•3. Третья группа симптомов связана с метастазами.

•Чаще всего наблюдается наличие метастазирования в лимфатические узлы:

•шеи,

•средостения,

•надключичные и

•подключичные.

Иногда метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются в лимфатических узлах подмышечной области.

•При лимфогенных метастазах в области шеи наиболее часто пора- жаются глубокая яремная цепь, паратрахеальные зоны, реже лимфатические узлы бокового треугольника шеи, в передне- верхнем отделе средостения.

•Учет этих данных имеет важное значение в случае выполнения радикальной операции.

•Многообразна симптоматика отда- лённых (гематогенных) метастазов.

•Наиболее часто отдалённые метастазы

появляются в лёгких (20% случаев). При фолликулярном раке метастазы в этом органе выявляют у 22% больных, при папиллярном — у 8%, папиллярно- фолликулярном — у 17%, медуллярном — у 35%.

•Гематогенные метастазы чаще возникают:

•в легких,

•костях,

•печени,

•однако могут быть обнаружены и в других органах (почке, сердце, коже).

•Метастазы в легких и костях могут появляться через несколько лет после удаления основного опухолевого очага.

•Метастазы в лёгких имеют округлую форму и локализу- ются в нижних отделах органа;

•нередко они проявляются на рентгенограмме множествен- ными мелкоочаговыми тенями, напоминающими туберкулезные диссеминаты.

•Метастазы в кости имеют остеолитический характер и локализуются, как правило, в плоских костях (череп, грудина, ребра, таз, позвоночник).

•Реже рак щитовидной железы метастазирует в плевру, печень, головной мозг и почки.

•Функция железы нарушается редко

•У 3-5% больных она повышается в разной степени, вплоть до тяжелого тиреотоксикоза (в единичных случаях).

•В связи с особенностями клинического течения рака щитовидной железы выделяют 4 клинические формы:

•Скрытую,

•зобовидную,

•тиреоидитоподобную и

•псевдовоспалительную.

•При наличии скрытой формы рака:

•рост первичной опухоли не выражен.

•Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются раньше, чем первичная опухоль.