- •Тема № 2. Бактериальные инфекции Занятие № 24 Дата___________
- •Принципиальная лабораторная диагностика кишечных инфекций
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •1. Сыворотка поливалентная агглютинирующая эшерихиозная
- •1. Адсорбированная сыворотка к шигеллам Зонне, Флекснера
- •1. Бактериофаг поливалентный дизентерийный сухой с кислотоустойчивым покрытием
- •1. Дизентерийная люминесцирующая сыворотка Зонне
- •1. Эритроцитарный диагностикум из шигелл Зонне
- •1. Колипротейный бактериофаг
- •Теоретическая справка Принципиальная схема лабораторной диагностики бактериальных инфекций
- •Биохимическая активность возбудителя
- •Занятие № 25 Дата____________
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Серодиагностика
- •1. Бактериофаг брюшнотифозный в таблетках
- •Теоретическая справка Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителей брюшного тифа и паратифов
- •Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителей сальмонеллезных токсикоинфекций
- •Занятие № 26 Дата_________________
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Экспресс-диагностика
- •1. Холерная вакцина корпускулярная инактивированная сухая
- •Теоретическая справка Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителей холеры
- •Занятие № 27
- •Бактериоскопия
- •Бактериология Идентификация стафилококков
- •Задача 1
- •1. Анатоксин стафилококковый
- •Теоретическая справка
- •Рн на белых мышах
- •Этап: Подготовка исследуемого материала.
- •Этап: Обнаружение токсина
- •Этап: Определение типа ботулинического токсина.
- •1. Акдс
- •1. Противостолбнячная сыворотка 3000 ме
- •1. Противогангренозная лошадиная сыворотка 5000 ме
- •1. Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный
- •1. Эритромицин
- •Теоретическая справка
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Дифференциация дифтерийной палочки от дифтероидов
- •Серодиагностика
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Серодиагностика
- •1. Ад-анатоксин
- •1. Вакцина бцж
- •1. Туберкулин
- •1. Агглютинирующие дифтерийные сыворотки
- •Теоретическая справка Возбудитель дифтерии Культуральные свойства
- •Серодиагностика
- •1. Рпга
- •Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителя дифтерии
- •Возбудитель туберкулеза Культуральные свойства
- •Серодиагностика
- •Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителя туберкулеза
- •Занятие № 31
- •1. Вакцина лептоспирозная инактивированная жидкая
- •1. Лептоспирозная агглютинирующая сыворотка
- •1. Антиген кардиолипиновый для микропреципитации
- •1. Ультраозвученный трепонемный антиген
- •Занятие № 32
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Серодиагностика
- •1. Гаммаглобулин противочумной
- •Занятие № 35
- •Особенности забора материала для выделения упм при различных видах патологии:
- •1. Хирургическая патология.
- •2. Гинекологическая патология.
- •3. Патология уха, горла, носа, бронхов, лёгких.
- •4. Офтальмологическая патология.
- •Особенности микробиологического исследования секционного материала.
- •Унифицированная (типовая) схема выделения возбудителей оппортунистических инфекций.
- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Приложение
- •Пунктаты. Материал на анаэробы. Отделяемое глубоких ран. Кусочки тканей
- •Тема № 4. Патогенные грибы и простейшие
- •Теоретическая справка
Занятие № 35
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Изучить особенности современной клинической микробиологии, ее цели и задачи, вопросы этиологии, патогенеза, иммунитета, микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики оппортунистических инфекций.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Определение понятий: клиническая микробиология, оппортунистические инфекции, условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), внутрибольничные инфекции (ВБИ).
2. Роль УПМ в этиологии и патогенезе инфекционных заболеваний человека.
3. Особенности возникновения и течения оппортунистических инфекций в неинфекционных стационарах.
4. Классификационный состав УПМ, вызывающих оппортунистические инфекции.
5. Факторы, вызывающие ВБИ, дисбактериозы, лекарственную устойчивость микроорганизмов.
6. Причины и методы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.
7. Основные правила забора и направления исследуемого материала в микробиологическую лабораторию.
8. Оценку данных микробиологических исследований для диагностики оппортунистических инфекций и ВБИ.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
• оформить типовые бланки для направления материала в микробиологическую
лабораторию,
• интерпретировать результаты микробиологических исследований для диагностики
оппортунистических инфекций,
• оценить природу возбудителя (патогенного или УПМ) оппортунистических инфекций.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
• об особенностях оппортунистических инфекций, их возникновении и течении,
диагностике и лечении.
Дата_________________
РАБОТА № 1
Изучение правил взятия и направления в клинико-диагностическую микробиологическую лабораторию исследуемого материала с целью диагностики оппортунистических инфекций. Значительный рост оппортунистических инфекций, обусловленных УПМ (оппортунистическими м/о) произошел во 2-й половине XX века. Большинство больных с такими заболеваниями госпитализируются в инфекционные, соматические стационары (терапевтические, хирургические, урологические, гинекологические, детские и другие). Биологические особенности условно - патогенных микробов, не всегда рациональное применение антибиотиков, широкое внедрение в медицинскую практику операций и процедур, ведущих к нарушению целости покровов и полостей (операции на сердце, крупных сосудах, суставах, шунтирование, урогенитальные вмешательства), нарушение санитарно-эпидемиологического режима больниц и некоторые другие причины привели к ряду проблем. Эти проблемы следующие - циркуляция в стационарах условно-патогенных больничных штаммов микробов, часто с множественной устойчивостью к антибиотикам, увеличения числа хронических, смешанных, вторичных инфекций, сепсиса. Особенно сложной проблемой является увеличение во всех странах мира количества внутрибольничных инфекций.
Клиническая микробиология изучает разнообразные аспекты этих проблем. В соответствии с этим, клиническую микробиологию определяют как раздел медицинской микробиологии, исследующей микробиологические аспекты этиологии, патогенеза, иммунитета микробных заболеваний в неинфекционной клинике и разрабатывающей методы лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики. Поскольку объектом изучения клинической микробиологии являются условно-патогенные микробы и их взаимоотношения с организмом и популяцией человека, то клиническую микробиологию можно определить как микробиологию условно-патогенных микроорганизмов и вызываемых ими заболеваний. Специфика задач микробиологии вытекает из того, что она исследует только одну группу микробов - условно-патогенные (оппортунистические), одну группу заболеваний - оппортунистические инфекции, одну экосистему - больничные учреждения.
Задачами клинической микробиологии являются:
Исследование биологии и роли условно-патогенных микробов в этиологии и патогенезе инфекционных заболеваний человека.
Разработка методов микробиологической диагностики, специфической профилактики и лечения оппортунистических инфекций.
Изучение микробиологических аспектов проблем внутрибольничных инфекций, дисбактериозов, лекарственной устойчивости микробов.
Микробиологический контроль за антимикробными, противоэпидемическими мероприятиями в больничных стационарах.
Условно-патогенные (оппортунистические) м/о разнорядны по своей систематике. Их представители встречаются в классах бактерий, риккетсий, грибов и даже вирусов.
В настоящее время насчитывается около ста видов условно-патогенных микробов.
Основные значения имеют представители следующих родов: Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Hafnia, Providencia, Pseudomonas, Haemophilus, Branhamella, Acinetobacter, Moraxella, Alcaligenes, Flavobacterium, Vibrio, Propioniobacterium, Bacteroides, Fusobacterium, Bacillus, Mycobacterium, Actinomyces, Candida, Cryptococcus, Pneumocysta.
В экологическом отношении условно-патогенные микробы неоднородны. Среди них имеется группа видов свободноживущих в биоорганических субстратах (пищевые продукты, вода, почва, органические отходы деятельности человека), при некоторых условиях они могут вызывать у человека заболевания - сапронозы. Это такие микробы, как псевдомонады, серрации, протеи, клебсиелла пневмонии. Однако основная часть микробов относится к паразитам человека, они находятся в симбиотических отношениях с организмом хозяина. Но при определенных условиях они вступают в антагонистические отношения с организмом человека и вызывают у него заболевания. Чаще всего это происходит в условиях пассивного проникновения большой инфицирующей дозы во внутреннюю среду хозяина (больного) с ослабленным естественным иммунитетом и сниженной способностью к иммунному ответу. Решающее значение в развитии оппортунистических инфекций имеет способность условно-патогенного возбудителя к адаптации, т.е. способность выдержать конкуренцию как со стороны макроорганизма, так и со стороны постоянной аутохтонной микрофлоры хозяина.
Оппортунистические инфекции сложны в диагностике, в том числе и микробиологической. Выбор исследуемого материала определяется врачом - клиницистом в зависимости от клиники заболевания, локализации возбудителя на данном этапе болезни, а также путей его выделения из организма.
При заборе материала должны быть соблюдены следующие условия.
Материал берут в ранние сроки заболевания, до начала антимикробной терапии.
Следует исключить попадание в материал антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов и других антибактериальных средств.
Материал получают, соблюдая правила асептики, используют стерильное оборудование.
Материал должен быть доставлен в лабораторию в максимально короткие сроки. Транспортируют материал в специальных биксах, металлических контейнерах, оберегают его от действия холода, тепла, механических повреждений.
При транспортировке и заборе материала персонал обязан соблюдать правила безопасности.
В микробиологической лаборатории все остатки патологического материала подлежат уничтожению согласно инструкции.
7. Все материалы, направляемые в лабораторию, должны иметь сопроводительный документ.