- •Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
- •1. Эндокринная система
- •1.2. Механизмы действия гормонов на клетки - мишени
- •Мембранные ферменты и вторичные посредники, опосредующие действие гормонов через мембранные рецепторы
- •1.3. Регуляция секреции г ормонов
- •2. Гипоталамус и гипофиз
- •2.1. Гипоталамо-гипофизарная система
- •2.2. Гормоны аденогипофиза
- •2.2.1. Регуляторные гормоны аденогипофнза
- •2.2.1. Регуляторные гормоны аденогипофнза
- •2.2.2. Эффекторные гормоны аденогипофиза
- •2.3. Гормоны нейрогипофиза
- •3. Надпочечники
- •3.1. Гормоны мозгового вещества надпочечников
- •3.2.1. Глю кокортикоиды
- •Гормоны коры надпочечников
- •3.2.2. М инералокортикоиды
- •3.2.3. Половые гормоны
- •4. Щитовидная и паращитовидные железы
- •4.1. Тироидные гормоны
- •4.2. Регуляция концентрации кальция в крови
- •5. Поджелудочная железа
- •5.1. Гормоны поджелудочной железы
- •5.2. Регуляция концентрации глюкозы в крови
- •6. Эпифиз
- •7. Ситуационные задачи
- •8. Дополнительная литература
4.2. Регуляция концентрации кальция в крови
Нормальная концентрация ионов Са2+ в плазме составляет 2,1— 2,6 ммоль/л. Роль Са2+ в организме: 1) участвует в формировании потенциалов действия сердечной и гладких мышц; 2) вторичный посредник действия многих биологически активных веществ (медиаторов, гормонов и др.); 3) запускает сокращение всех типов мышц, а также секрецию медиаторов, гормонов и продуктов экзокринных желез; 4) снижает возбудимость нервной ткани; 5) один из факторов свертывания крови; 6) соли кальция - основной компонент костей и зубов.
Поддержание постоянства концентрации кальция в плазме крови обеспечивают три гормона:
1) паратгормон (ПТГ, паратирин) - секретируется паращитовидными железами;
2) кальцитриол ( / ,25-дигидроксихолекальциферол, активная форма витамина D3) - стероидный гормон. Предшественник кальцитриола (витамин D3, холекальциферол) синтезируется из холестерина в коже под действием ультрафиолета солнечных лучей. Далее витамин D3 последовательно активируется (гидроксилируется) сначала в печени, а потом в почках, превращаясь в кальцитриол;
3) кальцитонин (тирокалъцитонин) - секретируется парафолликулярными клетками щитовидной железы.
Эти три «кальцийрегулирующих» гормона регулируют концентрацию Са2+ в крови, влияя на три процесса: 1) всасывание Са2+ в тонкой кишке; 2) реабсорбцию Са24 в почках; 3) резорбцию костей и «вымывание» из них Са2+.
Паратгормон и кальцитриол повышают концентрацию Са2+ в крови стимулируя все три процесса, а кальцитонин снижает концентрацию Са2+ в крови, оказывая противоположное действие на органы-эффекторы. Следует отметить, что только кальцитриол оказывает прямое действие на всасывание Са2+ в тонкой кишке, а паратгормон и кальцитонин делают это опосредованно - регулируя синтез кальцитриола в почках. Таким образом кальцитриол — главный гормон^ определяющий общее содержание Са2+ в организме.
Кальциевый обмен тесно связан с фосфорным. Соответственно, указанные гормоны регулируют содержание в организме не только ионов Са2+, но и фосфатов. В частности, кальцитриол усиливает всасывание фосфатов в тонкой кишке, а также их реабсорбцию в почках; а паратгормон и кальцитонин угнетают реабсорбцию фосфатов в почках.
Регуляция секреции паратгормона, кальцитриола и кальцитонина, в основном, определяется концентрацией Са2+ в крови по принципу отрицательной обратной связи. Снижение концентрации Са2+: а) усиливает секрецию паратгормона и кальцитриола, которые повышают уровень Са2+ в крови; б) тормозит секрецию кальцитонина, снижающего этот уровень. Наоборот, повышение концентрации Са2+ в крови приводит к противоположным сдвигам секреции кальцийрегулирующих гормонов. В результате концентрация Са2+ поддерживается на относительно постоянном уровне.
Основной контроль фосфорно-кальциевого обмена обеспечивают паратгормон и кальцитриол (рис. 10).
Гипокальциемия немедленно активирует секрецию паратгормона, основное действие которого заключается в выведении Са2+ и фосфатов из костей в кровь. Образующийся при этом в крови избыток фосфатов ликвидируется за счет усиления их выведения почками (паратгормон оказывает фосфатурическое действие). Таким образом, содержание Са2+ в крови повышается, а фосфатов - нет, т.е. сохраняется нормальное соотношение между концентрацией Са2+ и фосфатов в крови.
Рис. 10. Регуляция содержания ионов кальция в крови.
Паратгормон является фактором быстрого реагирования на угрожающую организму гипокальциемию. Однако он восстанавливает уровень Са2+ в крови ценой выраженной деструкции костной ткани.
Гомеостатическое действие кальцитриола также направлено на восстановление сниженного уровня Ca2+ в крови. При этом кальцитриол действует медленнее, чем паратгормон, но осуществляет более тонкую регуля цию фофорно-кальциевого обмена. Главное действие кальцитриола - повы шение общего содержания Са2+ и фосфатов в организме за счет усиления их всасывания в тонкой кишке и реабсорбции в почках. Этот эффект преобладает над «вымыванием» Са2+ и фосфатов из костей. Поэтому в целом кальцитриол способствует нормальному росту и минерализации костей, обеспечивая наличие необходимого кальций-фосфатного материала.
Патология. Гипокальциемия возникает при снижении секреции ПТГ (гипопаратироз) или при недостаточности витамина D у детей (рахит ) I. Гипокальцемия может представлять угрозу для жизни из-за возникновения судорог скелетных мышц (т ет ания). Судороги в этом случае возникают вследствие повышения возбудимости нервной ткани (Са2+ снижает возбудимость).
Гиперкальциемия возникает при увеличении секреции ПТГ (гиперпаратироз) или при передозировке витамина D. Сопровождается отложением солей кальция в сосудах и почках (образование мочевых кам ней), снижением возбудимости нервной и мышечной тканей.