|
|
|
рентгенконтроль; якщо |
|
|
|
|
|
|
впродовж 3-8 днів |
|
|
|
|
|
|
інструмент знаходиться на |
|
|
|
|
|
|
одному місці, то приймають |
|
|
|
|
|
|
рішення про оперативне |
|
|
|
|
|
|
втручання для вилучення |
|
|
|
2. |
Провести |
|
його |
При |
виведенні |
|
|
Для попередження |
|||||
|
маніпуляції |
для |
загострення запального |
пломбувального |
||
|
ліквідації |
|
процесу і болю після |
матеріалу |
за |
|
|
постпломбувального |
виведення пломбу вального |
верхівковий отвір, |
|||
|
болю, пов’язаного з |
матеріалу за верхівку, |
біль має ниючий, |
|||
|
виведенням |
пломбу |
доцільна однократна |
або |
пульсуючий |
|
|
вального матеріалу |
процедура електрофорезу |
характер |
різної |
||
|
за верхівковий отвір |
йодиду калію або |
інтенсивності, |
|||
|
|
|
протеолітичних ферментів. |
реакція зуба на |
||
|
|
|
Для усунення |
перкусію |
різко |
|
|
|
|
постпломбувального болю |
болюча . |
|
|
|
|
|
рекомендують: |
При |
пальпації |
|
|
|
|
1) холодні полоскання |
перехідної |
|
|
|
|
|
відварами трав (ромашки, |
складки в ділянці |
||
|
|
|
шавлії, звіробою); |
запломбованого |
||
|
|
|
2) фізіотерапевтичне |
зуба |
виявляється |
|
|
|
|
лікування – призначення |
набряк |
ясен, |
|
|
|
|
УВЧ, СВЧ – терапії, |
болючість, |
|
|
|
|
|
дарсонвалізації, лазеротерапії, |
можливе |
|
|
|
|
|
флюктуорізації (N 3-5) |
відкриття нориці. |
||
|
|
|
3) новокаінову блокаду або |
|
|
|
|
|
|
ін’єкцію гідрокортизону чи |
|
|
|
|
|
|
антисептика в перехідну |
|
|
|
|
|
|
складку в ділянці лікованого |
|
|
|
|
|
|
зуба, фонофорезу із |
|
|
|
|
|
|
гідрокортизоном. |
|
|
|
|
|
|
4) якщо не вдається зняти |
|
|
|
|
|
|
запальний процес, необхідно |
|
|
|
|
|
|
зробити послаблюючий |
|
|
|
|
|
|
розчин до кістки, щоб зняти |
|
|
|
|
|
|
напругу в тканинах і створити |
|
|
|
|
|
|
умови для відтоку, можна |
|
|
|
|
|
|
призначити антибактеріальні |
|
|
|
|
|
|
десенсібілізуючі і |
|
|
|
|
|
|
болезаспокійливі препарати. |
|
|
|
|
|
|
5) якщо утворився абсцес, то |
|
|
|
|
|
|
треба його відкрити і |
|
|
|
|
|
|
поставити дренаж. |
|
|
|
6) якщо пломбувального
матеріалу виведено надто багато, то трепанують альвеолу і вишкрібають його надлишок
4.3. Навчальні задачі, тести третього рівня.
Нетипові задачі:
1. При пломбуванні кореневого каналу 35 зуба в процесі лікування хронічного гранульоматозного періодонтиту у пацієнта виник різкий, сильний, самовільний біль, потім відчуття оніміння шкірних покривів підборіддя і м’яких тканин зліва. Після рентгенобстеження виявлено наявність пломбувального матеріалу в нижньощелепному каналі.
Поставте діагноз. Надайте невідкладну допомогу.
Відповідь: Діагноз – гостра компресійно-токсична невропатія нижньоальвеолярного нерва.
І. Для декомпресії нерва необхідно:
-розпломбувати кореневий канал;
-ввести внутрішньо м’язово 2мл дексону або дексаметазону – 2 рази на добу на протязі 3 діб
-у важких випадках ( оперативне втручання) – вилучення інорідного тіла (пломбу вального матеріала) із нижньощелепового каналу ІІ. Для усунення внутрішньостовбурової гіпертензії нерва вводять:
-лазикс – 2 мл внутрішньом’язово;
-фуросемід – 0,04 пероорально ;
- |
розчин еуфіліну 5 мл 2,4% з 5 |
-10 мл 20% розчину глюкози |
внутрішньовенно; |
|
|
-у подальшому – 2 мл 2,4% розчину еуфіліну (через 12 год.) внутрішньом’язово;
ІІІ. Для відновлення порушеного кровообігу нерва вводять:
-2 мл актовегіну внутрішньом’язево
-компламін по 1 табл. 3 рази в день або трентал (пентоксіфілін) – по 0,2 г – 3 рази в день
IV. Для відновлення порушеного метаболізму нерва застосовують:
-нейровітан (3-4 табл. на добу протягом 2-3 місяців);
-седуксен по 0,015 – 3 рази в день (як антигіпоксант);
-лазеропунктуру;
-вітаміни групи В.
V. Для усунення болю призначають:
-спазмалгон по 0,015 – 3 рази в день (М – і Н – холонолітик центральної і периферійної дії).
-кетанол по 0,05 – 3 рази в день, який має знеболювальну і протизапальну дію.
VI. Місцево – фізіотерапевтичне лікування:
- діадинамічні струми, УФО, УВЧ, фонофорез гідрокортизону, ультразвук, ампліпульсфорез 2% розчину нікотинової кислоти і 10% розчину кальцію хлориду, електрофорез з лідазою на слизову оболонку ясен у ділянці проекції верхівки кореня.
Типові задачі.
1. При лікуванні хронічного фіброзного періодонтиту 36 зубу під час препарування порожнини зуба у пацієнта виник різний біль, кровотеча із каріозної порожнини.
Яка причина виникнення больових відчуттів і кровотечі?
Відповідь: причиною больових відчуттів і кровотечі є перфорація дна порожнини зуба, яка може виникнути внаслідок:
1)недостатнього знання топографії устя кореневих каналів;
2)використання для обробки порожнини зуба борів, що не відповідають по формі ( оберненоконусні, фігурні, конусоподібні), розміру (N 1)
3)препарування порожнини зубу борами на великій швидкості.
2.Після пломбування кореневих каналів 17 зуба при лікуванні хронічного гранулюючого періодонтиту у пацієнта виник постійний ниючий біль, що підсилюється при накушуванні. Яка причина виникнення больових
відчуттів?
Відповідь: можливою причиною виникнення больових відчуттів є:
1)травмування періодонту ендодонтичним інструментом під час інструментальної обробки кореневих каналів;
2)виведення пломбувального матеріалу за верхівковий отвір.
3)подразнююча дія пломбувального матеріалу на тканини періодонту.
3.При лікуванні хронічного гранульоматозного періодонтиту 46 зубу проводилося висушування кореневих каналів за допомогою повітряного пістолета. За лічені секунди виник набряк, внаслідок проникнення повітря в пухку сполучну тканину. Пацієнт скаржиться, що тканини обличчя роздуваються, а лікар при пальпації відчуває крепітацію.
Ваш діагноз? Можлива тактика? Відповідь: Діагноз: „Підшкірна емфізема” Тактика лікаря:
1)прикласти холод у місці емфіземи;
2)притиснути і міцно тримати місце, де порушена цілісність тканини;
3)призначити гіносенсибілізуючу та антибактеріальну терапію;
4)щоденно контролювати стан пацієнта до зникнення або значного зменшення припухлості;
5)якщо емфізема поширюється, то хворого необхідно доставити в стаціонар, де він повинен обов’язково дотримуватись постільного режиму;
6)у стаціонарі хворого тримають під постійним лікарським наглядом і при необхідності вживають дієвіші заходи.
5.Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.
Самостійно працювати в бібліотеці академії, обласній медичній
бібліотеці з рекомендованою літературою.
1. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г.Н. Вишняк. – К., 1999. – 216 с.
2. Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. Грохольский, М.П. Заксон, И.И. Корбелецкий, В.И. Сердюков. – К., 1994. – 221 с.
3.Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.
4.Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.
5.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний
посібник |
/ |
Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с. |
|
6.Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.
7.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко.
–К.: Здоров’я, 1958. – 156 с.
8.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство,
2004. – 798 с.
Методична рекомендація складена доцентом, к.мед.н. Шундрик М.А.