Tec_V_V_Mikroorganizmue_i_antibiotiki_Zaboleva_BookFi_org

Ê Ë È Í È × Å Ñ Ê À ß

МИКРОБИОЛОГИЯ

В.В. Тец

МИКРООРГАНИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Санкт Петербург · «КЛЕ Т» 2005

1

УДК 576.8:615.33:619.94 ББК 53.53

Т 38

Тец В.В.

Микроорганизмы и антибиотики. Заболевания мочевыводящих путей. — СПб.: КЛЕ Т, 2005. — 164 с.

ISBN 5 93356 037 5

Книга продолжает серию Клинической микробиологии «Микроорганизмы и антибиотики» и содержит данные по мониторингу антибиотикочувствительно сти бактерий, изолированных в г. Санкт Петербурге. Представленные данные предназначены для использования при выборе антимикробной терапии. В кни ге также суммированы современные сведения о свойствах возбудителей заболе ваний мочевыводящих путей., механизмах формирования патологического со стояния, способах лечения, диагностики и профилактики.

Книга предназначена для лечащих врачей всех специальностей, врачей бак териологов и студентов.

Tetz V.V.

Microorganisms and Antibiotics. Urinary tract diseases.

This book continues Clinical Microbiology Series. It contains the data on monitoring of the susceptibility of the most commonly isolated pathogens to various antibiotics in hospitals of St.Petersburg. The presented data are intended for a more precise selection of antimicrobial therapy. In this book there is also summarized up to date information on properties of pathogens, causing urinary tract infections; pathogenesis; treatment; diagnosis and prophylaxis.

The book appeals to physicians of all specialties, bacteriologists and students.

© В.В. Тец, 2005 г.

2

ВВЕДЕНИЕ

Уважаемый читатель, Вы держите в руках третью книгу из серии Клини ческая микробиология «Микроорганизмы и антибиотики». Как и предыдущие выпуски, она представляет данные о чувствительности к антибиотикам бакте рий, изолированных у больных в Санкт Петербурге. В книгу включены данные, собранные в 2004 2005 гг. В проекте мониторинга чувствительности бактерий к антибиотиками появились новые участники и всем, кто помогает нам с первого выпуска, и кто присоединился недавно, мне хочется выразить нашу искреннюю благодарность. В настоящем издании данные микробиологического мониторин га проанализированы в соответствии с международными стандартами NCCLS, принятыми в США.

Если сравнить чувствительность бактерий к антибиотикам, представленную в предыдущих и настоящей книгах, видно, что она изменяется. Это подтверж дает мнение специалистов о необходимости постоянно отслеживать чувствитель ность бактерий, циркулирующих в каждом регионе. Особенно важно учитывать изменения чувствительности бактерий при выборе эмпирической терапии. Мы надеемся, что представленная Вашему вниманию информация позволит нахо дить оптимальные варианты антибиотикотерапии и поможет успешному лече нию многих пациентов.

Вторая часть книги посвящена проблемам лечения, диагностики и профи лактики инфекций мочевыводящих путей. В число рассматриваемых входят та кие распространенные заболевания как простатит, цистит, пиелонефрит и др.

Актуальность этих заболеваний, во всем мире не имеет тенденции к умень шению. Большое значение они имеют для жителей Санкт Петербурга и всего Северо Запада, чему, в частности, способствуют климатические условия. Несмотря на появления новых антибиотиков и разработки схем лечения, далеко не всегда удается справиться с данными инфекциями. В последние годы при различных микробных инфекциях открыты новые причины возникновения па тологических изменений в организме человека. В связи с этим, появилась воз можность использовать эти знания в практике лечения и диагностики заболева ний. В книге суммированы данные об особенностях развития патологических изменений в зависимости от природы возбудителя. Приведены различные схе мы лечения, а также разобраны современные подходы, используемые в лабора торной диагностике.

3

Мы надеемся, что эта книга принесет пользу лечащим врачам и бактерио логам, и поможет всем делать общее дело с максимальной эффективно стью. Последнее важно как для сегодняшних, так и будущих пациентов, поскольку будет способствовать не только эффективной терапии, но и предотвращению возникновения и распространения антибиотикорезистентности.

Автор благодарит всех врачей бактериологов, принявших участие в реализации данного проекта, и сотрудников Санкт Петербургского госу дарственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Н. К. Артеменко, Н. В. Заславскую и В. Н. Куранову за помощь в подго товке рукописи к печати.

4

ГЛАВА 1

МОНИТОРИНГ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БАКТЕРИЙ К АНТИБИОТИКАМ (Санкт-Петербург, 2004–2005 гг.)

Программа мониторинга выполнена сотрудниками Санкт Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова и Медико технического института

Руководитель проекта — профессор В.В.Тец Директор проекта — к.м.н. Н.В. Заславская

Материалы о чувствительности бактерий к антибиотикам предоставлены:

·Кафедрой микробиологии СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова — Капелюш Е.В., Перекалина Т.А., Уклеева Г.В.

·Бактериологической лабораторией СПбГМУ им.ак.И.П. Павлова — заведующая лабораторией Павлова А. Л., врачи бактериологи: Артемук С.Д., Бузыкина О.Н., Корская М.А.

·Бактериологической лабораторией городской больницы N26 —

зав. эпид. отделом Петрова Е. А.

·Бактериологической лабораторией дорожной клинической больницы — заведующий ЦДЛ Шкуро А.В.,

заведующая лабораторией Савиновa И. Н., врач бактериолог Мамедова Э.М.

·Бактериологической лабораторей МСЧ 122 —

заведующая лабораторией Трейман Г. И.

·Бактериологической лабораторией городской больницы N 31 — заведующая бактериологической лабораторией — Кузьмина В.С., врачи бактериологи: Коноваленко И.Б., Оксема Е.В., Шидловская Т.В.

·Бактериологической лабораторией Александровской больницы — заведующая лабораторией Данилевская М.В.

5

·Бактериологической лабораторией СЭС Центрального района — заведующий лабораторией Блиман И.Б., врач бактериолог Костин Н.Г.

·Бактериологической лабораторией ГНИИ Скорой помощи им.Джанелидзе — зав.эпид.отделом Минаева Н.В., заведующая лабораторией Попенко Л.Н.

·Бактериологической лабораторией Мариинской больницы —

заведующая лабораторией Смирнова М.В.

·Бактериологической лабораторией 2 городской больницы — зав. эпид. отделом Сельницева В.В.

фельдшер лаборант Афанасьева С.А.

6

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ

Staphylococcus aureus

		% чувствительных штаммов
Антибиотик
	Teрапия	Хирургия	Урология	Гинекология		Амбулаторные
						больные
Амоксициллин /		62
клавулановая к-та
Ампициллин	35	34	40	53		14
Бензилпенициллин	16	13	16	12		18
Оксациллин	81	76	80	85		69
Цефазолин	86	68	79	98		72
Цефалексин	59	97	50*	100*		88
Цефалотин	94	80	86*	100
Цефепим		85
Цефоперазон		47
Цефотаксим	76	75	67	84		73
Цефтазидим		26
Цефтриаксон		35				79
Цефуроксим	83	83	79	79		66
Имипенем	83	96				63
Меропенем		100
Амикацин		83
Гентамицин	81	64	89	81		56
Канамицин		77
Нетилмицин	77	67	67*
Левофлоксацин	68	29		100*		100
Офлоксацин	81	87	91	84		81
Пефлоксацин	44	46	43	89*		82
Ципрофлоксацин	68	60	78	79		94
Кларитромицин	54	87	43*	100*		79
Эритромицин	63	63	76	51		58
Доксициклин	61	48	67	78*		84
Тетрациклин		35				77
Линкомицин	88	78	84	39		90
Клиндамицин	67	48	43*	82		56
Ванкомицин	90	97	98	100		100
Хлорамфеникол		35				58
Рифампицин	97	78	75	96		80*

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

7

Staphylococcus epidermidis

		% чувствительных штаммов
Антибиотик
	Teрапия	Хирургия	Урология	Гинекология		Амбулаторные
						больные
Амоксициллин /		63
клавулановая к-та
Ампициллин	59	52	56	37		19
Бензилпенициллин	17	10	7	10		23
Оксациллин	67	65	58	53		79
Цефазолин	84	70	62	90		76
Цефалексин		64	50*	100*		73
Цефалотин	98	88	77	64
Цефепим		57
Цефоперазон		48
Цефоперазон /	55	46
сульбактам
Цефотаксим	63	64	51	75		66
Цефтриаксон		37				77
Цефуроксим	90	73	70	50		73
Имипенем	96	94		67		62
Меропенем		100
Амикацин	58	57
Гентамицин	82	63	58	52		61
Канамицин		63
Нетилмицин		46
Офлоксацин	89	73	62	52		86
Пефлоксацин	14*	63	33*	86*		76
Ципрофлоксацин	81	68	53	62		73
Кларитромицин	50*	16	33*	67*		71
Эритромицин	64	56	36	41		40
Доксициклин	50*	55	37*	86*		65
Тетрациклин		30				43
Линкомицин	61	63	51	47		58
Клиндамицин	84	53	32	83*		50
Ванкомицин	99	99	99	87		100
Хлорамфеникол	100*	26				30
Рифампицин	98	96	100	100*		94

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

8

Staphylococcus saprophyticus

		% чувствительных штаммов
Антибиотик
	Teрапия	Урология	Гинекологи-		Амбулаторны-
			ÿ		е больные
Ампициллин	50*	28	50
Бензилпенициллин	43*	33	28*		80*
Оксациллин	73	58	47		88
Цефазолин	85	64	89*		94
Цефотаксим	67*	82	61		87
Цефуроксим	89*	58	20
Гентамицин	91	79	39		100*
Офлоксацин	100*	76	37
Ципрофлоксацин	75*	62	100*		100
Эритромицин	46	55	15		70*
Линкомицин	67*	64	50*		92
Ванкомицин	100	100	55*		100
Рифампицин	100*	100*	100*		100*

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

Streptococcus viridans

		% чувствительных штаммов
Антибиотик
	Teрапия	Хирургия	Урология	Гинекология		Амбулаторные
						больные
Ампициллин	55*	80*	100*	100*		62
Бензилпенициллин	24	45	50*	78*		50*
Оксациллин	5	12	47	60*		80
Цефазолин	86	92	84	100		80
Цефалексин	92	94	83	100*		93
Цефамандол	91	94	100*	100*
Цефотаксим	86	80*	46*	80*		71
Цефтазидим	88	82	100*	100*
Цефтриаксон		33*				66
Цефуроксим	97	97	100*	100*
Имипенем	100*	100*				55
Левофлоксацин	100*	100	100*	100*
Офлоксацин			100*			73
Ципрофлоксацин		7				66
Азитромицин						69
Кларитромицин	33*		46	67*		68
Эритромицин	60	71	83*	83*
Доксициклин	71*	44	43	57*		40
Ванкомицин	100*	100*	100*	100*		71
Хлорамфеникол	82	92	100*	100*

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

9

Streptococcus pyogenes

		% чувствительных штаммов
Антибиотик
	Teрапия	Хирургия	Урология	Гинекология		Амбулаторные
						больные
Бензилпенициллин	67	94	100*	67*		100
Оксациллин	20*	43*		33*		98
Цефазолин	100*	100	75*	100*		89
Цефалексин	100*	100*	100*	100*		82
Цефотаксим	87*	83*	75*			55
Цефтазидим	100*	100*	100*	100*		99
Цефуроксим	100*	100*	100*	100*		100*
Имипенем		100*				100*
Левофлоксацин	100*	90*	83*	100*		100*
Кларитромицин	100*	100*				41
Эритромицин	83*	83	100*	20*		96
Доксициклин	50*	50		67*		50
Линкомицин	100*	64*	100*	50*		99
Ванкомицин		100*	100*	100*		100*
Хлорамфеникол	100*	100*	75*	67*
Рифампицин						99

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

10