Основные статистические учетные формы по стационару:
медицинская карта стационарного больного (история болезни);
листок учета больных и коечного фонда;
карта выбывшего из стационара;
больничный лист.
Для анализа деятельности стационара рассчитывают следующие основные показатели:
среднегодовая занятость койки;
оборот койки;
средняя длительность пребывания больного в стационаре;
летальность,
расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов.
Реорганизация стационарной помощи в условиях медицинского страхования.
Внедрение экономических методов управления отраслью, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений способствуют структурной перестройке здравоохранения, в том числе стационарной медицинской помощи. Это перестройка должна идти по следующим основным направлениям:
1. Организация больниц (отделений) с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная медицинская помощь, например, больным с острой травмой, с инфарктом миокарда и др. Эти больничные учреждения должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую обеспеченность медицинскими кадрами, лекарственными средствами, мягким инвентарем и др.
Потребность в таких стационарах составляет 9-10% от общей коечной мощности, средние сроки пребывания в них не длительные, необходимые только для купирования острых состояний, в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения.
Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания по нозологическим группам и так называемые этапные стационары для больных разных нозологических форм, но организуемые по общности финансовых, технологических требований. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке, нагрузка персонала. Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа составляет 50-60% от общей коечной мощности.
Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации, сеть которых в настоящее время у нас в стране развита крайне недостаточно, в результате больные с последствиями травмы, инсульта и других заболеваний фактически не имеют возможности получать стационарную реабилитацию. Потребность в этих видах медицинской помощи составляет около 20% от общей коечной мощности.
Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хосписы. Направлять в такие учреждения могут органы и учреждения здравоохранения и социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях составляет 10-20% от общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода.
Все перечисленные типы стационарных учреждений должны отличаться по материально-техническому, финансовому, кадровому обеспечению, нагрузка специалистов и оплата их труда также должны быть дифференцированными.
При этом сохраняются и будут развиваться федеральные, региональные центры специализированной медицинской помощи разных профилей, в которых будут применяться новейшие медицинские технологии при лечении и диагностике.
Современная система оказания больничной помощи должна осуществляться на основе развития специализации и внедрения, как правило, дорогостоящих новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.
Реформирование здравоохранения, происходящее сегодня, направлено на интенсификацию стационарной медицинской помощи, сокращение (на 20% и более) числа неполно используемых коек, сокращение сроков пребывания больных на койках, передачу части стационарной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям, стационарам на дому и другим учреждениям нестационарного характера.
В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 600-800 коек, допустимый минимальный размер - 300-400 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5-7 основным специальностям, улучшает управление ими.
По профилю среди больничных учреждений преобладают многопрофильные или общие стационары, в которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специализированные стационары, такие как, например, кардиоревматологические, инфекционные, гастроэнтерологические, пульмонологические, дерматовенерологические, родильные дома, офтальмологические и т.д., обычно расположены в крупных городах.
Как общие стационары, так и специализированные могут быть клиническими базами медицинских ВУЗов, университетов, академий, научно-исследовательских институтов, что на деле воплощает в жизнь один из основных принципов здравоохранения - связь науки и практики нашего здравоохранения.
Альтернативные формы стационарной помощи. Достоинство и недостатки.
Альтернативные формы:
организация стационаров на дому,
организация дневных стационаров