Желудочковые аритмии

Бретилия тозилат используют в/в только во время реанимационных мероприятий.

Лидокаин препарат выбора в неотложных ситуациях при в/в медленном введении относительно безопасен. При инфаркте миокарда не снижает смертность при профилактическом применении.

Мексилетин оказывает действие, сходное с лидокаином.

Магния сульфат показан при желудочковой тахикардии типа «пируэт», желудочковых аритмиях, связанных с удлинением интервала Q-T, при аритмиях на фоне низкого содержания калия и/или магния в крови.

Купирование аритмий: в/в 1-2г. в течение 5-10 мин. Устранение дефицита магния: в/в инфузия 16-18г. в течение 24 часов.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Β-блокаторы могут применяться изолированно или в сочетании с дигоксином для контроля ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, особенно у больных с тиреотоксикозом. Назначение при инфаркте миокарда позволяет улучшить прогноз, снижает риск внезапной сердечной смерти.

Амиодарон применяют при пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых тахикардиях (для купирования и профилактики), мерцательной аритмии (для восстановления и удержания синусового ритма), фибрилляции желудочков (для купирования и профилактики). Высокоэффективен как средство первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти у постинфарктных больных и при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Преимущества заключаются в отсутствии или минимальной выраженности отрицательного инотропного эффекта.

Соталол (свойства III класса + β-блокатора) применяют при лечении желудочковых и профилактике наджелудочковых аритмий. Не рекомендуют для лечения стенокардии , артериальной нипертонии, тиреотоксикоза и вторичной профилактике инфаркта миокарда. Осторожно при ХСН.

Этацизин используют для лечения наджелудочковой тахикардии и желудочковых нарушениях ритма сердца. Может вызывать существенные нарушения внуртисердечной проводимости на всех уровнях.

Лаппаконитина гидробромид применяют при мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, желудочковых нарушениях ритма. У пациентов с нарушением сократительной функции миокарда, перенесших инфаркт миокарда высока венроятность проаритмогенного эффекта.

Прокаинамид вводят в/в для устранения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Длительный прием не рекомендуется из-за возможного развития волчаночноподобного синдрома.

Таблица 1. Рекомендуемые дозы препаратов для фармакологической кардиверсии при мерцательной аритмии

Препарат	Доза и путь введения
Амиодарон	В/в 5-7 мг/кг за 30-60 мин, затем 1,2-1,8г/сут в/в кап или внутрь до общей дозы 10г, затем 200-400мг/сут
Ибутилид	В/в 1 мг за 10 мин, при необходимости повторно 1мг
Пропафенон	Внутрь 450-600мг
Хинидин*	Внутрь 0,75-1,5г в течение 6-12 часов

• - Целесообразность использования считается спорной, т.к. доступны более безопасные лекарственные средства

Таблица 2. Дозы лекарственных средств, применяемых для сохранения синусового ритма у больных с мерцательной аритмией

Препарат	Доза
Амиодарон	100-400мг
Прокаинамид	1000-4000мг
Пропафенон	450-900мг
Соталол	240-320мг
Хинидин	600-1500мг

Таблица 3. Препараты для контроля частоты сокращений желудочков у больных с сохраняющейся мерцательной аритмией

Препарат	Доза
Верапамил	В/в 0,075-0,15мг/кг за 2 мин Внутрь: 120-360мг/сут
Дигоксин	В/в 0,25мг каждые 2 ч до 1,5мг Внутрь: 0,25мг каждые 2 ч вплоть до 1,5мг, затем 0,125-0,375мг
Дилтиазем	Внутрь: 120-360мг/сут
Метопролол (другие β-блокаторы)	В/в болюсно 2,5-5мг за 2 мин Внутрь: 25-100мг 2-3 раза в сутки
Пропранолол	В/В до 0,15мг/кг Внутрь 80-240мг/сут за несколько приемов
Эсмолол	В/в 0,5мг/кг за 1 мин, затем 0,05-0,2мг/кг/мин

Рисунок 1. Антиаритмическая терапия для удержания синусового ритма у больных с пароксизмами мерцательной аритмии

Заболевание сердца
↓ Нет или минимальное		↓ есть
↓ Пропафенон соталол		↓ ХСН		↓ КБС	↓ АГ
↓ амиодарон			↓ амиодарон	↓ Β-бл соталол	↓ Гипертрофия ЛЖ>1,4см
↓ Прокаинамид Хинидин				↓ амиодарон	↓ есть	↓ нет
↓ Обсудить нефармакологические способы				↓ Прокаиламид хинидин	↓ амиодарон	↓ пропафенон
						↓ Амиодарон соталол
						↓ Прокаинамид Хинидин