фарма2

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мотивация темы: основными функциями пищеварительной системы являются секреторная, двигательная, всасывательная. Регуляция секреторной и двигательной функций осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Многие болезни пищеварительных органов сопряжены с различными нарушениями регуляторных механизмов, гиперфункции или снижением функции. Медикаментозная терапия позволяет нормализовать нарушенные функции пищеварительной системы.

Цель:

Научиться:

1.Назначать лекарственные препараты с учетом изменения функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта при различных заболеваниях.

2.Оценивать возможные побочные эффекты лечения и взаимодействие препаратов. Проводить профилактику развития возможных побочных эффектов.

3.Использовать различные методы контроля за эффективностью и безопасностью лечения.

Студент должен уметь:

1.Анализировать действия ЛС по совокупности их фармакокинетических свойств, механизма и локализации действия.

2.Оценивать возможность применения средств для лечения язвенной болезни, желчегонных, спазмолитиков и других для целенаправленной фармакотерапии на основе представления об их свойствах, а также основной и сопутствующей патологии у больного.

3.Обосновать правильный выбор необходимого лекарственного препарата, форму выпуска, дозу, путь и режим введения.

4.Уметь проанализировать возможность появления побочных эффектов и их предупреждение.

5.Уметь правильно выписывать рецепт.

4.1.Антисекреторные средства

1.Ингибиторы протонной помпы: омепразол, ланзопразол, пантопразол

2.Н2-гистаминоблокаторы: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

3.М-холинолитики:

а) селективные (М1-ХЛ): пирензепин, телензепин б) неселективные: атропина сульфат, платифиллин, метоциний йоид (метацин),

другие средства (проглумид, октреотид, ацетазолами, холецистокинин)

4.1.1. Ингибиторы протонной помпы (И11П)

Основные препараты: омепразол (зероцид, лосек, омепрол, ортанол, осид, эрозид); ланзопразол (ланзат); пантопразол (не взаимодействует с др. ЛС, т.к. метаболизм не связан с окислением ЦХ Р-450).

80

Протонная помпа (Н+-К+- АТФ-аза) - фермент, располагающийся у апикальной мембраны обкладочных клеток, обеспечивающий конечный этап секреции соляной кислоты - поступление ионов водорода в просвет желудка в обмен на ионы калия.

ИПП (бензимидазолы) - слабые азотистые основания, легко дифундирующие в кислую среду секреторных канальцев париетальных клеток. Там они активируются (следовательно, имеют минимум системных побочных эффектов) и прочно связываются с SH-группами центра протонного насоса, необратимо ингибируя фермент. В силу необратимого ингибирования протонной помпы наблюдаются феномен функциональной кумуляции и отсутствие синдрома отмены. Прием средней терапевтической дозы омепразола подавляет кислотовыделение в желудке на 80-98%, при этом блокируется не только базальная, но и стимулированная секреция соляной кислоты. Антисекреторный эффект сохраняется длительно: через сутки - половина от максимального, полное восстановление кислотной продукции наступает на 3-4 день.

Обладают низкой токсичностью и хорошей переносимостью. ИГ1П имеют широкий терапевтический диапазон (не требуют подбора доз у пожилых и при нарушениях функции печени или почек).

Кислотонеустойчивые, поэтому выпускаются в желатиновых капсулах, которые нельзя разламывать или разжевывать. Всасывание в дуоденум, биодоступность 50-35%. Подвергаются пресистемной биотрансформации в печени. Быстро выводятся из организма, 80% через почки. Оптимальный режим приема ИПП - один раз в сутки: утром, натощак, за 30 минут до еды.

Длительное применение ИПП может сопровождаться гиперплазией энтерохромаффинных клеток с образованием микроузелков (карциноидов) в подслизистом слое желудка. Поэтому длительное применение должно быть с осторожностью!

ИПП оказывают бактериостатический эффект на Helicobacter pylori (HP) за счет подавления кислой секреции и избыточного ощелачивания антрального отдела желудка, ингибирования уреазы и одной из АТФ бактерии, стимулирования функциональной активности нейтрофилов. Из-за снижения кислотности замедляется разрушение многих антибиотиков и эндогенных иммуноглобулинов, воздействующих на HP.

Взаимодействие с другими препаратами:

•ИПП угнетают активность ЦХ Р-450 в печени, что приводит к торможению метаболизма ряда лекарственных препаратов (диазепама, варфарина, нифедипина, карбамазепина, фенитоина и др.).

•Индуцируют изофермент 1А2 и ингибитор изофермента 2С ЦХ Р-450, что приводит к ускорению метаболизма кофеина, теофиллина, верапамила, галоперидола, клозапина, оланзапина, ондрастерона, бета-блокаторов.

Показания к применению:

•ЯБ желудка и 12-перстной кишки (язвы, ассоциированные с HP, резистентные

клечению другими JIC);

•Синдром Золингера-Эллисона (препарат выбора);

•Рефлюкс-эзофагит;

•Противорецидивное лечение ЯБ желудка и 12-перстной кишки - 3 раза в неделю.

81

4.1.2.112 - гистаминоблокаторы (Н2-ГБ)

Выделяют 5 поколений Н2-ГБ:

1. Циметидин (беломет, гиетодил, примамет, тагомет) - практически не используется из-за выраженности побочных действий.

2.Ранитидин (зантак, ранисан, ранитин, улькосан). Препарат ранитидина висмута цитрат (пилорид) - единственный препарат этой группы, входящий в альтернативную схему эрадикации HP. Ранитидин в 5-12 раз активнее циметидина, более безопасен, менее выражен синдром отмены, может повышать биодоступность этанола. Средняя суточная доза ранитидина 300 мг.

3.Фамотидин (квамател - жидкая форма, лецедил, фамосан, фамоцид, ульфамид). Средняя суточная доза фамотидина 40 мг.

4.Низатидин (аксид). Средняя суточная доза - 300 мг. Ускоряет эвакуацию из желудка за счет слабого антихолинэстеразного действия.

. 5. Роксатидин (роксан). Средняя суточная доза - 150 мг. С осторожностью используют при заболеваниях печени.

Н2-ГБ - обратимые и высокоэффективные антагонисты Н2-рецепторов гистамина, широко представленных в париетальных клетках желудка. В терапевтических концентрациях не оказывают существенного воздействия на Н2-рецепторы других тканей (сердце, тучные клетки, мозг) и не угнетают секреции в других отделах ЖКТ. Препараты подавляют базальную и в меньшей степени стимулированную гистамином, гастрином или ацетиЛхолином секрецию соляной кислоты, снижают объем желудочного секрета и активность пепсина (за счет падения рН).

Есть сведения, что стимулируют выработку ПГ Е2 и гликопротеинов слизистой оболочки желудка (гастропротективные свойства).

Фармакоки нетика Средняя доза при однократном приеме обеспечивает длительность действия

до 12 часов (циметидин - до 8 часов). Поэтому для устойчивого подавления желудочной секреции Н2-ГБ следует принимать 2 раза в сутки (ЯБ желудка), с интервалом в 12 часов. При ЯБ 12-перстной кишки равноэффективен однократный прием суточной дозы на ночь.

Выводятся с мочой, поэтому при нарушении функции почек дозу следует уменьшать, а интервал между приемами увеличивать.

Н2-ГБ проникают через плаценту и в грудное молоко, поэтому противопоказаны при беременности и лактации.

Длительное лечение безопасно и эффективно. Возможно развитие толерантности, особенно у пожилых и курильщиков (может развиться рефрактерность).

Показания:

1.ЯБ желудка и 12-перстной кишки (язвы, ассоциированные с HP, резистентные

кдругим средствам).

2.Синдром Золлингера-Эллисона (препарат выбора)

3.Рефлюксная болезнь.

Побочные эффекты Синдром отмены, диарея, головокружение, сонливость, головная боль, сыпь,

возможны токсические поражения печени, гематотоксичность (лейко-, тромбо-

82

цито-, панцитопения, гемолитическая анемия, нарушение сознания у пожилых. При в/в введении: брадикардия, АВ-блокады.

У Н2-ГБ 1 поколения положительное антиандрогенное действие: гинекомастия, галакторея, импотенция, снижение либидо.

Циметидин подавляет окислительную систему ЦХ Р-450, следовательно, изменяет метаболизм JIC, применяемых одновременно с ним.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Нельзя комбинировать циметидин (в меньшей степени ранитидин) с БАБ,

теофиллином, непрямыми аникоагулянтами, седативными (увеличение риска передозировки последних).

4.1.3.М- холинолитики

Неселективные: атропина сульфат, метацин, платифиллин, экстракт красавки. Блокируют Ml и М2 холинорецепторы, обладают и центральным, и перифе-

рическим действием. Снижают базальную и ночную секрецию, секрецию гастрина, слизи и бикарбонатов, снижают тонус ЖКТ. Уменьшают секрецию слюны, желудочных, бронхиальных, потовых, поджелудочной желез. Проникают через ГЭБ. Имеют много побочных эффектов (сухость во рту, паралич аккомодации, мидриаз, тахикардия, повышение внутриглазного давления при глаукоме, задержка мочи у лиц с аденомой простаты, психические нарушения). При ЯБ в настоящее время используются только для купирования выраженных болей, так как сочетают антисекреторный и мощный спазмолитический эффекты.

Селективные: пирензепин (гастрил, гастроцепин, пирен).

Избирательно блокируют Ml-холинорецепторы. По своей антисекреторной активности уступают Н2-ГБ, однако положительной стороной является спазмолитическое действие. По сравнению с неселективными, практически лишены системных побочных эффектов. Плохо проникают через ГЭБ. Отсутствуют синдром отмены и нежелательное взаимодействие с другими препаратами. Обладают широким терапевтическим диапазоном дозирования. Режим применения - 2-3 раза в сутки. Существуют как пероральные, так и парентеральные лекарственные формы.

Побочные эффекты: сухость во рту, нарушение аккомодации, диарея. С осторожностью применяются при глаукоме, аденоме предстательной железы, при затрудненном мочеиспускании, лабильном АД.

Показания: язвы желудка и 12-перстной кишки, гастриты и дуодениты с увеличением продукции соляной кислоты.

4.2.Антациды

1.Всасывающиеся: натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния карбонат, магния оксид. В монотерапии не используются, входят в состав комбинированных препаратов. Быстродействующие. Много системных осложнений.

2.Невсасывающиеся: алюминия гидроокись, алюминия фосфат, алюминия оксид, магния гидроксид, магния трисиликат.

3.Многокомпонентные:

•1 поколение - актал, альфогель, альгельдрат (соли алюминия)

83

•2 поколение - соли алюминия+соли магния или комплексные соли: алмагель, алмагель А, алмазелат, алюмаг, маалокс, гастал, ренни, карбальдрат, магальдрат, гестид, алюгель-форте; анацид-форте

•3 поколение - с альгиновой кислотой (увеличивает адгезивность (прилипаемость) препарата к слизистой желудка, что способствует усилению и удлинению действия): гевискон, топалкан

4.Комбинированные JIC, содержащие антациды: бекарбон, викалин, викаир Антациды снижают кислотность желудочного содержимого путем химической

нейтрализации соляной кислоты до значений рН выше 4,0, тем самым уменьшают активность пепсина и прямое раздражающее действие ионов водорода на слизистую оболочку желудка. Прием антацидов быстро купирует изжогу и облегчает боли. Большинство обладает гастропротективным действием. Назначают только внутрь.

Невсасывающиеся антациды

Малорастворимы, характеризуются относительно длительным действием, высокой нейтрализующей способностью и минимальным всасыванием.

Алюминия гидроокись обладает обволакивающим, адсорбирующим, гастропротективным и закрепляющим (запоры) действием. Связывает пепсин и адсорбирует желчные кислоты. Длительный прием может нарушать резорбцию фосфатов и фтора, что приводит к развитию гипофосфатемии, анорексии, слабости, болям в суставах, остеомаляции, патологическим переломам. Незначительное всасывание алюминия в кровь может привести к развитию энцефалопатии. Особенно высок риск этих осложнений при почечной недостаточности.

Алюминия фосфат не вызывает запоров, не нарушает всасывание фосфатов. Не вызывает "кислотного рикошета".

Магния окись и гидроокись обладают послабляющим действием. При почечной недостаточности повышается опасность возникновения неврологических (сонливость и т.п.) и сердечно-сосудистых нежелательных эффектов.

Показания к применению: ЯБ желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения; острый и хронический эзофагит; гастрит и дуоденит в фазе обострения; неязвенная диспепсия; профилактика стрессовых язв; симптоматическое лечение изжоги.

При курсовом лечении антациды принимают через 1-1,5 ч после еды и на ночь. Прием после еды пролонгирует эффект до 3-5 часов. При приеме натощак действие укорачивается до 30-40 минут (быстрая эвакуация).

При "ранних" болях принимают через 0,5-1 ч после еды, а при "поздних" - через 2-2,5 ч. Таблетки уступают по силе гелю, поэтому их не рекомендуют для лечения обострения ЯБ.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Антациды ухудшают всасывание других лекарственных веществ, поэтому их следует назначать через 1,5-2 часа после приема других препаратов. Усиливают всасывание слабых оснований (атропин, аминазин, анаприллин, триметаприм). Натрия гидрокарбонат и кальция карбонат ощелачивают мочу, поэтому могут усиливать выведение сульфаниламидов, нитрофуранов и др. препаратов, реабсорбция которых зависит от рН мочи.

Антациды нельзя назначать одновременно с де-нолом и сукральфатом.

84

4.3.Гастропротекторы

1.Пленкообразующие: коллоидный висмут, сукральфат

2.Цитопротекторы: аналоги простагландинов, карбеноксолон

4.3.1. Пленкообразующие препараты

В кислой среде желудка вступают в реакцию с гликопротеинами, выделяющимися из поврежденной слизистой, и образуют на эрозивной поверхности тонкий защитный слой. Защитная пленка на поверхности язвы предохраняет ее от повреждающего действия соляной кислоты и пепсина и привлекает макрофаги, активизирующие заживление язвы. Препараты висмута увеличивают образование ПГ Е2, стимулирующего выделение бикарбонатов и слизи, угнетают активность пепсина, обладают цитопротективным действием. Коллоидные соли висмута оказывают бактерицидное действие на HP, тормозят активность фосфолипазы, уреазы, каталазы, протеазы и глюкозидазы HP. К действию коллоидного висмута не вырабатывается устойчивость. Однако для эрадикации коллоидный висмут не используется в монотерапии, а только в комбинации с антибиотиками. Препараты не изменяют кислотность желудочного содержимого, поэтому не вызывают гипергастринемии. Назначают препараты 4 раза в сутки, за 30 минут до еды и на ночь.

Соединения коллоидного висмута: висмута субнитрат коллоидный (висмута трикалия дицитрат, де-нол, вентрисол, трибимол); висмута субсалицилат (десмол, пепто-бисмол); висмута субгаллат; висмута субнитрат; бисмофальк (комбинация висмута субгаллата и висмута субнитрата).

При приеме внутрь практически не всасываются, однако небольшие количества висмута могут попасть в кровь, поэтому при длительном приеме возможно его накопление в ЦНС с развитием энцефалопатии и развитие почечной недостаточности.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, учащение стула, окрашивание стула в черный цвет.

Сукральфат (вентер, антепсин) является алюминиевой солью сульфированных дисахаридов. Под воздействием кислого содержимого желудка сукральфат полимеризуется и приобретает клейкие свойства. Избирательно связываясь с некротизированными тканями язвы, он образует на ее поверхности комплексное соединение с белками. Тем самым создается защитный барьер на поверхности слизистой, предохраняющий ее от повреждения. Сукральфат тормозит пептическую активность желудочного сока, адсорбирует желчные кислоты и пепсин, стимулирует синтез простагландинов, усиливает секрецию бикарбонатов и слизи. Назначают внутрь, за 1 час до еды, 3 раза в день и на ночь.

Показания к применению пленкообразующих препаратов:

ЯБ желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, эрозивный гастрит и дуоденит, ассоциированный с HP гастрит, лечение и профилактика медикаментозных поражений желудка, рефлюкс-эзофагит (сукральфат), кровотечения из стрессовых язв (сукральфат).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

В течение 30 минут до и после приема пленкообразующих препаратов следует воздержаться от приема антацидов, так как для образования защитной пленки

85

необходима кислая среда (рН=3,5). Де-нол ухудшает всасывание препаратов железа и кальция, сукральфат снижает биоусвояемость тетрациклинов, дифенина, дигитоксина, циметидина.

4.3.2.Синтетические аналоги простагландина Е}

Основные препараты: мизопростол (сайтотек, цитотек), арбапростил, риопростил, энпростил, орнопростил.

Повышают секрецию слизи и бикарбонатов, ингибируют образование соляной кислоты и улучшают кровоток в системе сосудов слизистой оболочки желудка. Назначают препарат внутрь во время еды, 3-4 раза в день. Действие наступает через 30 минут и продолжается около 3 часов. Элиминация с мочой, при заболевании почек необходимо уменьшить дозу. Значимый гастропротективный эффект мизопростол проявляет в предупреждении и в меньшей степени в лечении медикаментозных язв (на фоне применения НПВС или ГК). Имеют узкий терапевтический диапазон, что резко ограничивает их использование.

Побочные эффекты: диарея, боли в животе, тошнота, артериальная гипоили гипертензия, нарушение менструального цикла, редко - кожная сыпь, отеки, сонливость, при беременности возможен аборт.

Карбеноксолон (буогастрон, дуогастрон) - это глицирритовая кислота, выделенная из солодкового корня. Обладает минералкортикоидной и противовоспалительной активностью. Повышает образование муцина и бикарбонатов, увеличивает вязкость слизи, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки. Применяют при меди- ко-гастральных язвах у больных с невысокими секреторными параметрами.

Дуогастрон избирательно освобождается в 12-перстной кишке и предназначен для лечения дуоденальных язв. Биогастрон дополнительно содержит антациды и альгиновую кислоту, удобен при сопутствующем рефлюкс-эзофагите.

Побочные эффекты: отеки, увеличение массы тела, повышение АД, мышечная слабость, анорексия.

4.4.Средства для эрадикации Helicobacter Pylori (HP)

1.Антибиотики: полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, амоксициллин); макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин); тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин)

2.Другие противомикробные средства: нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол); нитрофураны (фуразолидон и др.); фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.)

3.Коллоидный висмут (де-нол, трибимол)

4.Комбинированные хеликоцидные средства:

-гастростат (висмута трикалий дицитрат 107,7 мг, тетрациклина гидрохлорид 250 мг, метронидазол 200 мг)

-хеликоцин (амоксициллин 750мг, метронидазол 500 мг)

-пилорид (ранитидин висмут цитрат)

-пилобакт (омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, тинидазол 500 мг) "Тройная терапия" осуществляется в двух вариантах:

86

•ИПП+антибиотик+метронидазол

•ИПП+антибиотик+антибиотик

"Квадротерапия" проводится двумя комбинациями:

•ИПП+антибиотик+метронидазол+коллоидный висмут

•Н2-ГБ+антибиотик+метронидазол+коллоидный висмут

Антибиотики подавляют в основном быстро делящиеся формы бактерий, а препараты висмута воздействуют и на кокковые формы HP. Взаимодействие метронидазола с антибиотиками носит характер синергизма. Некоторые антибиотики (амоксициллин) подавляют развитие резистентности HP к метронидазолу.

4.5. Прокинетики

Основные препараты: метоклопрамид (церукал, реглан); домперидон (мотилиум); цизаприд (координакс). Повышают тонус нижнепищеводного сфинктера, повышают эвакуаторную функцию желудка, нормализуют соотношение фаз мигрирующего моторного комплекса, увеличивают антродуоденальную координацию, усиливают продуктивную перистальтику кишечника, усиливают сократительную способность желчного пузыря.

Метоклопрамид (церукал) - антагонист Д-рецепторов, подавляет высвобождение ацетилхблина, проникает через ГЭБ.

Побочные эффекты: экстрапирамидные нарушения (гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, паркинсоноподобные расстройства). С осторожностью при нарушении функции почек, детям, подросткам, водителям (и др.), больным с БА и др. аллергическими заболеваниями (реакции повышенной чувствительности).

Взаимодействие с другими JIC: Церукал + холинолитики - взаимное ослабление эффектов. Церукал + нейролептики - усиление экстрапирамидных симптомов.

Домперидон (мотшиум) - антагонист центральных Д2-рецепторов. По действию и побочным эффектам сходен с метоклопрамидом, но более эффективен. Назначают по 10-20 мг за 15-20 минут до еды 3 раза в день и на ночь.

Цизаприд (координакс) купирует дуодено-гастральный рефлюкс, усиливает выработку слюны и увеличивает ее буферный объем. Назначают по 10 мг 3 раза в день и на ночь.

Побочные эффекты: преходящие абдоминальные спазмы, диспепсия, головная боль, головокружение, в отдельных случаях - судороги и экстрапирамидные расстройства. Рекомендуется при возникновении диареи уменьшить частоту приема. При почечной и печеночной недостаточности - уменьшить начальную дозу в 2 раза.

Взаимодействие с другими JIC: При одновременном приеме с бензодиазепинами, барбитуратами, Н2-ГБ, антикоагулянтами, алкоголем происходит повышение их всасывания и усиление действия. Антагонистом являются антихолинэргические средства.

4.6. Ферментные препараты

При нарушении пищеварения применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп:

87

1. Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом

котор&/хлелслл (адомш, лдддинпепсин)

2.Панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином

(панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон)

3.Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозой и прочими дополнительными компонентами (дигестал, фестал, панзинорм-форте, энзистал)

4.Растительные энзимы, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и др. ферментами (пепфиз, ораза)

5.Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим)

6.Дисахаридазы (тилактаза)

Первая группа ферментов в основном направлена на коррекцию секреторной дисфункции желудка. Содержащиеся в их составе пепсин, катепсин, пептиДазы расщепляют практически все природные белки. Эти препараты используются преимущественно при атрофическом гастрите, их не следует назначать при заболеваниях, протекающих на фоне нормального или повышенного кислотообразования. Препараты, включающие панкреатические энзимы, используются для коррекции нарушений процесса пищеварения, а также для регуляции функций поджелудочной железы. Традиционно для этого используются комплексные препараты, содержащие основные ферменты поджелудочной железы домашних животных (прежде всего липазу, трипсин, химотрипсин и амилазу). Эти ферменты обеспечивают достаточный спектр пищеварительной активности и способствуют купированию клинических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, к которым относят снижение аппетита, тошноту, урчание в животе, метеоризм, стеато-, креато- и амилорею.

Показания к назначению ферментных препаратов представлены в таблице 5. Таблица 5

Показания к назначению ферментных препаратов

	Заболевания	Ведущий копрологический	Ферментный препарат
		признак	первого ряда
	1	2	3
	Хронический панкреатит	Нейтральный жир	Мезим - форте, Креон,
			Панцитрат, Панзинорм-форте (Н)
	Болезни тонкой кишки	Жирные кислоты, мыла, мышечные	Мезим - форте, Креон,
	с диареей	волокна, реже нейтральный жир	Панцитрат
	Хронические болезни печени	Жирные кислоты, мыла	Панзинорм, Мезим - форте,
			Креон, Панцитрат, Панкреатин
	Эрозивно - язвенные изменения		Мезим - форте, Креон,
	слизистой пищевода, желудка,	Разнообразные изменения
			Панцитрат, Панкреатин
	двенадцатиперстной кишки
	Хронический пангастрит с	Соединительная ткань, мышечные	Мезим - форте, Креон,
	секреторной недостаточностью	волокна с исчерченностью	Панкреатин, Панцитрат
			Любой препарат панкреатина в
	Холестатические болезни	Жирные кислоты, мыла	сочетании с урсодезоксихолевой
			кислотой
	Нарушение пищеварения в	Крахмал, перевариваемая клет	Препараты,содержащие
	толстой кишке, обусловленные
		чатка	гемицеллюлозу, панзинорм
	дисбактериозом

88

	1	2	3
	Идиопатическая, интестинальная	Разнообразные изменения	Панзинорм
	псевдообструкция, дуоденостазы
	Постгастрорезекционные	Разнообразные изменения	Любой препарат панкреатина
	растройства
	Синдром раздраженной кишки	Разнообразные изменения	Панзинорм, Фестал, Дигестал,
			Энзистал

4.7. Желчегонные средства

Все желчегонные препараты подразделяются на 2 группы:

1) усиливающие образование желчи клетками печеночной паренхимы (холеретики): а) содержащие желчные кислоты - дехолин, хологон, аллохол, холензим б) синтетические препараты - никодин, оксафенамид

в) лекарства растительного происхождения - цветки бессмертника песчаного, володушки, шиповника; фламин, холосас и др.

2) способствующие продвижению желчи по желчевыделительным путям и выделению ее в кишечник (холекинетики): холецистокинин, сульфат магния, питуитрин Р, препараты барбариса обыкновенного; яичные желтки и препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики): сульфат атропий, гидрогартрат платифиллина, экстракт белладонны, эуфиллин, метацин

4.8.Препараты, применяемые при диарее

1.Кишечные противомикробные и противовоспалительные препараты:

•Антибактериальные препараты: неомицин, нистатин, натамицин, стрептомицин, полимиксин, паромомицин, амфотерицин В, канамицин, ванкомицин, колистин, рифаксимин, неомицин в комбинации с другими препаратами, стрептомицин в комбинации с другими препаратами

•Сульфаниламиды: фталилсульфатиазол, сульфагуанидин, сукцинилсульфатиазол

•Производные имидазола: миконазол

•Прочие кишечные противомикробные препараты: броксихинолин, ацетарсол, нифуроксазид, нифурзид, фуразолидон

•Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты: сульфасалазин, месалазин, олсалазин, балсалазид

•Микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту: сахаромицеты Boulardii, комбинация микроорганизмов, продуцирующих молочную кислоту, с другими препаратами

2.Препараты, угнетающие перистальтику кишечника: лоперамид, октреогид

3.Обволакивающие средства: смектит диоктаэдрический - смекта, аттапулгит

4.Адсорбенты: уголь активированный, активированный уголь в комбинации с другими препаратами (висмута субгалат), прочие кишечные адсорбенты (пектин, каолин, кросповидон, аттапулгит, диосмектит)

5.Ионообменные смолы: колестирамин, колестипол

6.Солевые смеси для пероральной регидратации: гастралит, регидрон

4.9.Слабительные средства

При лечении больных с запорами используют следующие группы ЛС:

89