Государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ,

ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

Учебное пособие

Чита 2005

УДК 616.6 (079.3)

Елизарова Т.В., Михайлова Л.А.

Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений: Учебное по­собие.- Чита: ИИЦ ЧГМА, 2005.- 57 с.

Настоящее учебное пособие предназначено для студентов лечеб­ного, педиатрического и стоматологического факультетов, изучающих раздел "гигиена лечебных учреждений".

Пособие содержит сведения о размещении, планировке, оборудо­вании и содержании лечебных учреждений.

Рецензенты:

зав. кафедрой инфекционных болезней

с курсом эпидемиологиидоцент ЧГМА,

к.м.н., доцент Кижло Л.Б.;

Зам. руководителя Территориального управления по надзору

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Читинской области Дубина Л.Е..

© Елизарова Т.В., Михайлова Л.А., 2005 ©ЧГМА, 2005

Содержание

1.Введение…………………………………………………………………………4

2. Гигиенические требования к выбору земельного участка под

строительство больниц…………………………………………………………..4

3. Гигиенические требования к планировке и застройке участка……………...8

4. Гигиенические требования к поликлинике……………………………...............9

5. Детская поликлиника…………….………………………………....................12

6. Гигиенические требования к планировке и оборудованию стационаров…...13

1. Гигиенические требования к приемному отделению…………………….....13

2. Гигиенические требования к палатным секциям………………..….............14

3. Гигиенические требования к хирургическим отделениям………………….16

4. Гигиенические требования к инфекционному отделению………………......18

5. Гигиенические требования к детскому отделению……………………….....20

7. Гигиенические требования к акушерскому стационару………………………..21

8. Требования к санитарно-техническому оборудованию палатных секций и операционного блока………………………………………….............................23

1. Отопление, вентиляция и кондиционирование………………………………23

2. Водоснабжение, удаление твердых и жидких отходов…………...…………25

3. Естественное и искусственное освещение………………………………….27

4. Внутренняя отделка помещений………………………………………….....29

9. Санитарно-противоэпидемический режим работы в лечебных учреждениях..........................................................................................................30

10. Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения………………………..31

11. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала…31

12. Гигиенические требования к организации питания больных в лечебных учреждениях…………………………………………………………………….32

Список используемой литературы…………………………………………….34

Приложения…………………………………………………..…………………35

Введение

Лечебно-профилактические учреждения представляют собой специфические "экологические зоны повышенного риска". Здесь длительное время на ограниченном пространстве в системе "человек – госпитальная среда" пребывают вместе медицинский персонал и больные, обладающие повышенной восприимчивостью к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

В настоящее время во многих лечебно-профилактических учреждениях условия пребывания больных и условия труда персонала не соответствуют действующим санитарным правилам и гигиеническим нормативам в силу ряда причин, к которым относятся: старая постройка, использование неприспособленных зданий, произвольные переоборудование и перепрофилизация отделений, кабинетов, вспомогательных помещений и др. Из-за нарушений персоналом медико-технологических и гигиенических требований нередко проявляется отрицательное действие факторов химической, физической и биологической природы даже в лечебно-профилактических учреждениях, построенных в последние годы, устройство и оборудование которых отвечает санитарным правилам.

В результате, в лечебно-профилактических учреждениях по-прежнему регистрируется высокий уровень внутрибольничных инфекционных заболеваний среди больных, удлиняются сроки их лечения, что приводит к условному уменьшению коечной емкости стационаров, а также к увеличению количества дней нетрудоспособности и "сокращению" штатного персонала среди медицинских работников.

Регистрируемое ежегодно количество внутрибольничных инфекционных заболеваний не отражает истинного положения дел, так как имеют место сокрытие случаев внутрибольничной инфекции среди больных и слабый контроль за состоянием здоровья персонала. Это связано прежде всего с низким уровнем организации и выполнения профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствием системы объективного оперативного контроля и профилактики внутри госпитальных инфекционных заболеваний, а также с упущениями в проведении первичных и периодических медицинских осмотров персонала. Все перечисленное порождает терпимость медицинского персонала к возникновению внутри госпитальных заболеваний среди больных и сотрудников, нарушению санитарных правил и противоэпидемического режима.

Должное качество госпитальной среды обеспечивается сочетанием оптимальных объективных (санитарно-топографических, архитектурно-планировочных, санитарно-технических, медико-технологических и др.) и социально-субъективных факторов (организация лечебной и профилактической работы, укомплектованность по штату и квалификация медицинского персонала, объем и качество выполнения санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий и др.).

В целях повышения качества лечебно-диагностического процесса в системе "человек – госпитальная среда" и эффективности предупредительных мер в лечебно-профилактических учреждениях и подготовлено настоящее пособие.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ПОД СТРОИТЕЛЬСТВО БОЛЬНИЦ.

Существуют следующие типы лечебных учреждений: поликлиники, стационары, диспансеры, реабилитационные центры и др.

Место расположения ЛПУ зависит от вида (типа) лечебного учреждения.

Поликлиническиеучреждения должны быть максимально приближены к населению, поэтому поликлиники размещаются в селитебной зоне и радиус обслуживания должен составлять 1,5 – 2 км для городских населенных пунктов, а для сельских пунктов может быть увеличен до 4 км. Радиус обслуживания обеспечивает предел пешеходной доступности. Радиус обслуживания детских поликлиник 800 метров.

Специализированные больницы (психиатрические, онкологические, туберкулезные, реабилитационные и другие), для которых характерны длительное пребывание больных, особый внутренний режим и дополнительные площади участка, целесообразно размещать в зеленой пригородной зоне с соблюдением разрыва не менее 1000 м до территории жилой застройки. Благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором.

Обще соматические больницы можно размещать, в пределах населенного пункта в зеленой зоне либо в пригородной зоне. В первом случае для больницы отводят самостоятельный квартал, находящийся на тихих улицах или на окраине города вблизи зеленых массивов.

Выбор участка производится в соответствии с генеральным планом застройки населенного пункта. Учитывается необходимость удобных подъездных путей и подходов, возможности использования общественного пассажирского транспорта, общегородских инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, теплосети, электрификация). В случае их отсутствия следует предусмотреть местные коммунальные устройства (артезианские скважины, местные очистные сооружения).

Территория ЛПУ, должна быть удалена от источников шума (аэродромы, железная дорога, главные городские магистрали). Уровень шума не должен превышать гигиенических нормативов.

Участок под застройку удаляется от источников загрязнения воздуха, почвы, воды (поля ассенизации, общегородские свалки, бойни, скотомогильники, кладбища и т.д.).

Запрещается размещение ЛПУ на участках, ранее использовавшихся для устройства перечисленных объектов.

При расположении ЛПУ в селитебной зоне населенного пункта палатные корпуса размещаются не ближе 30 метров от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости от этажности зданий

Строительство больниц и других лечебных учреждений в плане города не должно допускаться на крупных магистральных улицах с интенсивным транспортным движением. Проезжая часть улиц, прилегающих к больничному участку должна иметь бесшумные покрытия в целях снижения шума при движении транспорта. Остановки городского транспорта не рекомендуется устраивать непосредственно перед больничным участком, они относятся на 50 метров. На улицах прилегающих к ЛПУ устанавливаются знаки, запрещающие подачу звуковых сигналов

Размеры земельных участков ЛПУ должны определяться коечной емкостью стационаров, местом их расположения в населен­ном пункте и соответствовать требованиям "Планировки и застройки городских и сельских поселений" - СНиП 2.07.01-89 (таблица 1).

Таблица 1.

Количество коек	Размеры земельных участков в м^2на 1 койку
	Больницах общего типа	Детских больницах
35 50 150 300 400 500 600 800 1000	350 300 150 125 125 100 100 80 60-80	- - 250 200 200 135 135 - -

Площадь земельных участков ЛПУ, размещенных в насе­ленном пункте, при соответствующем обосновании допускается уменьшать на 25% . В пригородной зоне размеры земельных участков специализированных ЛПУ или отделений должны увеличиваться: ин­фекционных - на 15%, туберкулезных - на 25%, восстановительного лечения - на 20 % .

Размер территории ЛПУ зависит и от типа застройки. Существует централизованный, децентрализованный и смешанные типы застройки.

Централизованная система застройки - это наиболее выгодная в экономическом отношении застройка. Все отделения находятся в одном здании вместе с лечебно-вспомогательными и административно-хозяйственными помещениями. Здание лечебного корпуса многоэтажное с вертикальной коммуникацией посредством целой системы лифтов. Данная система предусматривает вертикальную связь отделений, сокращение всех графиков движения, не дублируются лабораторно-диагностические, физиотерапевтические, рентгенологические, поликлинические отделения.

В тоже время нельзя предусмотреть изоляцию отделений, а ,следовательно, провести весь комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Создать оптимальные условия инсоляции и проветривания. Площадь земельного участка в расчете на одну койку должна быть 100 м²

Децентрализованная (павильонная) система застройки - размещение всех отделений и вспомогательных служб в отдельно стоящих зданиях. Такая система застройки

обеспечивает хорошую изоляцию отделений наиболее выгодные условия в отношении инсоляции и аэрации. С гигиенической точки зрения это самый оптимальный тип застройки, но экономически очень дорогой. Отрицательным является то, что при данном типе застройки требуется значительная площадь участка, имеется большая разбросанность всей застройки, что увеличивает протяженность сетевых устройств, удлиняются пути передвижения больных. Поэтому в настоящее время данная система используется при строительстве инфекционных, психиатрических, детских больниц. Рекомендуемая площадь земельного участка в расчете на одну койку 300 –400 м².

Блочный (смешанный) тип застройки- эта система застройки широко применяется и характеризуется тем, что выделяются только вспомогательные службы (служба приготовления пищи, прачечная, патологоанатомическая). Здание планируется в виде блоков, что обеспечивает изоляцию отделений, но не является оптимальным в отношении ориентации и аэрации. Рекомендуемая площадь земельного участка – 145 м² / на одну койку.

Участок лечебного учреждения благоустраивается, озеленяется, ограждается и освещается.

На территории ЛПУ должны быть организованы и выделены функциональные зоны: зона корпусов для инфекционных и неинфекцион­ных больных, зона административных и хозяйственных зданий, зона поликлини­ки, садово-парковая, а также отдельные зоны корпусов детского, акушерского, кожно-венерологического, психиатрического, радиоло­гического и патологоанатомического отделений. На участке предполагаемой застройки не планируется построек и сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями ЛПУ.

Инфекционное, детское, акушерское, психиатрическое, кожно-венерологическое, радиологическое и патологоанатомическое отделения, входящие в состав ЛПУ, размещаются в отдельных зданиях.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от лечебно-диагностических корпусов, и не просматривается из окон жилых и общественных зданий, распо­ложенных вблизи ЛПУ.

Поликлиника размещается ближе к пери­ферии участка и имеет самостоятельные подъезд и вход удобные для посетителей.

Расстояния между корпусами и другими зданиями на территории ЛПУ должны обеспечивать оптимальные условия инсоля­ции, освещенности, проветривания. Разрывы между палатны­ми корпусами составляют 2,5 высоты противостоящего зда­ния, но не менее 24 м. Ориентация окон помещений в ЛПУ должна быть в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения". Для помещений длительного пребывания боль­ных рекомендуется ориентация окон на Ю и ЮВ, для операционных и реанимационных залов - на С и СЗ (приложение1).

Санитарные разрывы между корпусами для неинфекцион­ных больных и корпусами для инфекционных больных, радиологичес­ким, патологоанатомическим отделениями, мусоросжигательной печью производительностью до 100кг/час планируются не менее 30 м; а расстояния от лечебно-диагностических корпусов до площадки с му­соросборниками - не менее 25 м, до вивария - не менее 50 м.

К территории ЛПУ устраиваются удобные подъ­ездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, па­тологоанатомического отделения, хозяйственную зону, зону лечебных корпу­сов для инфекционных больных. На выезде из "грязной" зоны инфек­ционных корпусов оборудуется крытая площадка с подвод­кой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта.

Внутренние проезды и пешеходные дорожки предусматриваются с твердым покрытием с двух сторон зданий не ближе 5 м от стен лечебно-диагностических корпусов.

Перед главными входами в ЛПУ оборудуются площадки для посетителей размером не менее 50 м²и временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования, размещаемые не ближе 40 м от внешнего ограждения территории ЛПУ.

Территория ЛПУ по периметру должна иметь ограждение высотой не менее 1,6 м (психиатрического стационара – не менее 2,5 м) и полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м из двухрядной посадки деревьев и ряда кустарников.

При выборе участка учитывается:

- Состояние грунта. Лечебно-профилактические учреждения располагаются на сухой слегка возвышенной местности желательно на южном склоне, богатой растительностью, с низким стоянием грунтовых вод (2 м)

-Роза ветров.Участок располагается с наветренной стороны в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха и должен хорошо проветриваться.

-Рельеф участка. Не рекомендуется выбирать под застройку низкие участки. Территория предполагаемой застройки должна иметь уклон 5-10 %, что позволит стекать атмосферным осадкам и не будет происходить заболачивание местности.

-Форма участка.Наиболее удобная форма для размещения больничного комплекса – прямоугольная, с соотношением сторон 2:3 или 1:2. Длинная ось располагается в направлении с востока на запад. В этом случае создаются наиболее благоприятные условия для южной ориентации палат и санитарных разрывов между зданиями.