Zadachi_2

Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается по экстренным показаниям в ограниченном объёме:

1. При перевязке сосудов в ране накладывают лигатуру только на его повреждённую часть, всячески оберегая неповреждённый участок.

2. Оставлять длинные (1,5-2 см) концы лигатур.

повышенной чувствительности).

Во всех случаях по показаниям должны быть проведены противошоковые мероприятия, содержание и продолжительность которых определяется тяжестью состояния пострадавшего.

Задача 164.

В хирургическое отдленеие доставлен больной сдигнозом поликлинники внутрибрюшное кровотечнение.При осмотре пациент в сознании, пульс 120уд/мин АД 75мм Hg .кожные покровы бледные, акроцианоз,умеренна болезненность при пальпации живота.

Какие лаборатоные и инструмантельные исследования вы назначите дляч уточнения диагноза?

Диагностическая пункция брюшной полости: после введения тонкой дренажной трубки (вместо иглы, тк она используется для остальных полостей) в полость тянут поршень шприца на себя – кровь в шприце – кровотечение.

Эндоскопический метод – лапароскопия

Ангиография – в случае необильной кровопотери, неясной локализации повреждения сосуда (не уверена, что его нужно применять в данном случае)

УЗИ (+рентген, КТ, МРТ) – позволяют определить характер кровотечения, объем кровопотери. УЗИ – основной для гемоперитонеума, делают УЗИ органов брюшной полости

165. Больной 23 лет в течение 2-х лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Доставлен в хирургический стационар с жалобами на резкую слабость, «звон в ушах», головокружение, сердцебиение. В течение 3-х дней у больного дегтеобразный кал. Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледны, пульс – 115 в мин., удовлетворительного наполнения, А/Д – 100/60 мм рт.ст. Живот – мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется наличие дегтеобразного содержимого. Какой диагноз поставите больному? Какие диагностические методы используете для подтверждения диагноза?

Диагноз – кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Мелена (синоним: «чернуха», дегтеобразный стул) — неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом. Мелена  — важнейший симптом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Темный цвет испражнений при мелене обусловлен образованием сернистого железа в результате взаимодействия распавшегося гемоглобина с сероводородом.

Окраска стула зависит от времени пребывания крови в кишечнике.

При массивном кровотечении наступают резкая слабость, головокружение; больные бледнеют, покрываются холодным потом, пульс учащается, кровяное давление падает.

Большую помощь в постановке диагноза оказывают тщательно собранный анамнез, лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Следует помнить, что на цвет нормальных испражнений могут оказывать влияние состав пищи, а также некоторые медикаменты, принимаемые больным. Черная смородина, черника, красное вино, обильная или исключительно мясная пища придают испражнениям темную окраску. Некоторые лекарственные вещества (висмут, железо, животный уголь) также изменяют окраску испражнений (в черный цвет). При подозрении на мелену следует произвести химическое исследование кала на наличие крови

166. У больного с вазоренальной гипертензией (АД=210/100 мм рт.ст.) после выполнения аортографии через бедренную артерию по методу Сельдингера через 3 часа развилось артериальное кровотечение в связи с тем, что больной самостоятельно снял давящую повязку.

Какие временные и окончательные способы остановки кровотечения вы можете предложить?

Временные:

Немедленно прижать артерии ниже паховой связки кулаком, затем прижать твердым предметом (например: скатку бинта), через который наложить жгут на бедро. Вложить записку с временем постановки бинта.

При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения применяют пальцевое прижатие сосуда (прижатие бедренной артерии, середина паховой связки) в ране на период подготовки жгута. Применяют остановку кровотечения путем наложения зажима на кровоточащий сосуд и проводят тугую тампонаду рану стерильной салфеткой.

Фиксация конечности в определенном положении – ноги, согнутые в коленях.

Окончательные:

Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике.

Боковой шов применяется при пристеночных ранениях сосуда (метод Сельдингера – катетеризация сосуда).

Перевязку сосуда на протяжении применяют в случаях, если невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране (например, сосуд в большом мышечном массиве) или если перевязка в ране.

Повторное наложение давящей повязки.

Тампонада раны - путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды (на 48 часов, тромбоз сосуда).

167. Больной 30 лет произведена операция по поводу флегмоны правой подмышечной области. Гной эвакуирован, рана дренирована. Через 2 дня после операции из раны возникло сильное кровотечение алой кровью пульсирующей струей.

Почему возникло кровотечение у больной с флегмоной подмышечной области? Что следует предпринять для окончательной остановки кровотечения?

Кровотечение произошло в связи с тем, что во время эвакуации гноя, он был не до конца эвакуирован. Таким образом, произошло гнойной расплавление стенки подмышечной артерии и развилось артериальное кровотечение.

Окончательные методы остановки кровотечения из артерии:

- сосудистый шов (циркулярный или боковой, в зависимости от степени поражения сосуда, ц. – разрыв артерии, б. – разрыв стенки)

- перевязка сосуда на протяжении.

- давящая повязка.

- тампонада раны путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды (на 48 часов, тромбоз сосуда).

168. Больной с хронической печеночной недостаточностью поступил в экстренном порядке с жалобами на рвоту кровью со сгустками. При обследовании выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Кровь поступает постоянно из 5 дефектов вен.

Какие временные и окончательные способы остановки кровотечения вы можете предложить?

В следствие хронической печеночной недостаточности консервативное лечение не приветствуется (вазопрессин, нитроглицерин).

Временное остановка:

- эндоскопическое клипсирование вен пищевода (клипса – железная «прищепка», под контролем эндоскопа накладываются на пораженные вены).

Окончательная остановка:

- Лигирование. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода основывается на пережатие варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами. Первое кольцо накладывается на кровоточащую область, затем на каждый венозный ствол, начиная с гастро-эзофагиального соединения, а затем в проксимальном направлении по спирали. Гемостаз достигается в до 90 % случаев.

- Шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов).