5.Фибринозно-гнойный дивертикулит — гнойное содержимое, гиперемия и разрыхление слизистой с фиброзными наложениями, в области дивертику­ ла — глубокий дефект полигональной формы

6.Лейкоплакия — слизистая бляшковидная, уплотнена, серовато-белого цвета бляшки от 0,1 до 1,5 см

7.Очаговая гиперплазия в виде бляшковидного образования + папилломы с гладкой поверхностью, выступающие в просвет дивертикула на 0,3-0,8 см

8.Малигнизация слизистой дивертикула — эндо- и экзофитные формы рака

9.Эзофагобронхиальные свищи

10.Кровотечение

11.Перфорация

12.Медиастинит

13.Перидивертикулит, пневмонии, абсцесс и другие осложнения хронического дивертикулита.

Группы 6, 7, 8 осложнений дивертикулов являются фоном для развития рака пи­ щевода.

Тактика динамического наблюдения:

1.С не осложненными и осложненными дивертикулами (катаральный, атрофический, рубцово-деформирующий) — эндоскопическое исследование 1 раз в год

2.При наличии лейкоплакии, дисплазии, папилломы — очередное контрольное обследование с биопсией и цитологическим обследованием через каждые 6 ме­ сяцев

3.С эрозивно-язвенным осложнением — противовоспалительная терапия и об­ следование сначала через 3 месяца, затем через 6

4.С фибринозно-язвенным дивертикулом и раком пищевода — специфическое лечение с последующим динамическим наблюдением.

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

Доброкачественные опухоли пищевода

Встречаются редко, протекают бессимптомно до определенных размеров, мо­ гут выявляться как случайная находка при рентгенологическом исследовании или фиброгастродуоденоскопии. Опухоли могут расти преимущественно в просвет (экзо­ фитные эпителиальные опухоли, полипы) или интрамурально (эндофитные, неэпите­ лиальные опухоли).

Внутрипросветные или эпителиальные:

1.Папиллома (из многослойного плоского эпителия пищевода) — единичные или множественные папилломы имеют четкие, ровные или бугристые конту­ ры с характерным внутренним рельефом (сосочковый, бородавчатый или шаг­ реневый). Иногда выступающие в просвет пищевода папилломы напоминают цветную капусту. Опухоли растут на ножке или широком основании. Врож­ денные папилломы (папиллярная фиброма из эктопированных клеток) чаще выявляются в раннем возрасте, приобретенные обычно развиваются на фоне хронического эзофагита

2.Аденома (аденоматозные полипы) — из железистого эпителия или в нижней трети пищевода — из эктопированных участков слизистой желудка; чаще встречается в абдоминальном отделе пищевода; бывает на ножке, на широком

—56 —