- •Тема № 2. Бактериальные инфекции Занятие № 24 Дата___________
- •Принципиальная лабораторная диагностика кишечных инфекций
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •1. Сыворотка поливалентная агглютинирующая эшерихиозная
- •1. Адсорбированная сыворотка к шигеллам Зонне, Флекснера
- •1. Бактериофаг поливалентный дизентерийный сухой с кислотоустойчивым покрытием
- •1. Дизентерийная люминесцирующая сыворотка Зонне
- •1. Эритроцитарный диагностикум из шигелл Зонне
- •1. Колипротейный бактериофаг
- •Теоретическая справка Принципиальная схема лабораторной диагностики бактериальных инфекций
- •Биохимическая активность возбудителя
- •Занятие № 25 Дата____________
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Серодиагностика
- •1. Бактериофаг брюшнотифозный в таблетках
- •Теоретическая справка Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителей брюшного тифа и паратифов
- •Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителей сальмонеллезных токсикоинфекций
- •Занятие № 26 Дата_________________
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Экспресс-диагностика
- •1. Холерная вакцина корпускулярная инактивированная сухая
- •Теоретическая справка Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителей холеры
- •Занятие № 27
- •Бактериоскопия
- •Бактериология Идентификация стафилококков
- •Задача 1
- •1. Анатоксин стафилококковый
- •Теоретическая справка
- •Рн на белых мышах
- •Этап: Подготовка исследуемого материала.
- •Этап: Обнаружение токсина
- •Этап: Определение типа ботулинического токсина.
- •1. Акдс
- •1. Противостолбнячная сыворотка 3000 ме
- •1. Противогангренозная лошадиная сыворотка 5000 ме
- •1. Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный
- •1. Эритромицин
- •Теоретическая справка
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Дифференциация дифтерийной палочки от дифтероидов
- •Серодиагностика
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Серодиагностика
- •1. Ад-анатоксин
- •1. Вакцина бцж
- •1. Туберкулин
- •1. Агглютинирующие дифтерийные сыворотки
- •Теоретическая справка Возбудитель дифтерии Культуральные свойства
- •Серодиагностика
- •1. Рпга
- •Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителя дифтерии
- •Возбудитель туберкулеза Культуральные свойства
- •Серодиагностика
- •Принципиальная схема бактериологического выделения возбудителя туберкулеза
- •Занятие № 31
- •1. Вакцина лептоспирозная инактивированная жидкая
- •1. Лептоспирозная агглютинирующая сыворотка
- •1. Антиген кардиолипиновый для микропреципитации
- •1. Ультраозвученный трепонемный антиген
- •Занятие № 32
- •Бактериоскопия
- •Бактериология
- •Серодиагностика
- •1. Гаммаглобулин противочумной
- •Занятие № 35
- •Особенности забора материала для выделения упм при различных видах патологии:
- •1. Хирургическая патология.
- •2. Гинекологическая патология.
- •3. Патология уха, горла, носа, бронхов, лёгких.
- •4. Офтальмологическая патология.
- •Особенности микробиологического исследования секционного материала.
- •Унифицированная (типовая) схема выделения возбудителей оппортунистических инфекций.
- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Приложение
- •Пунктаты. Материал на анаэробы. Отделяемое глубоких ран. Кусочки тканей
- •Тема № 4. Патогенные грибы и простейшие
- •Теоретическая справка
Унифицированная (типовая) схема выделения возбудителей оппортунистических инфекций.
1 день.
Обработка и разведение (от 1:100 до 1:10000) исследуемого материала.
Микроскопическое исследование с применением различных методов окраски.
Дозированный посев из разведений 1:1000 и 1:10000 на стандартный набор сред:
а) желточно-солевой агар (для стафилококков);
б) среда Эндо (для энтеробактерий);
в) кровяной агар (для стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, гемофилов);
г) тиогликолевая среда - для анаэробов);
д) среда Сабуро (для грибков).
2 день.
Определение характера роста на среде (выявление особенностей, таких как гемолиз,
наличие лецитиназы, изучение формы, окраски и консистенции колоний, запах от чашки и др.)
Определение количества колоний каждого типа с подсчетом КОЕ для анализа количественного содержания возбудителя в материале.
Микроскопия окрашенных мазков из всех типов колоний, КОЕ которых 1000 и более и отсев их на среды накопления.
4. Предварительная идентификация возбудителей до семейства и рода.
3 день.
Микроскопия возбудителей со сред накопления с целью определения "чистоты" культуры.
Идентификация возбудителей с помощью биохимических и других тестов.
Определение чувствительности к антимикробным препаратам.
4 день.
Учет всех тестов для окончательной идентификации возбудителя.
Оформление результатов микробиологического исследования (классификация до вида, типа, подтипа, определение КОЕ в 1 мл материала, антибиотикограмма и др.).
Оценка роли отдельных представителей УПМ в микробных ассоциациях.
В отдельных случаях по клинико-эпидемиологическим показаниям определение факторов патогенности и эпидемиологических маркеров (фаготипов, колицинотипов, бактериоциноваров и др.).
Работа № 3
Цель: Применив полученную на занятии информацию по оппортунистическим инфекциям, решить конкретные ситуационные задачи. Рекомендуется работать группой - 2-3 студентам решить 3-4 ситуационные задачи.
Ситуационная задача № 1
В клинико-диагностическую микробиологическую лабораторию доставлен патологический материал. Какие условия должны быть соблюдены при транспортировке материала? Каким образом должна быть обработана тара (бокс, пенал и т.д.) и руки курьера после транспортировки? Как должны уничтожаться остатки патологического материала?
Цель задачи:
Выяснить знания студентов о правилах доставки и техники безопасности при работе с патологическим материалом.
Методика решения задачи:
Студент должен продемонстрировать понимания опасности контакта с патологическим материалом и возможности распространения возбудителей из этого материала при нарушении правил работы с ним.
Ситуационная задача № 2
В детском терапевтическом отделении у больного ребёнка с диагнозом хронический энтероколит при микробиологическом исследовании испражнений получены следующие результаты: обнаружены возбудитель рода Citrobacter - массивный рост; грибы рода Candida. Какова Ваша оценка данного микробиологического исследования. Определите доминирующий вид возбудителя? Какова тактика антибактериального лечения?
Цель задачи:
Контроль знаний студентов о УПМ.
Методика решения задачи:
Студенты должны выявить знания об особенностях микробиологической диагностики, правилах соблюдения эпид. режима, принципах антибактериальной терапии при оппортунистических инфекциях.
Ситуационная задача № 3
В отоларингологическом отделении при микробиологическом исследовании материала из уха у больного с диагнозом «хронический отит среднего уха» выделены следующие возбудители:
Strept. pyogenes - массивный рост;
Staf. epidermidis, грибы рода Candida.
Как Вы охарактеризуете результаты данного исследования?
Какова природа возбудителей (патогенные или УПМ)?
Какова тактика противомикробного лечения?
При выборе тактики лечения обратите внимание на следующие данные:
1) наличие хронического процесса;
2) обнаружение возбудителей рода …. Цель задачи:
Контроль знаний студентов о роли микробных ассоциаций в патологии человека, особенно при хронических процессах.
Методика решения задачи:
Студенты должны продемонстрировать знания об особенностях подхода к диагностике, в т.ч. и микробиологической, а также к тактике антимикробного лечения оппортунистических инфекций, вызванных микробными ассоциациями.
Ситуационная задача № 4
В терапевтическом отделении у больного ребёнка с диагнозом острая пневмония из мокроты выделен возбудитель Klebsiella pneumonia, чувствительный к канамицину, тетрациклину, олеандомицину.
Проведён курс лечения, результат лечения эффективен, при контрольном микробиологическом исследовании зарегистрировано полное исчезновение возбудителя.
О чём говорит анализ лечения у данного больного?
Цель задачи:
Контроль знаний студентов о роли УПМ в патологии человека, особенностях диагностики оппортунистических инфекций.
Методика решения задачи:
Студенты должны показать знания об оппортунистических инфекциях, знать критерии оценки эффективности их лечения.
Ситуационная задача № 5
У больного урологического отделения с диагнозом острый простатит при микробиологическом исследовании материала из уретры обнаружены следующие возбудители:
Peptostreptococcus - сплошной рост;
Staf. epidermidis, грибы рода Candida.
Какую особенность можете отметить при оценке результатов микробиологического исследования у данного больного?
Какова тактика противомикробного лечения?
Цель задачи:
Контроль знаний студентов о микробных ассоциациях при оппортунистических инфекциях.
Методика решения задачи:
При решении этой задачи студенты должны продемонстрировать знания об особенностях оппортунистических инфекций, вызываемых микробными ассоциациями, их диагностике и выборе тактики противомикробного лечения.
Ситуационная задача № 6
В пульмонологическом отделении у больного с диагнозом хронический бронхит, из промывных вод бронхов при микробиологическом исследовании выделен возбудитель -
Кlebsiella, чувствительный к антибиотикам левомицетину, канамицину, доксициклину, умеренно чувствительный к полимиксину, устойчив к тетрациклину и карбомиксину.
Определить:
А) природу возбудителя (патогенный или УПМ);
Б) выбрать антибактериальный препарат для лечения.
Цель задачи:
Проверить знания студентов по оценке результатов микробиологических исследований и выбора антибиотика для лечения.
Методика решения задачи:
При решении задачи следует:
А) обратить внимание на родовую принадлежность возбудителя и отнести его к патогенному или УПМ;
Б) обратить внимание на степень чувствительности возбудителя к антибиотикам и исходя из этого, рекомендовать наиболее эффективный препарат для лечения.