Нейрохирургия
Современная классификация черепно-мозговой травмы.
1.Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно в течение нескольких дней исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьёзного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
2.Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
3.Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
4.Диффузное аксональное повреждение.
5.Субарахноидальное кровоизлияние.
Сотрясение головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
Сотрясение головного мозга - это легкая форма повреждения головного мозга. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.
Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса.
По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.
Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография и др.). Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии).
Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.)
Ушиб головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
Ушиб головного мозга — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани.
Угнетение сознания (до уровня сопора) при сотрясении мозга может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе. На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия. Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму. Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией. Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме. Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, появление холодного пота, приливы крови к лицу, шум в ушах. Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз, легкими менингиальными симптомами, которые исчезают в течение первой недели. При сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы через 1,5 – 2 недели отмечается улучшение общего состояния пациента. Возможно сохранение некоторых астенических явлений.
Всех пострадавших с ЧМТ в обязательном порядке транспортируют в стационар, где после подтверждения диагноза устанавливают им постельным режим на срок, который зависит от клинических особенностей течения заболевания. Отсутствие признаков очаговых поражений головного мозга на КТ и МРТ головного мозга, а также состояние пациента, позволяющее воздержаться от активного медикаментозного лечения, позволяют решить вопрос в пользу выписки пациента на амбулаторное лечение.
При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерноактивного медикаментозного лечения. Его основные цели — нормализация функционального состояние головного мозга, купирование головной боли, нормализация сна. Для этого используют анальгетики, седативные средства (как правило, таблетированных форм).
Сдавление головного мозга. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
Сдавление головного мозга (СГМ) — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния.
В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастание симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени.
Симптоматика складывается из: общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение); очаговых (появление/углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков); стволовых симптомов (появление/углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки);
Всем больным с сдавление необходима срочная операция, удаление гематомы головного мозга.
Классификация травм спинного мозга и позвоночника.
1)закрытые (без повреждения паравертебральных тканей); 2)открытые, не проникающие в позвоночный канал; 3)открытые, проникающие в позвоночный канал — сквозные (поражение позвоночного канала навылет) и слепые (ранящий предмет остается в позвоночном канале) и касательные.
Повреждения позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме подразделяют:
1)Ушиб позвоночника 2)Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента. 3)Самовправившийся вывих позвонка. 4)Разрыв межпозвоночного диска. 5)Частичные и полные вывихи позвонков. 6)Переломы позвонков. 7)Переломовывихи (сочетание смещение позвонков с переломом их структур).
Понятие о травматическом шоке при спинальной травме.
Спинальный шок — явление, вызванное травмой или разрывом спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы). Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы, оказываются недействительными, в то же время деятельность центров, расположенных выше перерезки, сохраняется. Следствие спинального шока: снижение кровяного давления, отсутствие сосудистых рефлексов, акты дефекации и микции (мочеиспускания).
Классификация опухолей головного мозга.
1.по степени зрелости клеток: зрелые, недозрелые, совершенно незрелые.
2.по гистогенезу: нейроэктодермальные, оболоченно-сосудистые, опухоли хиазмально-селлярной локализации, бидермальные опухоли, гетеротопические опухоли, системные опухоли, метастатические опухоли, опухоли врастающие в полость черепа, инфекционные гранулемы, паразитарные образования.
3.по взаимоотношению опухоли с твердой мозговой оболочкой — экстрадуральные, интра-экстрадуральные (растущие по типу «песочных часов»), субдуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные новообразования;
4.по взаимоотношению со спинным мозгом — дорзальные (кзади от задних корешков), дорзолатеральные (между зубчатой связкой и задними корешками), вентральные (кпереди от передних корешков) и вентролатеральное (между зубчатой связкой и передними корешками).
5.анатомическая классификация.
А)Субдуральные опухоли: интрамедуллярные; экстрамедуллярные, исходящие из внутреннего листа ТМО, зубовидной связки, пиальной оболочки, интрадуральной части спинномозгового корешка.
Б)Экстрадуральные опухоли: первичные — из позвонка, надкостницы, связок, хряща, наружного листка твердой мозговой оболочки; вторичные (метастатические).
Общемозговые симптомы при опухолях головного мозга.
1.Головная боль. Постоянная и сильная головная боль, которая возникает после пробуждения и исчезает в течение нескольких часов. Постоянная немигренозная головная боль, возникающая во время сна и сопровождающаяся каким-либо другим симптомом (например, рвотой или спутанностьюсознания). Пульсирующая головная боль. Головная боль, которая сопровождается двоением в глазах, онемением кожи илимышечной слабостью. Головная боль, которая усиливается на фоне кашля или физической нагрузки, илиперемены положения тела.
2.Судороги отмечаются у половины пациентов с опухолями головного мозга. Это типичный симптом опухоли мозга у пожилых людей. (Тем не менее, опухоль служит причиной первого эпизода судорог в жизни менее, чем в 10% случаев).
3.Нарушение памяти
4.Расстройство концентрации внимания
5.Затруднение логического мышления
6.Изменение личности и поведения
7.Повышенная сонливость
Дислокационные синдромы при опухолях головного мозга.
Дислокация и вклинение мозга – наиболее часто встречается латеральное височно-тенториальное и аксональное затылочное вклинение. Латеральное височно-тенториальное вклинение хар-но для опухолей полушарной локализации: чаще височной. При этом происходит смещение в тенториальное отверстие и ущемление там вместе с мозговым стволом медиальных отделов височной кости. Клиника: стволовые симптомы, нарушение сознания, расстройста ССС и дыхания вплоть до их остановки.
Аксиальное затылочное вклинение – это вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением ствола мозга развивается в основном при опухолях задней черепной ямки, но может отмечаться при окклюзионной гидроцефалии любого уровня и генеза, а также при полушарных опухолях. Хар-ся болями в затылке и шее, ригидностью мышц шеи, вынужденным положением головы. Нарастание вклинения приводит к появлению расстройств сознания и бульбарными витальными нарушениями, заканчивающихся остановкой сердечной деятельности, если не оказана экстренная помощь.
Очаговые симптомы при опухолях лобной доли головного мозга.
Опухоли лобной доли. Долгое время могут протекать бессимптомно. Наиболее характерны для опухоли лобной доли следующие симптомы. Расстройства психики. Они выражаются понижением инициативы, пассивностью, аспонтанностью, безразличием, вялостью, снижением активности и внимания. Больные недооценивают своего состояния. Иногда возникает склонность к плоским шуткам (мория) или эйфория. Больные становятся неопрятными, мочатся в неподходящих местах. Эпилептические припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону. Лобная атаксия выявляется на стороне, противоположной очагу. Больной шатается из стороны в сторону. Может быть потеря способности ходить (абазия) или стоять (астазия). Нарушения обоняния носят, как правило, односторонний характер. Центральный парез лицевого нерва возникает за счет давления опухоли на переднюю центральную извилину. Чаще это наблюдается при опухолях, локализующихся в задней части лобной доли. При поражении лобной доли может возникать феномен навязчивого хватания предметов (симптом Янишевского). При локализации опухоли в заднем отделе доминантного полушария возникает моторная афазия. На глазном дне изменения могут либо отсутствовать, либо быть двусторонние застойные соски зрительных нервов, либо застойный сосок с одной стороны и атрофичный с другой (синдром Ферстера-Кеннеди).
Очаговые симптомы при опухолях теменной доли головного мозга.
Наиболее часто развивается гемипарез и гемигипестезия. Среди чувствительных нарушений страдает чувство локализации. Возникает астереогноз. При вовлечении левой угловой извилины наблюдается алексия, а при поражении надкраевой – двусторонняя апраксия.
При страдании угловой извилины в месте перехода в затылочную долю мозга развивается зрительная агнозия, аграфия, акалькулия. При поражении нижних отделов теменной доли появляется нарушение право-левой ориентации, деперсонализация и дереализация. Предметы начинают казаться большими или наоборот уменьшенными, больные игнорируют свою собственную конечность. При страдании правой теменной доли может возникать анозогнозия (отрицание своего заболевания), либо аутотопагнозия (нарушение схемы тела).
Очаговые симптомы при опухолях височной доли головного мозга.
Наиболее часто встречается афазия сенсорная, амнестическая, может возникать алексия и аграфия. Эпилептические припадки сопровождаются слуховыми, обонятельными, вкусовыми галлюцинациями. Возможны зрительные нарушения в виде квадрантной гемианопсии. Иногда появляются приступы системного головокружения. Большие опухоли височной доли могут вызывать вклинение мозгового вещества височной доли в вырезку намета мозжечка. Это проявляется глазодвигательными расстройствами, гемипарезом или явлениями паркинсонизма. Наиболее часто при поражении височной доли возникают расстройства памяти. Больной забывает имена родственников, близких, названия предметов. Общемозговые симптомы при опухолях височных долей выражены значительно.
Очаговые симптомы при опухолях затылочной доли головного мозга.
Опухоли затылочной доли встречаются редко. Наиболее характерны зрительные расстройства. Развивается оптическая агнозия.
Возможны зрительные нарушения в виде квадрантной гемианопсии. Иногда появляются приступы системного головокружения. Большие опухоли височной доли могут вызывать вклинение мозгового вещества височной доли в вырезку намета мозжечка. Это проявляется глазодвигательными расстройствами, гемипарезом или явлениями паркинсонизма. Наиболее часто при поражении височной доли возникают расстройства памяти. Больной забывает имена родственников, близких, названия предметов. Общемозговые симптомы при опухолях височных долей выражены значительно.
Очаговые симптомы при опухолях мозжечка.
Нередко первым симптомом опухоли мозжечка служит расстройство почерка, которое иногда родители и педагоги расценивают как неряшливость. По мере роста опухоли изменяется походка, появляются пошатывание и неуверенность при ходьбе, больные часто падают. Нарушение координации в конечностях приводит к их выраженному дрожанию, особенно усиливающемуся при попытке совершить целенаправленные действия. Наблюдаются также нарушения речи. Она теряет плавность, становится отрывистой (скандированная речь). При прогрессировании роста опухоли появляются симптомы нарушения черепных нервов и расстройства жизненно важных функций. Опухоли мозжечка сопровождаются выраженными признаками повышения внутричерепного давления вследствие сдавления сильвиева водопровода и области IV желудочка мозга.
Опухоли гипофиза. Клиника, диагностика, лечение.
Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы
Аденомы гипофиза больших размеров вызывают сдавление черепных нервов, сопровождающееся симптомами поражения нервной системы: головные боли; двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок; судороги; упорный насморк; деменцию и изменения личности; повышение внутричерепного давления; кровоизлияния в гипофиз с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. При вовлеченности в процесс гипоталамуса могут наблюдаться эпизоды нарушения сознания.
Наиболее эффективным считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. В зависимости от размеров и локализации аденомы проводится либо ее фронтальное удаление через оптический прибор, либо резекция через клиновидную кость черепа. Оперативное удаление опухолей гипофиза дополняется лучевой терапией.
Опухоли 4 желудочка. Клиника, диагностика, лечение.
Опухоли четвертого желудочка соотносят к новообразованиям задней черепной ямки.
Симптомами наличия новообразованияй в 4 желудочке головного мозга является головная боль с тошнотой и рвотой. Специфический симптом данного заболевания - синдром Брунса. Он проявляется следующим образом: возникает резкий приступ головной боли с тошнотой и рвотой, появляется потливость, чувство страха, нарушается сердцебиение. При повороте или наклоне головы, туловища происходит помутнение сознания. Причина возникновения вышеперечисленных симптомов — это внезапное нарушение тока ликвора из-за перекрытия опухолью полости 4 желудочка или его отверстий. При наличии опухоли 4 желудочка у ребенка можно заметить непроизвольный наклон головы назад или в сторону, чтобы облегчить ток ликвора. При росте опухоли из дна ромбовидной ямки возникает патологический процесс стволовых структур мозга. При этом у ребенка нарушается движения глаз, возникает косоглазие, нарушается слух, речь, теряется звук голоса, наблюдается ассиметрия лица, появляется слабость в конечностях. Если опухоль поражает мозжечок — происходит потеря равновесия и нарушается координация движения.
Лечение : химиотерапия + оперативное лечение.
Опухоли мосто-мозжечкового угла. Клиника, диагностика, лечение.
Проявляются в основном нарушением ф-ии предверно-улиткового и лицевого нервов. При невриноме предверно-улиткового нерва в ранней стадии хар-но одностороннее снижение или выпадение слуха и/или вестибулярной ф-ии (головокружение). Ранним симптомом является шум в ухе. Во второй и последующих стадиях присоединяются симптомы поражения других черепных нервов: лицевого, тройничного, и отводящего – при оральном и языкоглоточного, блуждающего и добавочного – при каудальном распространении опухоли. Появляются резко выраженные симптомы сдавления и дислокации мозгового ствола – множественный спонтанный нистагм, парез взора вверх, бульбарные нарушения, поражение пирамидных путей в мозговом стволе и др.
Опухоли ствола мозга. Клиника, диагностика, лечение.
Ствол мозга участвует в регуляции движения глаз, мускулатуры лица, глотания, речи, слуха. Через ствол мозга проходят нервные волокна, которые иннервируют мышцы туловища и конечностей. Поэтому при поражении ствола мозга опухолью неизбежно развитие множества симптомов, которые отражают нарушение вышеперечисленных функций.
Оперативное+ хим. Терапия
Классификация опухолей спинного мозга.
1.По отношению к спинному мозгу и его оболочкам: интрамедуллярные, интрамедулярно-экстрамедуллярные, экстрадуральные.
2.По уровню расположения опухоли: краниоспинальные, шейного отдела (верхнешейные и нижнешейные), грудного отдела, поясничного отдела, конечного отдела (эпиконуса, конуса), конского хвоста и конечной нити.
3.По гистологическому строению: невриномы, менингиомы, глиомы, злокачественные экстрадуральные опухоли, другие гетеротопические опухоли.
Интрамедумеллярные опухоли. Клиника, диагностика, лечение.
Интрамедуллярные опухоли в большинстве своем инфильтративно прорастают спинной мозг и не дают возможности четко отделить их от мозговой ткани. В таких случаях их полное удаление невозможно. Хирургическое лечение проводится для декомпрессии спинного мозга, ликвидации опухолевой кисты, восстановления циркуляции ликвора и повышения эффективности последующего лучевого лечения или химиотерапии. Операция заключается в продольном рассечении спинного мозга и удалении части опухоли. С целью декомпрессии после манипуляций на спинном мозге ушивание твердой мозговой оболочки не проводится. Наиболее благоприятны для удаления эпендимомы, поскольку они часто отграничены от тканей мозга и могут быть выделены практически полностью.
Экстрамедумеллярные опухоли. Клиника, диагностика, лечение.
Они наиболее злокачественны. Они быстро растут, разрушая позвоночный столб. При этом сами опухоли растут либо из тела позвонка, либо из тканей твердой мозговой оболочки.
Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.
3 стадии заболевания:
1.Корешковая стадия (может продолжаться несколько месяцев или лет. Х-ся появлением боли в соотв-х районах иннервации определенного корешка с ощущением опоясывания).
2.Броун-секаровская стадия (гомолатеральный парез, нарушение суст-мыш чувства, тактильной, вибрационной, двумерно-пространственной чувствительности, контрлатерально – гипестезия болевой, температурной, тактильной чувствительности).
3.Стадия поперечного поражения (страдает весь поперечник СМ, развивается паралич конечностей. Эта стадия наиболее длительная. Х-ся двигат наруш с расстройствами всех видов чувствительности по проводниковому типу с соответствующего уровня).
Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.
Опухоли конечного отдела спинного мозга. Клиника, лечение.
При поражении поясничного отдела (L1-L3) характерны корешковые боли в соответствующей зоне, сочетание элементов периферического (атрофия мышц передней поверхности бедра, выпадение коленного рефлекса) и центрального паралича (парез стопы, возможны повышение ахилловых и наличие защитных рефлексов), проводниковые нарушения чувствительности. Тазовые нарушения могут представлены склонностью к задержке или императивных позывам, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
При поражении эпиконуса (S1-S2) корешковые боли и нарушения чувствительности возникают по задненаружной поверхности ноги, сопровождаются атрофией мышц задней группы бедра и ягодицы, выпадением ахиллова рефлекса. Тазовые нарушения могут иметь характер императивных позывов либо появляется истинное недержание мочи и кала.
При поражении конуса (S3-S5) типичны выпадение анального рефлекса, нарушение кожной чувствительности в зоне упомянутых сегментов (анестезия может иметь форму «штанов наездника»). Параличи отсутствуют. Тазовые нарушения хар-ся истинным недержанием мочи и кала вследствие поражения спинального центра мочеиспускания. При резко переполненном мочевом пузыре (возможны спонтанные разрывы) моча постоянно выделяется мелкими каплями.
Лечение. Операция показана практически при любой опухоли СМ или позвоночника, проявляющейся компрессией СМ. у больных с метастазами при наличии параплегии операция фактически не оправдана из-за малой вероятности восстановления функции, в случае множественных метастазов операция не показана. Радикальное удаление опухоли возможно при большинстве интрадуральных внемозговых опухолей (невринома, менингиома). К паллиативным операциям при опухолях СМ, относится прежде всего декомпенсивная ламинэктомия, которая часто предшествует лучевой терапии.
Превентивное облучение всего СМ проводят после удаления злокачественных, метастазирующих по ликворным путям опухолей (медуллобластомы, герминомы).
Опухоли конского хвоста и конечной нити. Клиника, лечение.
Характеризуется выраженными корешковыми болями, часто связанными с положением больного (синдром положения корешковых болей), периферическими двигательными нарушениями мозаичного характера, тазовыми нарушениями (задержкой или недержанием).
Лечение. Операция показана практически при любой опухоли СМ или позвоночника, проявляющейся компрессией СМ. у больных с метастазами при наличии параплегии операция фактически не оправдана из-за малой вероятности восстановления функции, в случае множественных метастазов операция не показана. Радикальное удаление опухоли возможно при большинстве интрадуральных внемозговых опухолей (невринома, менингиома). К паллиативным операциям при опухолях СМ, относится прежде всего декомпенсивная ламинэктомия, которая часто предшествует лучевой терапии.
Превентивное облучение всего СМ проводят после удаления злокачественных, метастазирующих по ликворным путям опухолей (медуллобластомы, герминомы).
Абсцессы головного мозга. Этиология. клиника, диагностика и лечение.
Абсцесс мозга наблюдается обычно при проникающей ЧМТ и относится к редкой форме осложнений. Существует 3 стадии течения абсцесса: 1) скрытая или латентная, 2) с симптомами формирования абсцесса, 3) терминальная, с явлениями отёка и дислокации мозга и интоксикации.
Симптомы абсцесса мозга появляются и гораздо позже. Клиническая картина абсцесса мозга складывается из выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики, появления очаговой полушарной симптоматики и далее – дислокационного синдрома. Температура тела повышается до 38-40 градусов.
При КТ абсцесс выглядит как инкапсулярованное образование округлой формы. Каспуса более плотная, чем содержимое абсцесса. В капсуле иногда можно увидеть уровень жидкости. Лечение хирургическое.
Артериальные аневризмы головного мозга. Клиника, лечение.
Артериальная аневризма представляет собой ограниченное выпячивание стенки артериального сосуда. Имеет вид небольшого тонкостенного мешка, в котором различают дно, среднюю часть и шейку. Аневризма артерий головного мозга иногда бывает в виде сферического образования. В стенке аневризмы мышечный слой отсутствует, а в области дна стенка заметно истончена и при определенных условиях может разрываться. Большинство аневризм располагается в артериях основания мозга, преимущественно в сосудах артериального круга большого мозга (виллизиева круга). Типичная их локализация - места деления и анастомозирования сосудов.
Главным этиологическим фактором в развитии аневризм является врожденный дефект сосудистой системы мозга.
Клинически первым симптомом является резкая головная боль, которую больные характеризуют как удар или переливание горячей жидкости в голове, реже боль носит местный характер. Быстро присоединяются тошнота, рвота, головокружение. У большинства больных вслед за приступом головной боли наступает потеря сознания, продолжающаяся от 20-30 мин до недели и даже больше, могут наблюдаться судорожные припадки.
Консервативное лечение при разрыве артериальных аневризм сводится к строгому постельному режиму, полному покою, назначению лекарственных средств, повышающих свертывание крови (кислота аминокапроно-вая, викасол, сухая плазма, кальция хлорид), снижающих артериальное давление, особенно в тех случаях, когда оно повышено (папаверин, платифиллин, дибазол, магния сульфат и др.). Снижение артериального давления должно проводиться осторожно (систолическое давление не ниже 13,3 кПа - 100 мм рт. ст.), чтобы не усилить ишемические нарушения, обусловленные спазмом сосудов. При спазме мозговых сосудов назначают сосудорасширяющие средства (эуфиллин, папаверин, но-шпа и др.), проводят блокаду синокаротидной зоны и шейно-грудного (звездчатого) узла. Для борьбы с отеком мозга в острой стадии рекомендуется дегидратационная терапия (маннит, дихлотиазид, фуросемид). Однако консервативная терапия к полному тромбированию разорвавшихся аневризм приводит редко и не предотвращает повторные разрывы.
Артерио-венозные аневризмы. Клиника, диагностика, лечение.
АВА – врожденный порок развития сосудов, заключающийся в наличии между артериями и венами прямых коммуникаций. АВА представляют собой клубки уродливо сформированных сосудов, кровоток по которым резко ускорен. АВА проявляются повторными интракраниальными кровоизлияниями, эпилептическими припадками, симптомами локального поражения мозга. Характерны повторные, нередко многократные кровоизлияния. Полное представление об АВА дает МРА и ангиография, выявляющие источники кровоснабжения АВА. Лечение – хирургическое – иссечение АВА.