13) Оценка гемограммы (взрослого и ребенка).

Вариант	Пол, возраст	Эритроциты (Т/л)	Гемоглобин (г/л)	Гематокрит (%)	Ретикулоциты (%0)	Тромбоциты (г/л)	Ллейкоциты (г/л)	Лейкоцитарная формула											СОЭ (мм/час)			ССГЭ (пг)			ЦП (усл. ед)
								Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Моноциты		Лимфоциты
										Ю	П/я	С/я
1.	М	4-5,5	130-165	40-45	2-10	200-400	4-9	0-1	1-5	0	1-6	47-72	3-11		19-37		1-10			30			0,55- 1,05
2.	Ж	3,9-4,7	120-145	32-42	2-10												2-15
3.	но	5,4-7,2	150-240	До 57	10-40		15-22										1-2

14) Выслушивание тонов сердца. Фонокардиография.

Каково происхождение тонов сердца?

I тон обусловлен следующими причинами:

1. закрытие створчатых клапанов;

2. напряжение миокарда желудочков в фазу изоволюмического со­кращения; при этом сокращаются сосочковые мышцы, а значит, напрягаются и вибрируют сухожильные нити, препятствующие открытию створчатых кла­панов в сторону предсердий;

3. вибрация стенки аорты и легочного ствола, вызываемая быстрым выбросом крови из желудочков в фазу быстрого изгнания.

II тон связан с закрытием полулунных клапанов

III тон обусловлен быстрым движением крови, заполняющей же­лудочки в фазу быстрого наполнения желудочков кровью

IV тон связан с движением крови, изгоняемой из предсердий в желудочки.

Однако человек способен слышать, как правило, только первый и второй тоны сердца, которые и на фонокардиограмме наиболее постоянны, в отличие от третьего и четвертого тонов.

Какова характеристика первого и второго тонов? Какова локализация мест их наилучшего выслушивания?

I тон - систолический, низкий (не глухой!; глухие тоны говорят о патологии миокарда!), продолжительный, выслушивается лучше на вер­хушке сердца. Двустворчатый клапан выслушивается в левом пятом межре-берье на 1 см медиальнее от среднеключичной линии. Трехстворчатый клапан выслушивается у места прикрепления четвертого ребра к грудине справа.

II тон - диастолический, высокий и короткий по продолжитель­ности, выслушивается лучше на основании сердца. Аортальный клапан вы­слушиивается во втором межреберье справа у грудины. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберье слева у грудины.

Особое внимание следует обратить на характеристику высоты тонов серд­ца на фонокардиограмме (рис. 8). Если I тон низкий, то это означает, что частота осцилляции фонокардиограммы значительно меньше, чем у высокого II тона.

По фонокардиограмме можно составить представление о час­тоте, ритмичности работы сердца, о состоянии миокарда желудочков и клапанов сердца.