УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ

Кафедра педіатрії № 1 з пропедевтикою, неонатологією та дитячими інфекційними хворобами

Предмет: пропедевтична педіатрія навчальНа історія хвороби Прізвище, ім’я, по-батькові хворого__________________________________________

_________________________________________________________________________

Діагноз (згідно з діючою класифікацією):

а)основне захворювання____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) ускладнення основного захворювання: _________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

КУРАТОР:

Студент___групи 3 курсу медичного факультету

_____________________________________

^{(Прізвище, ініціали)}

Дата курації:­­­­­­ “_____” _________ 20___ р.

Оцінка за написання___________

Оцінка при захисті____________

Підпис керівника _____________

ПОЛТАВА 2012 рік

І. Паспортна частина

Прізвище, ім’я, по-батькові хворого ________________________________________Рік і дата народження____________________________________________________

Адреса постійного проживання ___________________________________________

Дата і час госпіталізації __________________________________________________

Яким закладом направлена­­­­­­­­­________________________________________________

Діагноз лікаря, який направив­­­­­­­­_____________________________________________

­­­­_________________________________________________________________________

ІІ. Скарги

Скарги(зі слів дитини, родичів)___________________________________

а) при госпіталізації ­­­­­­­______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) на момент курації ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ІІІ. Анамнез захворювання

З якого часу вважається хворим, особливості початку хвороби (гостро, поступово), основні прояви захворювання, його перебіг та лікування до моменту курації:__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________