14.2.7. Лор-органы (нос, горло, ухо)

Из заболеваний ЛОР-органов в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

- деформации носовой перегородки;

- воспалителение придаточных пазух носа;

- гипертрофия и воспаление лимфаденоидной ткани глотки;

- лабиринтит;

- неврит слухового нерва;

- воспаление уха.

Деформации носовой перегородки. Деформации перегородки носа могут быть обусловлены физиологическими, травматическими и компенсаторными причинами (компенсаторное искривление возникает при одностороннем давлении на перегородку различных образований - полипов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли и др.).

Характерно нарушение носового дыхания, однако в ряде случаев отмечаются головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле и др.

Искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что может вызвать:

а) рефлекторные симптомы – головную боль, приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой сферы и др.;

б) катаральные и застойные изменения в слизистой оболочке носа и как следствие хроническое воспаление в полости носа, носоглотке, придаточных пазухах, слуховой трубе и среднем ухе (обычно на стороне искривления).

ЗАПОМНИТЕ!

Лица с выраженной деформацией носовой перегородки нуждаются в оперативном лечении, которое проводится начиная с 15лет.

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки и костных стенок придаточных пазух носа - одна из наиболее частых патологиий ЛОР-органов.

Прежде всего речь идет о воспалении верхнечелюстной - гайморовой – пазухи (гайморит).

Причинами острого воспаления придаточных пазух чаще всего являются острые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, простуда, травмы.

Хронические синуиты обычно возникают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных неблагоприятных общих и местных факторов (понижение реактивности и общее ослабление организма, нарушение оттока из пазух при гипертрофии или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полостью носа, искривление носовой перегородки и др., а также заболевания зубов).

Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). Субъективные и объективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным относятся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Боль усиливается при наклоне вперед и в положении лежа. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при надавливании,

отдавать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Наблюдается нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и, редко, с обеих сторон.

Выделения из носа обычно также односторонние; вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными. Нарушается обоняние.

Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр и плохое общее самочувствие.

Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым возникают повреждения кожи в виде трещин, мацерации, припухлости, мокнутия; может возникнуть экзематозное поражение.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Отсутствие выделений из носа не исключает наличия гайморита.

На стороне пораженной пазухи, как правило, отмечается нарушение обоняния. Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки и попадает в гортань и трахею, вызывая сухость, першение, кашель.

В период ремиссии общее самочувствие больных остается удовлетворительными, в связи с чем они редко обращаются за помощью.

Отягощающую роль в течении гайморита играют аденоиды.

У взрослых необходимо исключить заболевания зубов, в особенности при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6-го верхних зубов, верхушки которых находятся непосредственно под дном верхне-челюстной пазухи.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 4 нед после последнего обострения при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки. Объем лимфаденоидной ткани глотки может заметно изменяться в зависимости от уровня ее функциональной активности. Однако в ряде случаев происходит стойкая гипертрофия глоточных лимфоидных образований, объем их увеличивается настолько, что затрудняет носовое, а иногда ротовое дыхание, нарушает проглатывание пищи и речь, ухудшает функцию слуховых труб. Такое увеличение объема лимфаденоидной ткани глотки расценивают как патологическое и проводят соответствующее лечение с целью восстановления нарушенных функций. В подавляющем большинстве случаев патологическое увеличение миндалин глотки происходит в период до полового созревания, в меньшей степени - до 30 лет и редко - в более старшем возрасте. Величина лимфоидных образований глотки зависит от многих факторов: состояние белкового обмена, эндокринных функций, перенесенных заболеваний, питания, общей реактивности организма, условия внешней среды и др.

Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины - аденоиды - встречается обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывает и у детей до 3-х лет, а также взрослых.

Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб

Характерны нарушение носового дыхания и функции слуховых труб, постоянные серозные выделения из носа, частые воспалительные процессы как в носоглотке, так и в полости носа.

Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западанием языка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями. Они становятся вялыми, апатичными, рассеянными, плохо успевают в школе, их часто беспокоит головная боль

Регионарные шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы при аденоидах обычно увеличены.

Аденоидные разращения ограничивают подвижность мягкого нееба в связи с давлением аденоидной массы на небную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию

При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, а в верхней челюсти неправильно развивается твердое небо - оно формируется высоким и узким, в связи с неправильным расположением зубов изменяется прикус. Все это придает лицу характерный ≪аденоидный≫ вид.

Аденоиды могут отрицательно влиять и на некоторые механизмы дыхательной функции и мозгового кровообращения.

У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени иногда формируется ≪куриная грудь≫, возникает малокровие, увеличиваются размеры слепого пятна на глазном дне.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Дети, страдающие аденоидами (больше I степени), нуждаются в оперативном лечении, которое должно проводиться как можно раньше. Допуск к занятиям спортом разрешен только после удаления аденоидов.

Гипертрофия небных миндалин так же, как и носоглоточной, чаще бывает в детском возрасте; при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани.

В отдельных случаях гипертрофия небных миндалин развивается вследствие повторных острых воспалений.

Увеличенные миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи; часто бывает затруднена речь. В тех случаях, когда кроме гипертрофии миндалин имеются и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена. При этом ребенок мучительно переносит приступы удушья во время сна, его беспокоит кашель, он часто просыпается; в этой связи возникают явления нервной и психической дистонии и другие расстройства.

Острое воспаление миндалин глотки (ангины). Ангиной называется инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в миндалинах.

Характерны боль в глотке и общая интоксикация организма. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс относительно реже. В связи с этим во врачебной практике принято под

термином ≪ангина≫ подразумевать ангину небных миндалин.

Среди разнообразных возбудителей ангины - кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. - в большинстве случаев основная роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А.

Предрасполагающими факторами являются пониженная реактивность организма, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и придаточных пазух.

Наиболее часто встречаются катаральная и фолликулярная формы ангины.

Катаральная ангина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Язык сухой, обложен. Часто наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Температура тела

обычно субфебрильная; со стороны периферической крови небольшие изменения воспалительного характера.

При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Обычно болезнь продолжается 3-5 дней.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 3 нед после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Фолликулярная ангина. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39°С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто отдающая в ухо. При значительной инфильтрации мягкого неба или резком увеличении небных миндалин изменяется тембр голоса - появляются носовой оттенок, гнусавость, однотонность. В связи с интоксикацией организма возникают головная боль, иногда боль в пояснице, сердце, общая слабость. У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой могут быть явления менингизма, помрачение сознания. Как правило,

увеличены регионарные лимфоузлы, пальпация которых болезненна. Выраженная реакция крови.

При осмотре определяются разлитая гиперемия мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-3 день болезни, после чего остаются быстро заживающие эрозии. Период вскрытия фолликулов часто сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5-7 дней.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через бнед после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Хроническое воспаление небных миндалин носит название хронический тонзиллит.

Выделяют следующие формы хронического танзиллита:

- простая форма, или начальная стадия, характеризуется частыми ангинами в анамнезе и местными признаками;

- токсикоаллергическая форма I - характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, локальными признаками воспаления с общими токсикоаллергическими явлениями (периодически субфебрильная температура, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боль в области сердца и в суставах без нарушений на ЭКГ);

- токсикоаллергическая форма II - характеризуется более выраженными признаками формы I (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, системы мочевыделения, опорно-двигательного аппарата), а также сопряженными заболеваниями местного и общего характера,

имеющими с хроническим тонзиллитом общие причины (местные процессы - паратонзиллярный абсцесс, воспаление глотки - фарингит и другие; общие заболевания - ревматизм, пиелонефрит, инфекционный артрит и др.).

В ряде случаев эти формы могут обозначаться как компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

К основным осложнениям хронического тонзиллита относят:

- тонзиллогенную интоксикацию;

- тонзиллогенный миокардит;

- тонзиллокардиальный синдром;

- повторные бронхиты;

- воспаление среднего уха;

- снижение слуха;

- частые острые респираторные вирусные инфекции;

- нейроциркуляторную дистонию (синдром минимальной мозговой дисфункции);

- нарушение полового развития и репродуктивной (воспроизведение потомства) функции у женщин;

- апноэ (кратковременное прекращение дыхания во время сна).

Тонзиллокардиальный синдром - симптомокомплекс, возникающий у лиц с хроническим воспалением небных миндалин (тонзиллитом) в результате воспалительных или дистрофических изменений в миокарде.

Характерны слабость, недомогание, субфебрильная температура, неприятные ощущения и ноющие боли в области сердца и нарушения ритма сердца. Возможны боли в суставах (артралгии).

В условиях напряженной мышечной деятельности тонзиллокардиальный синдром приобретает особое значение, так как влияние очаговой инфекции на организм при больших физических нагрузках усиливается (по данным различных авторов, процент спортсменов, у которых диагностируется хронический тонзиллит, колеблется от 5 до 48%).

ЗАПОМНИТЕ!

Все спортсмены с хроническим тонзиллитом нуждаются в консервативном, а при его неэффективности — оперативном лечении(последнее очень нежелательно проводить в пубертатном периоде). При оперативном лечении хронического тонзиллита у спортсменов до и после операции целесообразна 7-дневная противовоспалительная, антиаллергическая и метаболическая терапия. Вопрос о допуске к тренировочным занятиям после операции должен решаться индивидуально в зависимости от состояния здоровья, нормализации биохимических и ЭКГ показателей, но не ранее, чем через 1- 1,5 мес после тонзиллэктомии.