46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского‑Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика

Синдром Клайнфельтера – разновидность ги‑погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре интерстициальных гормоноцитов.

Этиология.Развивается вследствие хромосомной аномалии (при наличии дополнительной хромосомы Х).

Клиника.По клиническому появлению выделяют 2 разновидности синдрома Клайнфельтера – эндо‑морфную и экзоморфную. При первой форме половые органы развиты правильно, но есть признаки гинекомастии и некоторое отставание в росте.

Диагностика.При специальных исследованиях обнаруживают нормальные и несколько сниженные показатели 17‑кетостероидов и относительную гипер‑эстрогению, повышенную экскрецию фоллитропина. Элементы сперматогенеза отсутствуют, азооспермия.

Лечениеначинают в раннем детстве, применяют витаминные и гормональные препараты, как при крип‑торхизме.

Синдром Шерешевского‑Тернера – врожденная разновидность гипогонадизма, обусловленная изменением хромосомного набора.

Лечениеданного фенотипа у мужчин направлено на коррекцию роста и гормональное стимулирование развития половых органов.

Сперматоцеле – кистозная опухоль, располагающаяся паратестикулярно или параэпидидимально. Кистозные образования могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные образуются из эмбриональных остатков, приобретенные кисты развиваются из травмированных тубулярных элементов. Клиника.Сперматоцеле – шаровидное одиночное или многокамерное эластическое безболезненное образование, пальпируемое около придатка или яичка, растет медленно, жалоб нет.

Лечениеоперативное – вылущивание под местной анестезией.

Водянка оболочек яичка и семенного канатика – скопление жидкости в полости влагалищной оболочки яичка.

Этиология.Приобретенная водянка оболочек яичка является результатом воспалительных заболеваний придатка яичка, травмы; врожденная – результатом незаращения влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.

Клиника.Образованию в мошонке припухлости грушевидной формы, обращенной основанием книзу, способствует скопление жидкости в оболочках яичка, при водянке оболочек семенного канатика припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. Кожа мошонки свободно берется в складку, яичко обычно прощупать не удается, грыжа исключается при прощупывании пахового кольца.

Лечение.Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидемите, орхите требует полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.

47. Гематурия

Гематурия – патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.

Этиология.Причины почечных кровотечений (А. Я. Пытель и др., 1973 г.).

1. Патологические изменения в почке.

2. Конгенитальные.

3. Механические.

4. Гемодинамические.

5. Гематологические.

6. Рефлекторные.

7. Аллергические.

8. Токсические.

9. Воспалительные.

10. Опухолевые.

11. Эссенциальные.

Клиника.Различают гематурию микро– и макроскопическую.

Макроскопическая гематурия может быть трех видов:

1) начальной, когда кровью окрашена только первая порция мочи;

2) конечной, при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается, и только последние порции мочи содержат кровь;

3) тотальной, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью.

Степень кровопотери не оценивают по окраске мочи, так как содержание 1 мл крови в 1 л мочи уже придает ей красный цвет.

Дополнительное диагностическое исследование и дифференциальная диагностика.Определение частоты кровотечения происходит по наличию кровяных сгустков; степени кровопотери – по показателю гемоглобина, точнее – гематокрита.

Алая кровь, выделяющаяся с мочой, предполагает продолжающееся кровотечение. Коричневая окраска мочи, обусловленная растворением кровяных сгустков, свидетельствует о прекращении кровотечения. Гнилостный запах указывает на застой мочи и присоединение инфекции. Цвет мочи меняется при приеме различных лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Гематурию необходимо отличать от гемоглобинурии – при этом симптоме кровавая окраска мочи объясняется распадом в крови эритроцитов и выделением с мочой гемоглобина, который находится в ней в виде цилиндров.

Присутствие миоглобина в моче придает ей красно‑бурую окраску. Миоглобин – белок, имеющий черты, сходные по составу с гемоглобином. Топическая диагностика основывается на характере сгустков. Червеобразная форма сгустков говорит о том, что кровотечение происходит из верхних отделов мочевых путей и формирование их (сгустков) в мочеточнике. Формирование таких сгустков возможно в просвете уретры после травматически выполненной катетеризации мочевого пузыря у больного с аденомой предстательной железы. Бесформенные сгустки чаще образуются в мочевом пузыре.

Лечение.Госпитализация является обязательной при выявлении гематурии. Гемостатическая терапия состоит во внутривенном введении этамзилата (2–4 мл одномоментно или капельно), аминокапро‑новой кислоты (внутривенно 5 %‑ного раствора препарата на изотоническом растворе хлорида натрия ка‑пельно до 100 мл).