Тема 33. Поперекове і крижово-куприкове нервове сплетення. Топографія, гілки, області іннервації.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

2. Навчальні цілі.

Навчити студентів формуванню поперекового сплетення, крижово-куприкового сплетення. Вивчити топографію, гілки, області іннервації поперекового та крижово-куприкового сплетення.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології – філогенез периферичної нервової системи;

- для подальшого вивчення тем.

4. Зміст теми заняття.

Поперекові спинномозкові перви (nervi lumbales Li—Lv).

Передні гілки І—IV поперекових і XII грудного спинно­мозкових нервів утворюють поперекове сплетення (plexus lumbalis). Поперекове сплетення лежить під вели­ким поперековим м'язом. Нерви поперекового сплетення:

1. Клубово-підчеревний нерв (nervus iliohypogastrics) ви­ходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза, іннервує м'язи і шкіру живота.

2. Клубово-пахвинНий нерв (nervus ilioinguinal) виходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза, інне­рвує шкіру живота над пахвинним каналом, шкіру статевих губ, калитки.

3. Латеральний шкірний нерв стегна (nervus cutaneus femoris lateralis) виходить з-під латерального краю велико­го поперекового м'яза, іннервує шкіру латеральної поверхні стегна.

4. Стегновий нерв (nervus femoralis) виходить з-під лате­рального краю великого поперекового м'яза, через м'язову лакуну проходить на стегно, розгалужується на:

• м'язові гілки (rami musculares), які іннервують передню групу м'язів стегна;

• шкірні гілки (rami cutanei), які іннервують шкіру перед­ньої та медіальної поверхні стегна. Одна зі шкірних гілок

• підшкірний нерв (nervus saphenus) — іннервує шкіру медіальної поверхні гомілки та шкіру медіального краю тилу стопи.

5. Статево-стегновий нерв (nervus genitofemoralis) вихо­дить з товщі великого поперекового м'яза, розгалужується на дві гілки:

• статева гілка (ramus genitalis) іннервує вміст пахвинного каналу;

• стегнова гілка (ramus femoralis) іннервує шкіру стегна з ділянці пахвинної складки.

6. Затульний нерв (nervus obturatorius) виходить з-під ме­діального краю великого поперекового м'яза, йде через затульний канал на стегно, іннервує медіальну групу м'язів стегна, шкіру медіальної поверхні стегна.

Крижові спинномозкові нерви (nervi sacrdles Sj—Sv)-

Передні гілки крижових спинномозкових нервів, а також IV та V поперекових спинномозкових нервів утворюють крижове сплетення (plexus sacralis). Крижове спле­тення лежить на задній стінці порожнини таза. Нерви крижового сплетення поділяються на короткі та довгі.

1. Короткі нерви:

   1. Верхній сідничний нерв (nervus gluteus superior) ви­ходить з порожнини таза через надгрушоподібний отвір, іннервує середній та найменший сідничні м'язи, м'яз-на- тягач широкої фасції.

   2. Нижній сідничний нерв (nervus gluteus inferior) вихо­дить з порожнини таза через підгрушоподібний отвір, іннервує великий сідничний м'яз.

   3. М'язові гілки (rami musculares) виходять з порожнини таза через підгрушоподібний отвір, іннервують м'язи тазового пояса (внутрішній і зовнішній затульні м'язи, грушоподібний м'яз, квадратний м'яз стегна), м'язи про­межини (куприковий м'яз, м'яз-підіймач ануса).

   4. Статевий нерв (nervus pudendus) виходить з порож­нини таза через підгрушоподібний отвір, через малий сідничий отвір направляється у сідничо-прямокишкову ямку і розгалужується на гілки:

• нижні прямокишкові нерви (nervi rectales inferiores) іннервують шкіру промежини в анальній ділянці, по­верхневий м'яз промежини (зовнішній сфінктер ануса);

• промежинні нерви (nervi perineales) іннервують шкі­ру промежини в сечостатевому трикутнику, м'язи про­межини в сечостатевому трикутнику;

• тильний нерв статевого члена або клітора (nirvus dorsdlis penis, s. clitoridis) іннервує статевий член (клітор у жінок).

2. Довгі нерви:

   1. Задній шкірний нерв стегна (nervus cutaneus femoris posterior) виходить з порожнини таза через підгрушо­подібний отвір, іннервує шкіру задньої поверхні стегна.

   2. Сідничий нерв (nervus ischiadicus) виходить з порож­нини таза через підгрушоподібний отвір, іннервує задню групу м'язів стегна, в підколінній ямці розгалужується на два нерви:

— великогомілковий нерв (nervus tibialis), який інне­рвує задню групу м'язів гомілки, йде на підошву. На підошві великогомілковий нерв розгалужується на ме­діальний і латеральний підошовні нерви (nervi plan- tares medialis et lateralis), які іннервують шкіру і м'язи підошви. Від великогомілкового нерва відгалужується ще медіальний шкірний нерв литки (nervus cutaneus surae medialis), який іннервує шкіру задньої поверхні гомілки;

— загальний малогомілковий нерв (nervus peroneus communis), який розгалужується на три нерви:

а) глибокий малогомілковий нерв (nei^vus peroneus profundus) — іннервує передню групу м'язів гомілки, тильні м'язи стопи, шкіру першого міжпальцевого проміжку;

б) поверхневий малогомілковий нерв (nervus peroneus superficialis) — іннервує латеральну групу м'язів го­мілки, шкіру тилу стопи;

в) латеральний шкірний нерв литки (nervus cutaneus surae lateralis) — іннервує шкіру латеральної поверхні гомілки.

Від злиття медіального і латерального шкірних нервів литки утворюється литковий нерв (nervus suralis), який іннервує шкіру латерального краютилу стопи.