Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулёз лёгких характеризуется наличием сформированной полости распада без выраженной перифокальной зоны воспаления и ограниченным очаговым обсеменением.

Эта форма является промежуточной между инфильтративным туберкулёзом с распадом и очаговым (с рубцовыми изменениями), при благоприятном течении процесса, и фиброзно-кавернозным туберкулёзом при прогрессировании процесса.

Кавернозная форма туберкулёза в основном является последовательным этапом развития фазы распада очагового, диссеминированного, инфильтративного туберкулёза, прогрессирования туберкулом лёгких; формирование каверны, её изменение под воздействием лечения, проходит в период лечебного наблюдения.

Рентгеносемиотика каверн зависит от степени выраженности воспалительных изменений в стенке каверны, от выраженности инфильтративно-пневмонических изменений лёгочной ткани.

Пневмоническая каверна – образуется на фоне инфильтрата, имеет неправильно-округлую форму, неровный, но чёткий внутренний контур и не имеет наружного контура, то есть полость распада окружена широкой зоной перифокального воспаления.

Эластическая каверна формируется из пневмонической при благоприятном течении процесса. Зона перифокального воспаления уменьшается, обозначается наружная стенка каверны, но внутренние очертания кольцевидной тени не соответствуют наружным. По контурам каверны могут определяться плевропульмональные тяжи, по медиальному «дорожка» к корню.

При благоприятном течении процесса, хорошей дренажной функции бронха, формируется гранулирующая каверна, с последующим образованием звёздчатого или линейного рубца и очагов; при нарушении дренажной функции бронха, может возникнуть вентильный механизм увеличения каверны в размерах. На любом этапе формирования каверны может наступить обострение процесса с формированием пневмонической каверны (прогрессирующие каверны).

При длительном волнообразном течении кавернозного туберкулёза, вокруг каверны формируется рубцовая ткань, стенка имеет типичное трёхслойное строение, но казеозные наложения на внутренней стенке небольшие, местами отсутствуют, преобладает фиброзный слой, каверна приобретает вид ригидной и фиброзной (стационарные каверны).

Дифференциальная диагностика. Кавернозный туберкулёз, имеет довольно типичную рентгенологическую картину, но в ряде случаев его дифференцируют от острых и хронических абсцессов лёгкого, распадающегося периферического рака, от одиночных эмфизематозных булл и кист лёгкого.

Значительная часть больных кавернозным туберкулезом подвергается оперативному лечению. Поэтому основное значение КТ имеет в разграничении истинных каверн и полостей эмфиземы на месте туберкулезных инфильтратов и очагов; при определении точной локализации каверны и выявлении очагов в прилежащих сегментах и долях, а также при увеличении лимфоузлов средостения. При КТ выявляются очаговые изменения не видимые на обычных рентгенограммах и томограммах. Поэтому КТ является обязательным исследованием у больных кавернозным туберкулезом перед оперативным вмешательством.

Для абсцессов лёгкого, которые обычно имеют большие размеры, часто локализуются в нижних и средних полях, характерно быстрое формирование внутренней полости, но толщина стенки остаётся широкой за счёт перифокального воспаления, отсутствуют очаги обсеменения.

Для периферического рака характерно сочетание бугристости и лучистости наружного контура, неравномерность стенки раковой каверны по толщине, неровный чёткий внутренний её контур, отсутствие очагов обсеменения.

Эмфизематозные буллы обычно располагаются субплеврально, имеют очень тонкую стенку на всём протяжении, чётко очерчены, нет изменений в проекции бронхов, сосудистого пучка. Кисты лёгких, врождённые и приобретенные, округлой или овальной формы, с равномерно тонкими на всём протяжении стенками, с чёткими наружными и внутренними очертаниями, располагаются на воздушном лёгочном фоне или на фоне пневмосклеротических изменений, но без очагов обсеменения.