- •Острый панкреатит Этиологические факторы:
- •Формы зоболевания:
- •Диагностика
- •Лечение Консервативное лечение:
- •Оперативное лечение показано при:
- •Непрямые вмешательства на пжж:
- •Операции на пжж:
- •Классификация.
- •Этиология.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация кист оджелужочной железы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Этиология.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация кист оджелужочной железы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
Острый панкреатит Этиологические факторы:
Острая гипертензия в выводных протоках (блок в области большого дуоденального соска – Фатерова соска).
Гиперскреция в ответ на пищевой раздражитель (переедание, алкоголь).
Внутрипротоковая активация ферментов (при рефлюксе желчи, дуаденального содержимого в протоки ПЖЖ).
Формы зоболевания:
Острый панкреатит в фазе отека (серозного, серозно-геморрагического) – отечный панкреатит.
Острый панкреатит в фазе некроза (с геморрагическим компонентом или с жировым некрозом) – некротический панкреатит.
Острый панкреатит в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов – инфильтративно-некротический (в асетических условиях) и гнойно-некротический панкреатит (в случае присоединения гнойно-гнилостной инфекции.
Клиника: боли в эпигастрии, нередко опоясывающего характера, рвота, динамическая кишечная непроходимость. При осмотре умеренное напряжение мышц в надчревной области, в области поджелудочной железы (симптом Керте), исчезновение пульсации брюшной аорты над пупком (симптом Воскресенского), болезненность в леом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). Гипертермия. При глубокой интоксикации и микроциркуляторных нарушениях – геморрагические пятна на боковых стенках живота (симптом Турнера), фиолетовые пятна на коже лица и туловища (симптом Мондора), цианоз кожи живота (симптом Холстеда), желтушная окраска кожи вокруг пупка (симптом Кулена), болезненность при перкусси над поджелудочной железой (симптом Раздольского).
Диагностика
Рентгенологическое исследование: при обзорной рентгенографии брюшной полости – парез поперечной ободочной кишки, локальное вздутие первой петли тощей кишки (смптом «сторожевой петли»), вздутие восходящей и нисходящей поперечной ободочной кишки при отсутствии газа в поперечной ободочной, при рентгеноскопии желудка и релаксационной дуаденографии - развертывание подковы ДПК и сдавление ДПК, сдавление и смещение жеудка.
Селективная ангиография– обеднение сосудистого рисунка.
УЗИ– размеры ПЖЖ, полости (абсцессы, псевдокисты).
РХПГ– нарушение проходимости протока ПЖЖ.
Лапароскопия– очаги стеатонекроза, экссудат в брюшной полости, серозное пропитывание жировой ткани, парез поперечной ободочной кишки.
Определение активности ферментовамилазы, липазы, трипсина, ингибитора трипсина в моче и крови.
Лечение Консервативное лечение:
купирование болевого приступа,
восполнение ОЦК,
восстановление сократительной функции миокарда и газообмена,
устранение нарушений микроциркуляции,
массивная ингибиторотерапия, комплексная дезинтоксикационная терапия.
На догоспитальном этапе:
противорвотные препараты (реглан, церукал),
спазмолитики (нитроглицерин, папаверин, но-шпа, галидор),
холинолитики (атропин, скополамин),
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин),
новокаин (внутривено и в виде блокад),
инфузионная терапия,
холод на эпигастральную область,
антибрадикининовые препараты (бензофурокаин, анальгин, спазмоанальгетики).
В стационаре то же +:
Подвление внешнесекреторной функци ПЖЖ:
Наружная или внутрижелудочная гипотермия,
Антипротеиназы с местными анестетиками в виде блокад (круглой связки печени, збрюшинного пространства и др.,
Цитостатики-антиметаболиты (5-фторурацил, фторофур),
Рибонуклеаза,
Пептидные препараты (сандостатин, стиламин, далагин, кальцитонин),
Удаление избытка ферментов поджелудочной железы и БАВ из крови и тканевых жидкостей:
Форсированный диурез с внутривенной и внутриартериальной (после чрезкожной катетеризации брюшной аорты) инфузионной нагрузкой,
Лапароскопическое дренирование и перитонеальный диализ,
Плазмоферез и плазмообмен, плазмосорбция,
Наружное дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция,
Гемосорбция, особенно с применением полуселективных сорбентов (овосорб).