МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания Учебное пособие

Томск – 2004

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. Методическое пособие: Изд-во СибГМУ, 2004. - 32 с.

Своевременная и качественная диагностика туберкулеза органов дыхания является актуальной задачей клинической рентгенологии. Современные методы лучевой диагностики, включающие обзорную рентгенографию, томографию, компьютерную томографию, ультрасонографию, играют решающую роль на всех этапах заболевания туберкулезом: при выявлении процесса, определении его распространенности, в дифференциальной диагностике с другими воспалительными процессами, при наблюдении за развитием процесса, особенно при его прогрессировании или изменении под влиянием различных методов лечения.

В данной методической разработке описаны основные методы рентгенологического исследования легких и их информативность, рентгенологическая картина и морфологические изменения при основных клинических формах туберкулеза органов дыхания, представлена дифференциальная диагностика каждой формы.

Методические рекомендации предназначены для лучевых диагностов, пульмонологов, а также интернов и студентов.

Рецензент:

Ф.Ф. Тетенев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУВПО СибГМУ, г. Томск

Актуальность темы

Современная эпидемиологическая обстановка характеризуется повышением инфицированности и заболеваемости населения туберкулезом. Туберкулез – инфекционное заболевание, которое поражает разные органы. Наиболее часто заболевание проявляется развитием инфекционного воспалительного процесса в легких, трахеобронхиальной системе, внутригрудных лимфатических узлах и плевре.

Современная и качественная диагностика туберкулеза органов дыхания представляет собой важную задачу клинической рентгенологии. Рентгенологическое исследование играет большую роль на всех этапах заболевания туберкулезом:

1. как метод его выявления;

2. как метод диагностики туберкулезного поражения, определения его протяженности, формы, фазы заболевания в соответствии с принятой классификацией;

3. как метод дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями органов дыхания другой этиологии;

4. как метод наблюдения за развитием процесса под влиянием разных методов лечения.

На основании большого клинического опыта, морфологического материала, изменяющейся в динамике рентгенологической картины туберкулезные поражения органов дыхания сгруппированы в ряд основных клинических форм заболевания, различающихся по патогенезу, течению и исходам. Клиническая классификация туберкулеза все время совершенствуется. Действующая классификация клинических форм туберкулеза утверждена на 8 съезде фтизиатров в 1973 году и адаптирована к Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Клиническая классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы туберкулеза

Рубрика по МКБ IX пересмотра
010.0	I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
	II. Туберкулез органов дыхания.
010.0	Первичный туберкулезный комплекс.
010.8, 012.1	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
018	Диссеминированный туберкулез легких.
010.0*	Милиарный туберкулез легких.
0.11.6*	Казеозная пневмония.
011.1	Очаговый туберкулез легких.
011.0, 011.5	Инфильтративный туберкулез легких.
011.8	Туберкулома легких.
011.8	Кавернозный туберкулез легких.
011.8	Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
011.4	Цирротический туберкулез.
012.0	Туберкулезный плеврит (в том числе, эмпиема).
012.2, 012.3	Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
011.8 (502)	Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
	III. Туберкулез других органов и систем.

* Приказ №324 от 22.11.1995г. Минздравмедпрома РФ.

Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность по долям и сегментам

Фаза:

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание.

Бацилловыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения.

• Легочное кровотечение;

• Спонтанный пневмоторакс;

• Легочно-сердечная недостаточность;

• Ателектаз;

• Бронхиальные свищи и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза;

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, бронхоэктазы, цирроз, состояние после хирургических вмешательств и пр. (137.0);

б) других органов (137.1 - 137.4).

Диагностика, установление клинической формы легочного туберкулеза, протяженности фазы процесса базируются на данных рентгенологического обследования.

В настоящее время в распоряжении рентгенологов имеется большой арсенал эффективных методов. При выборе, в каждом конкретном случае, следует придерживаться принципа «от простого к сложному» с целью получения наибольшего диагностического эффекта при минимальной затрате средств, времени, а также с наименьшей лучевой нагрузкой на обследуемого и персонал.