до 360 Дж.

Непрямой массаж сердца.

29. Клиника и алгоритм оказания неотложной помощи при прогрессирующей стенокардии.

Ответ. Чёткое начало и конец приступа. Длительность 15 минут и более. Иррадиация в конечности. Нитраты под язык или спрей. Ацетилсалициловая кислота, 250 мг, sol.Heparini 5000 е.д., в.в. В случае некупироемого болевого приступа наркотические анальгетики.

30. Причины острой сердечной недостаточнсоти.

Ответ. Нарушение диастолической/систолической функции миокарда. Инфаркт миокарда. Тахи- и бради- аритмии.

31. Клиника острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Неотложная помощь.

Ответ. Нарастающая одышка вплоть до удушья. Ортопноэ. Бледность. Акроцианоз. Профузный пот. Аускультативно: влажные хрипы.

Положение сидячее, увлажнённый кислород. Нитраты сублингвально. Наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид. Гепарин 5000 ед. в.в. струйно. Фуросемид 100 мг в.в. струйно.

32. Неотложная помощь при повреждении крупных сосудов.

Ответ:

Остановка наружного кровотечения на начальном этапе медицинской помощи осуществляется механическими способами. Применяют методы пережатия сосудов выше раны и непосредственно в ране. Вне раны временно останавливают кровотечение прижатием сосуда к костной основе в типичных точках, наложением жгута. Практически не используется в мирное время остановка кровотечения с помощью «закрутки» и пережатие сосудов методом максимального сгибания конечности в суставах с предварительно подложенной под сустав мягкой тканевой прокладкой.

При наложении жгута возникает острая артериальная непроходимость с возникновением выраженной ишемии тканей ниже жгута. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром (поэтому необходимо провести обезболивание) и, кроме того, способствует развитию инфекции, особенно при обширных дефектах тканей, сопровождающихся их размозжением и ушибом. Поэтому накладывать жгут необходимо только по строгим показаниям – фонтанирующем кровотечении. Жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более 1 часа (вне зависимости от времени года). Уже через 20-30 мин давление жгута следует ослабить, и если повязка после этого не начала промокать кровью, жгут оставляют лишь провизорно на случай возобновления кровотечения. Сразу после наложения жгута и прекращения кровотечения, видимые зияющие концы пересеченного сосуда, при наличие обширной поверхности раны, должны быть захвачены кровоостанавливающим зажимом. После этого рана туго заполняется тампоном, поверх которого накладывается давящая повязка. При умеренном артериальном или смешанном артериально-венозном кровотечениях для гемостаза бывает достаточно простой давящей повязки с возможной тампонадой раны при больших ее размерах. При обширных ранах конечность обязательно должна быть иммобилизирована.