V. Рекомендуемая литература

1. Савельев В.С. с соавт. 50 лекций по хирургии. - М.: Медиа-Медика, 2003.

2. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря, 2001.

3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при за­болеваниях пищеварительного тракта. - М., 1987.

4. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 1995.

5. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишеч­ные кровотечения и фиброэндоскопия. - М., 1977.

6. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. - Л., 1974.

7. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж., Зай­цев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости. - Киев: Здоровье, 1989.

8. Кафедральные лекции.

VI. Ориентировочная основа действий (оод)

1. Введение.

Преподаватель кратко характеризует актуальность изучаемой темы, общий объем ее учебного материала и напоминает студентам план предстоящего занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

Все студенты получают тестовые задания II-го уровня усвоения знаний и дают на них краткие ответы в письменной форме. С помощью эталонов ответов преподаватель проверяет правиль­ность выполнения заданий.

Студенты, неправильно решившие большинство этих заданий, по­лучают неудовлетворительную оценку с последующей отработкой темы этого занятия.

3. Самостоятельная работа студентов с больными.

Закрепление зна­ний по основам изучаемой темы.

Преподаватель разбирает наиболее важные и сложные разделы темы. Разбор проводится путем опроса студентов и коррекции преподавателем их ответов с использованием учебных пособий.

4. Клинический разбор тематических больных.

Студенты под контролем преподавателя курируют больных по те­ме занятия (по возможности 1 больной на 3-4 студентов).

При самостоятельной подготовке студенты должны продумать ме­тодику выяснения жалоб и сбора анамнеза.

В первую очередь необходимо уточнить характерные общие приз­наки кровотечения - жалобы на общую слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, наличие липкого холодного пота, мелькание перед глазами "светлых" или "черных точек", обморочных состояний и др. Затем выясняет наличие местных симптомов кровотечения - жа­лоб на рвоту "кофейной гущей", "дегтеобразный" стул, обострение болей в эпигастральной области за 2-3 дня до начала кровотечений и стихание их после его начала (симптом Бергмана).

В случае известной причины желудочно-кишечного кровотечения - наличие известного анамнеза, уточняют характерные для этого за­болевания жалобы и клиническое течение.

При отсутствии язвенного анамнеза расспрос больного должен проводиться с целью дифференциальной диагностики других часто встречающихся причин гастродуоденальных кровотечений: геморраги­ческого гастрита, рака желудка, цирроза печени с варикозным рас­ширением вен и др.

При объективном исследовании в разгар кровотечения можно по­лучить общие его признаки: выражение испуга на лице, бледность кожных покровов, изменения пульса и АД. Физикальное обследование брюшной стенки в раннем периоде после начала кровотечения чаще всего не дает достаточно ценной диагностической информации.

После окончания обследования больных студенты в учебной ком­нате ставят предварительный диагноз, намечают план обследования и лечения. Получив от преподавателя из истории болезни данные инс­трументального и лабораторного обследования, они ставят оконча­тельный диагноз и определяют лечебную тактику в каждом конкретном случае.

Работа в перевязочной и операционной

В перевязочной под руководством преподавателя студенты осу­ществляют смену повязок, снятие швов у больных, оперированных по поводу гастродуоденальных кровотечений.

В кабинете функциональной диагностики студенты знакомятся и усваивают основные технические приемы выполнения фиброгастродуо­деноскопии.

Если в день изучения темы оперируется больной с гастродуоденальным кровотечением, то студенты в операционной наблюдают ос­новные моменты выполнения оперативного вмешательства.

5. Итоговый контроль усвоения знаний.

Студенты решают по одной задаче каждый, а преподаватель проверяет правильность их решения.

6. Заключение.

Преподаватель подводит итоги проведенного занятия, знакомит студентов с темой и планом занятия на следующий день.