Аборт (выкидыш)
это прерывание беременности в сроке до 22 недель
Выкидышем называется прерывание беременности
до 22 недель
Невынашивание
это прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель
Наиболее частой причиной прерывания беременности является
гормональная недостаточность яичников и плаценты
Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки
хромосомные аномалии эмбриона
Причиной аборта может быть
1) инфекция 2) цервикальная недостаточность 3) травма 4) ионизирующее облучение
Операции В.Широдкара, Б.Сценди, Л.И.Любимовой и Н.М.Мамедалиевой применяются для лечения невынашивания, связанного
с органической истмико-цервикальной недостаточностью
Изображенный на рисунке вариант аборта называется
угрожающим
Причинами угрожающего аборта могут быть
1. неполноценность шейки матки и ее внутреннего зева 2. пороки развития плодного яйца и трофобласта 3. токсикозы беременных 4. Rh-несовместимость крови плода и матери
Диагноз угрожающего аборта может быть поставлен с помощью
1. УЗ-исследования 2. определения содержания гормонов 3. кольпоцитологического исследования
Начавшийся аборт характеризуется
кровяными выделениями из половых путей
При начавшемся аборте показано
госпитализация
Аборт "в ходу"
в зависимости от срока беременности спонтанно может закончиться полным или неполным абортом
Каким образом необходимо исследовать полученный соскоб
произвести гистологическое исследование соскоба
Патогенетически не обосновано и не может быть использовано для лечения угрозы прерывания беременности назначение
овидона
Противопоказанием к хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности не считается
пролабирование плодного пузыря
Тактика врача при обнаружении признаков прерывания маточной беременности определяется
1. объемом и темпом кровопотери 2. наличием или отсуствием повышения температуры тела
В симптомокомплекс угрожающего гистопатического разрыва матки входит
1) несоответствие беспокойного поведения роженицы силе сокращений матки 2) появление признаков гипоксии плода 3) неэффективная родовая деятельность
В симптомокомплекс угрожающего гистопатического разрыва матки не входит
1. бурная родовая деятельность 2. симптом "песочных часов"
В симптомокомплекс угрожающего разрыва матки при клиническим узком тазе входит
1) болезненность схваток 2) отек передней губы шейки матки 3) затрудненное мочеиспускание 4) расположение контракционного кольца на уровне пупка
Неполные разрывы матки чаще наблюдаются
1) в области нижнего сегмента матки 2) в области боковой стенки тела матки
Насильственный разрыв матки
может осложнять наружно-внутренний поворот плода на ножку
Развитие разрыва матки по старому рубцу
1) нередко диагностируется после родов 2) прежде всего проявляется нарушением состояния плода 3) может протекать без обильного кровотечения
Совершившийся полный разрыв матки характеризуется
1) развитием вялости, заторможенности у роженицы 2) развитием вздутия живота 3) гибелью плода
Объем хирургического вмешательства при разрыве матки
1) может быть ограничен ушиванием разрыва 2) может включать стерилизацию 3) может зависеть от состояния пациентки
При зашивании разрывов шейки матки
1) первый шов накладывается выше верхнего угла раны 2) обычно используют специальные щипцы
Разрыв промежности
1) чаще начинается с задней спайки 2) чаще встречается у первородящих старшего возраста 3) может иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины
Механическая теория разрыва матки была предложена в 1875 году
Л.Бандлем
Гистопатическая теория разрыва матки была выдвинута в 1911 году
Л.Д.Вербовым
Полный гистопатический интранатальный разрыв матки сопровождается
1. прекращения родовой деятельности 2. уменьшения интенсивности болей 3. развития слабости, головокружения, тошноты 4. исчезновения сердцебиения плода
Полный гистопатический интранатальный разрыв матки сопровождается всем, кроме
преждевременного излития околоплодных вод
В современном акушерстве разрывы матки
1) более чем в 1/3 случаев развиваются на фоне слабости родовой деятельности 2) встречаются при применении утеротонических средств
Беременные, имеющие рубцы на матке, должны быть госпитализированы
не менее, чем за две недели до родов
Разрыв матки
1) считается полным, если повреждены все слои матки 2) в области нижнего сегмента чаще бавает неполным 3) может произойти на фоне длительной слабости родовой деятельности
Разрыв матки по старому рубцу
1) в настоящее время встречается чаще, чем "бандлевский разрыв" 2) может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования
Для диагностики угрожающего разрыва матки по старому рубцу необходимо учитывать данные
1. КТГ-мониторинга 2. пальпации рубца на передней брюшной стенке 3. акушерско-гинекологического анамнеза 4. УЗ-исследования
Типичным для угрожающего Бандлевского разрыва матки является
1) повышенный тонус матки 2) примесь крови в моче 3) беспокойное поведение роженицы 4) наличие выраженной родовой опухоли на головке плода
Характерный симптом для угрожающего Бандлевского разрыва матки является
симптом "песочных часов"
Разрывы промежности встречаются
1) чаще при наличии т.н. "высокой" промежности 2) чаще у первородящих старше 3O лет 3) чаще при запоздалых родах
Разрывы промежности могут быть причиной
1) патологической кровопотери в родах 2) послеродового сепсиса 3) опущения стенок влагалища и выпадения матки
Разрывы промежности не могут быть причиной
1. невынашивания 2. неправильного положения плода при последующих беременностях
Разрывы промежности первой степени
должны быть зашиты отдельными кегутовыми и шелковыми швами
При разрыве промежности второй степени
проводят специальный комплекс мероприятий по профилактике гнойно-септических осложнений
К разрыву промежности второй степени относятся повреждения, распространяющиеся
на слизистую влагалища, мышцы и кожу промежности
К разрыву промежности третьей степени относятся разрывы, распространяющиеся
1) на слизистую прямой кишки 2) на наружный сфинктр прямой кишки
Разрыв промежности третьей степени
1) начинают зашивать с наложения швов на слизистую оболочку прямой кишки 2) является основанием для предоставления 7O-дневного послеродового отпуска 3) требует назначения антибиотиков в послеродовом периоде 4) требует назначения особой диеты в послеродовом периоде
Послеоперационный уход при разрывах промежности третьей степени включает
1) назначение особой диеты 2) КУФ на область швов
Разрывы шейки матки встречаются
чаще у первородящих женщин
Разрывы шейки матки чаще возникают
1) при стремительных родах 2) при дистоции шейки матки
Разрывы шейки матки могут быть причиной
1) послеродового сепсиса 2) невынашивания 3) возникновения фоновых процессов для рака шейки матки
Разрывы шейки матки первой степени
Разрывы шейки матки первой степени
Разрывы шейки матки третьей степени
1) могут быть причиной ДВС-синдрома 2) могут сопровождаться образованием параметральных гематом 3) зашиваются под общим обезболиванием
Разрывы влагалища
1) чаще возникают при стремительном течении родов 2) чаще возникают при крупном плоде 3) могут быть причиной обильных кровотечений
(1/3) Повторнородящая 33-х лет поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились 1 час тому назад. Жалобы на интенсивные постоянные боли в низу живота. Беременность доношенная. В анамнезе: • родов - 2, срочные, без осложнений • искусственных абортов - 2 (без осложнений) ОБЪЕКТИВНО: • состояние удовлетворительное, • пульс - 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, • артериальное давление - 13О/8О мм рт.ст., • схватки через 2 минуты, по 4О-45 секунд, интенсивные, болезненные, роженица во время схваток ведет себя беспокойно, кричит, тужится, • матка между схватками остается в повышенном тонусе, пальпация нижнего сегмента болезненна, • контракционное кольцо на два поперечных пальца ниже пупка, • положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, • сердцебиение плода ритмичное, 16О в минуту, приглушенное, • размеры таза - 25х28х31х2О см, • предполагаемая масса плода по индексу Рудакова - 42ОО г, • самостоятельное мочеиспускание затруднено ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: • влагалище емкое, • открытие маточного зева - 8 см, края отечные, • плодный пузырь отсутствует, • предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, имеется выраженная родовая опухоль, определение швов и родничков затруднено, • мыс не достижим, • выделения из половых путей кровянистые, скудные, • околоплодные воды окрашены меконием Сформулируйте клинический диагноз
1. Крупный плод 2. Гипоксия плода 3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 4. Угрожающий разрыв матки 5. Отягощенный акушерский анамнез 6. Роды III, срочные, период раскрытия
(2/3) На данном этапе показано
выполнение т.н. «острого» токолиза, роды закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом
(3/3) Внезапно схватки прекратились, поведение роженицы изменилось. Роженица лежит на боку в вынужденной позе. ОБЪЕКТИВНО: • кожные покровы бледные, • пульс - 11О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, • артериальное давление - 1ОО/6О мм рт.ст., • живот неправильной формы, болезненный, при пальпации в брюшной полости легко определяются части плода, • сердцебиение плода не выслушивается, • околоплодные воды с кровью. Произведена лапаротомия. Обнаружено: • в брюшной полости мертвый плод, • умеренное количество крови со сгустками, около 300 мл • полный поперечный разрыв матки в нижнем сегменте, • сосудистые пучки не повреждены Из полости матки удален послед. Матка сократилась. Кровопотеря 1100 мл. Операцией выбора в этой ситуации является
экстирпация матки без придатков
На рисунке изображен
1. этап операции наложенния акушерских шипцов 2. момент извлечения головки краниокластом
Краниоклазия
выполняется под наркозом
Краниоклазия
производится после эксцербации
На рисунке изображена операция
краниотомии
Данная операция
должна проводиться с обязательным рассечением мягких тканей головки
Данная операция
1. выполняется при фиксированной головке, что может быть достигнуто с помощью щипцов Мюзо 2. проводится с целью исключенния травмы родовых путей
На рисунке изображена операция
декапитации
Данная операция
показана при запущенном поперечном полодении плода
При запущенном поперечном положении мертвого плода
1. показана плодоразрушающая операция - декапитация, только при наличии соотвествующих условий 2. необходимо дать наркоз 3. возможен разрыв матки
Противопоказанием к операции кесарева сечения при относительных показаниях может быть
1) безводный период более 12 часов 2) мертвый плод 3) хронический пиелонефрит 4) уродства плода
Кровопотеря при операции кесарева сечения
1) зависит от расположения плаценты 2) до 1 литра может быть восполнена переливанием коллоидных и солевых растворов 3) зависит от типа разреза матки
Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения может проводиться назначением антибиотиков
1) после пересечения пуповины 2) в первые три часа после операции 3) в течение 5 дней послеоперационного периода
Летальность после кесарева сечения
1) в Санкт-Петербурге не превышает O.5% 2) в первую очередь связана с кровотечением 3) зависит от типа разреза на матки 4) выше в группе беременных с поздним токсикозом
Акушерские щипцы
1. позволяют исключить потуги 2. используются для окончания родов как родоразрешающая операция
Акушерские щипцы по механизму воздействия на головку плода являются инструментом
влекущим
Акушерские щипцы по механизму воздействия на головку плода не являются инструментом
1. компрессионным 2. ротационным 3. исправляющим ее положение
В настоящее время в основном используются акушерские щипцы
Симпсона-Феноменова
Необходимым условием применения акушерских щипцов является наличие
1) живого плода 2) полного раскрытия маточного зева 3) нормальных размеров таза
Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов может являться
1) внутриутробная гипоксия плода 2) вторичная слабость родовой деятельности 3) преэклампсия
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает
1) влагалищное исследование 2) общее обезболивание 3) разрез промежности 4) опорожнение мочевого пузыря
В акушерской практике
1) амниоцентез используется для диагностики состояний плода 2) амниоскопия используется для диагностики переношенной беременности, гипоксии плода, RH-конфликта
Наиболее часто в современной акушерской практике применяется
кесарево сечение в нижнем сегменте матки
К родоразрешающим операциям относится
1) кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция 2) перинеотомия
Совершенствование техники кесарева сечения связано с именем
1) В.И.Ельцова-Стрелкова 2) Л.А.Гусакова
Показанием к операции кесарева сечения является
1. сужение таза III-IV степени 2. полное предлежание плаценты 3. острая гипоксия плода в I периоде родов 4. угрожающий разрыв матки
Кесарево сечение
1) позволяет снизить перинатальную смертность 2) повышает риск гнойно-септических осложнений в 2 раза 3) всегда сопровождается кровопотерей более 4OO мл
Кесарево сечение
1) может быть выполнено во втором триместре беременности 2) может быть выполнено влагалищным доступом 3) может выполняться экстраперитонеальным доступом 4) является одной из самых частых родоразрешающих операций современного акушерства
Кесарево сечение
по относительным показаниям часто выполняется у первородящих женщин старше 3O лет
К группе абсолютных показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения относится
полное предлежание плаценты
Относительным показанием для кесарева сечения является
1) внутриутробная гипоксия плода 2) слабость родовой деятельности
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Первый период родов. Чистое ягодичное предлежание плода. - Раннее излитие околоплодных вод. - Выпадение пуповины. ПОКАЗАНО срочное окончание родов с помощью операции
кесарева сечения
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Первородящая 36 лет. - Первый период родов. - Чистое ягодичное предлежание плода. - Слабость родовой деятельности. - Преждевременное излитие околоплодных вод (безводный период 12 часов). Роды необходимо
закончить операцией кесарева сечение
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Второй период родов. - Антенатальная гибель плода. - Множественные пороки развития плода. - Гидроцефалия плода. ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
краниотомии
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Второй период родов. - Вторичная слабость родовой деятельности. - Интранатальная гибель плода. ПОКАЗАНО окончание родов путем операции