7. Расстройства пищевого поведения и самоубийство

В последние десятилетия расстройства пищевого поведения стали более распространенными. Анорексия часто начинается в связи с поло­вым созреванием, много детей и подростков прибегают к диете для поху­дения из-за неудовлетворенности своим телом и озабоченности тем, что можно есть, а что — нельзя. Мы живем в культуре, способствующей анорексическому поведению. Средства массовой информации, призывающие к здоровому образу жизни, поощряют людей уменьшать потребление жира, снижать уровень холестерина и сбрасывать вес, что оказывает негативное влияние на некоторых впечатлительных людей, не­способных к адекватной оценке значения этой информации. Они посте­пенно утрачивают контроль над собственным телом и оказываются в се­тях компульсивного поведения. При расстройствах пищевого поведения отмечаются серьезные нарушения восприятия себя и своего тела в неко­торых случаях достигающие психотического уровня.

У некоторых пациентов с диагнозом анорексии это состояние может чередоваться с булимией, когда, следуя внутреннему побуждению они поглощают любую пищу без разбора, а затем вызывают у себя рвоту. Больные булимией и анорексией не в состоянии правильно интерпрети­ровать сигналы своего тела, им сложно противостоять навязчивым им пульсам, зовущим к принудительному голоданию или чрезмерному пере­еданию, и в итоге они теряют контроль над собственным телом.

Уровни смертности пациентов с расстройствами пищевого поведения приблизительно составляют 6—8 %, причем самоубийство является основ­ной причиной смерти. Для больных анорексией, подростков характерно наличие депрессии, риск суицида сре­ди девочек, страдающих анорексией, в десять раз (а по некоторым иссле­дованиям — в двадцать раз) выше, чем среди их сверстниц в целом.

Лица с расстройствами пищевого поведения часто страдают депрес­сией. Кроме того, им свойственно злоупотребление алкоголем и наркоти­ками, в том числе и на фоне тяжелой депрессии. Сопутствующие заболе­вания повышают риск суицида. У девочек и мальчиков с расстрой­ствами пищевого поведения часто выявляются расстройства личности. Больные анорексией с обсессивно-компульсивным типом личности отли­чаются интравертированностью и склонностью к депрессии. Их поступ­ки характеризуются агрессивной мстительностью.

Существует несколько возможных психологических объяснений расстройств пищевого поведения. Голодание или компульсивное пере­едание означает пребывание в центре внимания и получение заботы от других с одновременным ее отвержением. Расстройства пищевого по­ведения можно рассматривать как протест против взаимоотношений и средство их контроля, а также как проявление бегства от реальности и сооружения барьера между собой и остальным миром. Кроме того, на символическом уровне отказ от пищи или принудительная рвота съе­денным может означать чрезмерный контроль над потреблением в ка­честве ответа на давление культурных норм, призывающих к идеалу воздержания и рассматривающих снисходительность к своим потреб­ностям как проявление странности и лени. Парадоксальным образом поведение, которое в значительной степени является объектом контро­ля, ведет к тому, что пациенты утрачивают контроль над своими телом, чувствами и, в конце концов, теряют жизнь.

Другим объяснением, лежащим вне сферы взаимоотношений и при­менимым в контексте индивидуального развития, может быть растущее желание девочки к обузданию приближающейся женственности, или у мальчиков — мужественности в качестве протеста против взросления Они, вероятно, полагают, что управление оральными потребностями позволит им обуздать сексуальные побуждения.