Zadachi_2

128. У пациента развилась влажная гангрена правой нижней конечности вследствие острого тромбоза бедренной артерии в средней трети бедра. Клиническая картина и объективные данные при осмотре пациента.

Клиническая картина влажной гангрены начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым. Кожа становится мра­морной, холодной, пульс не прощупывается, движениям конеч­ностях отсутствуют. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную мокрую массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается тяжелое общее состояние, боль в пораженной конечности, частый малый пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, заторможенность и др. Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами, исходящая из очага гангрены, ведет к тому, что демаркация не успевает развиться, процесс омертвения прогрессивно распространяется, что создает угрозу для жизни больных, которые могут погибнуть от сепсиса.

Задача 129.

У пациента, страдающего хроническим остеомиелитом подвздошных костей, при операции выявлена полость в костной кости размером 5*3*4 см, заполненная жидким гноем и нефиксированными участками костной ткани. Выполнена санация и дренирование очага.

Какой исход некроза наблюдается в данном случае? Чем он может сопровождаться?

Так как при операции выявлена полость, заполненная жидким гноем, делаем вывод, что это очаговое гнойное воспаление, то бишь абсцесс.

По условию задачи были проведены санация (удаление некротических тканей) и дренирование (выведение из раны накопившегося гноя), следовательно, в данном случае наступит благоприятный исход – выздоровление пациента. Хорошие результаты в ближайшем послеоперационном периоде обеспечат следующие лечебные мероприятия: антибиотикотерапия, иммунотерапия, а также местное проведение физиотерапевтических процедур: УЗ-терапии, электрофореза лекарственных веществ.

Однако хронический остеомиелит характеризуется рецидивирующим течением, наличием секвестра (остеомиелической полости) и гнойного свища. Соответственно, все эти три признака всегда сопровождают данное заболевание.

Если бы не были проведены санация и дренирование очага, то у ­пациента ­­­­могли бы развиться следующие варианты исхода: генерализация инфекции и развитие сепсиса, образование рубца (процесс отграничен -> освобожденная от гноя полость абсцесса заполняется грануляционной тканью -> рубец); гной в абсцессе сгущается, превращается некротический детрит; длительное протекание воспаления ведет к амилоидозу.

Задача 130.

Молодая женщина, 31 год, предъявляет жалобы на частое похолодание пальцев кистей, онемение в кончиках пальцев, побеление дистальных фаланг пальцев при минимальном охлаждении. Больному поставлен диагноз «Болезнь Рейно», назначена терапия.

Какой вид некроза может развиться в данном случае?

По условиям задачи можно сделать вывод, что эта болезнь развилась вследствие нарушения поступления крови к дистальным фалангам пальцев, из чего следует, что в данном случае может развиться сухая гангрена (без присоединения инфекции).

Задача 131.

Солдату, получившему сквозное пулевое ранение в средней трети бедра с повреждением бедренной артерии, был наложен жгут в верхней трети бедра для остановки кровотечения. Транспортировка была затруднена в связи со сложной обстановкой. Жгут был снят через 5 часов.

Какой вид некроза может развиться в данном случае?

Жгут должен быть снят через 2 часа после его наложения, но так как по условиям задачи этого не произошло, у пациента разовьется ишемическая гангрена вследствие пережатия сосудов и недостатка поступления кислорода в кровь.

Задача 132.

Пациент 64 лет с распространенным атеросклерозом артерий 35 лет работал дорожным рабочим. Длительное время работал с отбойным молотком, не соблюдая правил техники безопасности (более 15 минут непрерывной работы). Поступил в хирургическое отделение с некрозом дистальных фаланг II-IV пальцев правой верхней конечности.

Какой вид некроза развился в данном случае?

Атеросклероз характеризуется отложением холестерина в интиме сосуда. В дальнейшем это приводит к сужению просвета сосуда вплоть до его обтурации (закупорки). По условиям задачи пациент работал на протяжении 35 лет отбойным молотком, к тому же, не соблюдая техники безопасности, что привело к развитию у него вибрационной болезни и, как следствие, спазму сосудов. Таким образом, оба эти фактора оказали неблагоприятное влияние на пациента, что в будущем привело к развитию сухой гангрены.

Ожоги:

Задача 133 У больного после длительного пребывания на морозе (-20) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень отморожения у больного? Какое лечение необходимо провести? У больного III степень отморожения, т,к. в экссудате есть кровь. Сугубо консервативное лечение. Раны заживают рубцеванием. С целью ускорения ооторжения некротических тканей применяются растворы антисептиков, ферментные препараты. После образования гранулирующих ран используют масляно-бальзамические повязки, водорастворимые мази.

Задача 134

В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе (-19) в состоянии алкогольного опьянения. Правая стопа находилась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа бледная, плотная при пальпации и обледеневшая. Пульсация на периферических артериях не определяется.

Какая степень отморожения предполагается? Какие методы экстренной помощи необходимы? На какие сутки возможна при необходимости ампутация конечности?

Предполагается IV степень отморожения в связи с наличием способствующих факторов(алкогольное опьянение, промоченная обувь). Формируется «траншейная стопа». В первую очередь надо не способствовать переходу влажного некроза в сухой (удаление эпидермиса либо открытый способ лечения в условиях абактериального изолятора). Далее хир. обработкав 3 этапа: -некротомия до кровоточащих тканей(если есть) на 3-4 сутки -некроэктомия (2-3) при наличии отчётливой демаркационной линии -ампутация с наложением первичных швов (месяц) -восстановление и реконструктивные операции

Задача 135

В приёмный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, передней поверхности туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жидкость, местами лопнувшими, под которыми имеется плотный струп бело-серого и желтовато-коричневого цвета. Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу определить глубину ожога? Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?

Торпидная фаза синдрома ожогового шока(бледность, вялость и.т.д.) На вскидку(Струпы, геморрагические пузыри) ожог IIIб степени, т.е. глубокий ожог с переходом на подкожную клетчатку. Лечение начинать как можно более быстро: -очищение ожоговыхран от некротических тканей и пластическое восстановление в возможно-короткие сроки. Подготовка ожоговых ран к аутодермопластике

-химическая некроэктомия(40% салициловая мазь) с отсроченной Аут.Дерм.Пласт -хирургическая некроэктомия (АДП немедленная или отсроченная)

Задача 136

В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым. Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности? Какие способы определения площади ожога вам известны? У больного ожог II степени (эпидермис + сосочковый слой дермы). Обширный (>10%) ожог 18% кожных покровов. Способы определения площади ожогов: 1. Правило ладони (Sладони = 1%)

2. Правило девяток – участки тела кратные 9 (Всё по 9%, промежность – 1%) 3.Метод Вилявина (с помощью измерительных сеток)

Задача 137 Пострадавший В., 40 лет, получил ожог пламенем головы и шеи, верхних конечнойтей… Ответ:

2 стадия — Острая ожоговая токсемия Для борьбы с интоксикацией, анемией и гипопротеинемией назначают гемотрансфузии. В зависимости от тяжести ожога больному переливают 2 — 3 раза в неделю по 250—500 мл одногруппной крови. Для борьбы с интоксикацией и гипопротеинемией наряду с кровью вливают 2—3 раза в неделю плазму и белковые гидролизаты (Л-103, аминопептид и др. по 250—500 мл). При плохих венах гидролизаты вводят внутримышечно. Белковые гидролизаты и различные питательные смеси можно также вливать через тонкий зонд, введенный в желудок. Для поддержания водного и солевого баланса (если больной мало пьет) назначают систематически внутривенные вливания физиологического раствора поваренной соли по 400—000 мл. Для дезинтоксикации вводят в вену 5% раствор глюкозы в тех же дозировках и 0—8 ЕД инсулина под кожу. Выраженным дезинтоксицирующим и диуретическим действием обладает низкомолекулярный раствор поливинилпирролидона. Его вливают внутривенно по 300—500 мл в сутки. Все трансфузии производят капельно. Частоту вливании и дозировки определяют в зависимости от степени интоксикации больного. В тяжелых случаях показаны ежедневные трансфузии, чаще их производят через день. Рекомендуется обильное питье. Антибиотики. Хирургическое лечение: Подготовка к аутодермопластике - химическая некрэктомия (40% салициловая мазь) с отсроченной дермопластикой -хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой Современная тактика: 1. Ранняя некрэктомия с 4-5 дня 2. Подготовка грануляций к пересадке кожи влажно-высыхающими повязками и растворами антисептиков 3. Пересадка кожи дерматомом на 3-4 неделе 4. Аллотрансплантация с последующей аутотрансплантацией 5. Аллодерм, синтетические покрытия, бронолит, васкопрал 6. Аллофибробласты, ДЭК, живой эквивалент кожи

Задача 138 Больная Н., 70 лет, получила ожог кипящей водой обеих нижних конечностей Ответ: 36% ожоговая поверхность, 2 степень Прогноз сомнительный по ИТП ( тк ожог 2 степени: 36*1=36, для лиц старше 50 лет от 30 до 60 единиц прогноз сомнительный) По правилу сотни 70 лет+ 36%= 106 прогноз неблагоприятный Задача 139 При тушении пожара пострадавший 35 лет получил ожог пламенем Ответ: Эректильная фаза ожогового шока 54% площадь ожога (18% верхние конечности+18% передняя поверхность туловища +18% задняя поверхность туловища) Первая помощь: Во время оказания первой помощи при ожоговом шоке обработку пораженной поверхности не проводят. Следует наложить специальную противоожоговую или антисептическую повязку, если они имеются. На догоспитальном этапе терапия должна быть направлена на обезболивание и восстановление объема циркулирующей крови. С целью обезболивания вводят морфин, омнопон, промедол, фентанил. В связи с тем, что всасывание при внутримышечном введении при шоке нарушено, лучше эти препараты вводить внутривенно. У лиц пожилого и старческого возраста, а также у детей раннего возраста (до 3 лет) внутривенное быстрое введение этих препаратов может вызвать остановку дыхания. Поэтому вводить их надо очень медленно и в разведении (1 мл наркотического анальгетика на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Эффек тивно сочетанное применение наркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов (димедрола 1 мл, пипольфена 1 мл). Эти препараты можно вводить в од ном шприце, но обязательно в разведении и очень мед ленно.

Восполнение объема циркулирующей крови начинают с введения полиглюкина. Если время транспортировки пострадавшего составляет от 4 до 30 мин, то внутри венно струйно вводят 800 мл полиглюкина, а если более 30 мин — дополнительно 400 мл 4% раствора гидро карбоната натрия. Транспортировку пострадавших с обширной ожоговой поверхностью осуществляют очень осторожно, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе). Все пострадавшие в состоянии ожогового шока доставляются в ожоговые центры или реанимационные отделения.

Задача 140 В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии Ответ: Торпидная фаза ожогового шока (тк заторможенность, учащенное ЧД, тахикардия) Тактика лечения: Транспортируют пострадавших с признаками шока только в положении лежа, во время транспортировки начинают проводить противошоковую терапию — ингаляцию кислорода, внутривенное переливание коллоидных и электролитных растворов (реополиглюкин, лактосол и др.), введение кардиотонических, спазмолитических средств и т.д. Хирургические и химические некроэктомии остаются одним из основных методов местного лечения электроожогов. Трудность раннего выявления всей глубины поражения тканей обуславливает относительную частоту этапных некроэктомий. Их проведение позволяет не только предотвратить развитие гнойно-воспалительных осложнений, но и существенно ускорить подготовку ран к пластическому закрытию. Подготовленные раны закрывают, как правило, при помощи аутодермопластики или в случаях обнажения глубоколежащих структур — костей, суставов, нервов и др. — пластики кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке. Существенная глубина некроза при электроожогах нередко требует решения вопроса об ампутациях (в 10-15 % случаев). Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечностей или их сегментов, с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Промедление с ампутацией, в таких случаях, чревато развитием гангрены, острой почечной недостаточности, сепсисом и гибелью пациента. Как правило, раны после ампутации оставляют открытыми для контроля за дальнейшим течением раневого процесса. В случае его благоприятного течения, раны закрывают при помощи кожной пластики. Формированием культи для ношения протеза, занимаются, как правило, уже в период реабилитации. Особенности электротравм Собственно электроожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую в тканях пострадавшего. Электрические ожоги возникают, главным образом, в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), в местах наибольшего сопротивления, образуя ожоговые поверхности различной площади и глубины, чаще всего, в виде так называемых «меток» или «знаков тока». Электрическая энергия превращаясь в тепловую коагулирует и разрушает ткани. Однако специфичность проявления электрических ожогов обусловлена не только глубиной самого коагуляционного некроза, но и поражением окружающих ожог тканей и общими изменениями, возникающими в результате прохождения электричества. Следует помнить, что электрический ток повреждает ткани не только на месте его приложения, но и на всем пути своего прохождения. Тяжесть и характер электротравмы в основном определяется следующими факторами: видом, силой и напряжением тока, путем его прохождения через организм, длительностью его действия и сопротивлением тканей. Известно, что постоянный ток менее опасный чем переменный. Действие переменного тока на организм зависит от его частоты, так низкочастотные токи (50-60 гц) более опасны, чем высокочастотные. Однако все же более решающими факторами являются сила и напряжение тока.

Задача 141

У больного с ожогом всей спины IIIБ степени на четвертые сутки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных форм. Какая фаза ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты Вы назначите? Укажите примерную площадь ожога.

Это 2 фаза ожоговой болезни: Острая ожоговая токсемия (Начинается на 4 сутки, может продолжаться в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы).

Необходимо восполнить ОЦК, потерю белков и электролитов плазмы. Переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, смеси аминокислот). Вводятся бессолевые растворы раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 3 г глю).

Примерная площадь ожога 18%(по правилу «девяток»)

Задача 142

Мужчина 42 лет при приготовлении пищи получил ожог ладонной поверхности правой кисти кипящим подсолнечным маслом. Объективно: кожа на ладонной поверхности гиперемирована, в области тенара и гипотенара - пузыри с серозной жидкостью. Оцените площадь ожоговой поверхности, степень ожога и назначьте лечение.

Площадь ожоговой поверхности примерно 1%, степень ожога II (отслойка эпидермиса с образованием пузырей).

Лечение: Охладить обожженный участок или холодной водой или с помощью пузыря со льдом (охлаждать 10-15 минут). Обработка кожи вокруг ожога раствором антисептика (хлоргесидин, перикись водорода, раствор фурацилина). Накладывают мазевую повязку (мазь - левосульфаметакаин, левосин). Смена повязки производится через 2-3 дня. Если пузыри с серозной жидкостью большие их надо проколоть и обработать антисептиком.

При благоприятном течении ожог самостоятельно эпителизируется в течение 7-12 дней.

Задача 143

На производстве электрик, халатно относящийся к правилам техники безопасности, производил ремонт электрооборудования, не обесточив прибор. Случайно коснулся двух клемм пальцами одной руки. Обратился в медпункт через 2 суток. При осмотре: на дистальных фалангах I и V пальцев кисти - точечные дефекты. Кисть отечна, резкая болезненности при пальпации как ладонной, так и тыльной поверхностей. Кожа незначительно гиперемирована, в остальном - не изменена. Какова тактика обследования и лечения пациента?

У электрика ожог 1 степени. Точечные дефекты это ожоговые раны, представляют собой струпы серого или темно-коричневого цвета с втяжением в центре и выраженным оттеком окружающих тканей.

Тактика: Осмотр кисти, на наличие меток. Определение нарушено ли кровообращение.

Лечение: Накладывают мазевую повязку (мазь - левосульфаметакаин, левосин). Смена повязки через 2-3 дня.

Задача 144

Учитель химии при подготовке к уроку разводил концентрированную серную кислоту. Случайно опрокинул банку с кислотой на колени. Какую первую помощь необходимо оказать учителю? От чего будет зависеть дальнейшая тактика лечения больного?

Удалить химическое вещество с поверхности кожи. Промывание струей воды в течение 30-60 минут, промывать нужно до исчезновения запаха химического вещества или до изменения цвета прикладываемой к ней лакмусовой бумажки.

Возможно, обработать нейтрализирующим раствором: мыльная вода или слабый раствор бикарбоната натрия. (В учебнике написано что нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может вызвать дополнительно термическое повреждение тканей)

После удаления серной кислоты накладываем сухую асептическую повязку и направляем пострадавшего в лечебное учреждение.

Тактика будет зависеть от глубины поражения, при необходимости проводят некрэктомию и кожную пластику. Дальнейшее лечение проводится по общему принципу лечения сухого некроза

Кровотечения:

158.В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией. При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной травмы у него появились обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения можно заподозрить у больного и в чем заключается его возможная причина?

Причина: наиболее вероятна гемофилия(наследственное заболевание, связанное с нарушением пламенных факторов свертыванмя крови и, как следствие, нарушение гемостаза ), так как гематомы возникали спонтанно или после незначительной травмы.

Гематома – искусственная полость, заполненная кровью и образовавшаяся в результате расслоения тканей излившейся кровью.

- по отношению к внешней среде: внутреннее кровотечение.

-по времени возникновения: первичное(когда возникало сразу после травмы)

- по течению: хроническое

- по механизму возникновения: здесь несколько сложно классифицировать. haemorrhagia per rhexin – кровотечение при механическом повреждении. haemorrhagia per diapedesin - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки( не уверена, но нашла информацию, что при гемофилии наблюдается уязвимость сосудистой стенки)

158.На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во время операции был удален желчный пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место внутреннее кровотечение из ложа желчного пузыря. При этом хирург утверждает, что проводил тщательный гемостаз. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?

По отношению к внешней среде: внутреннее скрытое

По времени возникновения: вторичное(делится на раннее: до 4-5 суток и позднее:после:4-5 суток)

Причина: если это вторичное раннее, то соскальзывание лигатуры с сосуда, наложенной во время операции.(+ вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорения кровотока) Но так как хирург утверждает, что тщательно проводил гемостаз, то это может быть вторичное позднее кровотечение, связанное с развитием инфекционного процесса и деструкцией сосудистой стенки. (Опасно рецидивами). Так как временные рамки не обозначены, то я затрудняюсь в четком ответе

159.Больной 25 лет доставлен в хир.отделение с жалобами на боли в животе и левой половине грудной клетки в ее нижнем отделе. В анамнезе больной 5 часов назад получил тупую травму живота слева. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц левой половины живота. Боли иррадируют в левую ключицу и плечо. Больной не может находиться в горизонтальном положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроциты - 2,8*10/л, гемоглобин – 78. Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.

Диагноз: внутренне скрытое кровотечение в брюшную полость haemoperitoneum. Причины: вследствие полученной больным тупой травмы живота вероятнее всего возникло острое первичное кровотечение из внутренних паренхиматозных органов. Следует отметить, что у больного наблюдается симптом «Ваньки-встаньки» характерный при разрыве селезенки(чаще всего+ боль в левой половине грудной клетки в нижнем ее отделе и напряженность мышц в левом подреберье). Данный симптом характеризуется возникновением одышки в положении больного лежа, что вынуждает его встать. Однако в положении стоя развивается обморочное состояние(увеличение кровопотерь), что вновь вынуждает больного лечь.

Тактика лечения: больной нуждается в экстренной операции. Необходимо найти источник кровотечения. Проводим лапаротомию с ревизией орагнов.Если причина разрыв селезенки, то необходимо провести спленэктомию с перевязкой сосуда в ране(сначала хирург накладывает кровоостанавливающий зажим – временный способ остановки кровотечения, затем лигатуру – окончательный способ остановки кровотечения).

Для остановки кровотечения из паренхиматозных органов также можно использовать

- физические методы: диатермокоагуляция сосуда в ране(недостатки – не подходит ля остановки кровотечения крупных сосудов, при чрезмерной коагуляции возможны некрозы) и лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель.

-химические методы: карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию, Смоченные раствором салфетки прикладываются к раневой поверхности).

- биологические методы: использование собственных тканей организма(как правило, прядь сальника или мышечную ткань, так как они богаты тромбопластином. Фиксируем к нужной зона эти ткани. +тампонирующий эффект), фибриноген(в виде клея применяется для останоки из внутренних органов), гемостатическа губка(лиофилизированная плазма.иногда содежит антисептик, тромбин, ионы кальция, ингибиторы фибринолиза), переливание крови, если необходимо(учитывать объём кровопотери).

+борьба с ацидозом(150-300 мл раствора соды 4% переливаем), симптоматическая терапия

160.У больной через полтора часа после аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановка кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществлялась лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический обструтивный бронхит, гипертоническая болезнь 3 степени) Какая наиболее вероятная причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для его остановки?

Кровотечение вторичное раннее. Причина: соскальзывание лигатуры или вымывание тромба вследствие повышения системного давления и увеличения скорости кровотока.

Для окончательной остановки кровотечения необходимо повторная перевязка сосуда в ране с наложением лигатуры.

+физический метод: наложение пузыря со льдом, диатермокоагуляция сосуда в ране(недостатки – не подходит для остановки кровотечения крупных сосудов, при чрезмерной коагуляции возможны некрозы) и лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель.

химический метод:вводим гемостатические вещества резорбтивного дейстия(например,ингибиторы фибринолиза или вещества, ускоряющие образовани тромбопластина: дицинон или викасол(усиливает образование протромбина)

биологический метод: возможно использование фибринового клея(состоит из фибриногена,

фактора свертывания, солей кальция),

Задача 161.

У больного с варикозной болезнью после травмы развилось кровотечение из истонченной измененной большой подеожной вены в средней трети голени нижней конечности.

Как вы остановите кровотечние? Нужно ли накладываать жгут?Если да то где его накладывать?

Ответ:

Временная остановка кровотечения: наложение жгута нежелательно, так как метод является достаточно травматичным при условии истонченной измененной стенки вены. Методом выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен является наложение давящей повязки.

Также возможно использование метода максимального сгибания конечности в коленном суставе. Метод по сути является аналогом жгута, но менее травматичен.

Задача 162,

Во время ревизии резаной раны средней трети левого предплечья в условиях перевязачной внезапно началось артериальное кровотечение из a.ulnaris.

Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения.

Временные методы остановки кровотечения:

временная – можно попробовать применить пальцевое прижатие артерии к лучевой кости или наложенить жгут проксимальнее раны.Наложение зажима на кровоточащий сосуд.Тампонада.Временное шуниторование.

Окончательные методвы остановки кровотечения:

Механические:

Лигитирование сосудла его прошивание, сосудистый шов.

Физические:

Лазер, аргоно-плазменая сварка,

Биологические:

-переливание компонентов крови (плазмы тромбоцитарной массы)

Этамзилат и дицинон,сандостатин

Местно: гемостатическая губка ,спонгостан препараты адреналина капрофер.

Задача 163.

На железнодорожной переезде вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.

Что слудет предпринятьс целью остановки кровотечения?Как дальше поступать с больным?

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае).. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство,. Раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой.