Дифференциальная диагностика желтух

Показатели	Тип желтухи
	Механическая	Паренхиматозная	Гемолитическая
Анамнез	ЖКБ в анамнезе, операции на желчных путях, снижение веса	Контакт с больным желтухой, инфекции, отравления	Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников
Окраска	Желтая с зеленоватым отенком (verdinicterus)	Желтая с оранжево-красным оттенком (rubinicterus)	Лимонно-желтая (flaviicterus)
Интенсив-ность желтухи	От умеренной до резко выраженной, может быть интермиттирующей	Умеренно выражена	Умеренно выражена
Кожный зуд	Выражен	Отсутствует	Отсутствует
Боли в правом подреберье	Часто, интенсивные	Редко, не интенсивные	отсутствуют
Тяжесть в области печени	Не характерна	В начальный период болезни	Отсутствует
Размеры печени	Не изменены	Увеличены	Не изменены
Размеры селезенки	Не изменены	Не изменены	Увеличены
Цвет мочи	Темный	Темный	Не изменен
Цвет кала	Обесцвечен	Обесцвечен	Темный
Уробилин в моче	отсутствует	отсутствует	Резко повышен
Билирубин	Повышен за счет прямого	Повышен за счет обеих фракций	Повышен за счет непрямого
Щелочная фосфатаза	Повышена	Не изменена	Не изменена
АЛТ, АСТ	Незначительно повышены при длительных сроках желтухи	Высокая активность	Активность не изменена

Однако указанные симптомы не являются строго специфичными, и для дальнейшей дифференциальной диагностики используется следующий алгоритм, позволяющий определиться с диагнозом и выбрать соответствующую лечебную тактику.

V. Рекомендуемая литература.

1. Кузин М.И. Хирургические болезни. М., Медицина, 2000 г.

2. Майстренко Н.А., Нечай Н.И. Гепатобилиарная хирургия.

СПб., Спецлитература, 1999 г.

3. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия.

М., Триада-Х, 2000 г.

4. Подымова С.Д. Болезни печени. М., Медицина, 2000 г.

5. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. - М., Медицина, 1988 г.

5. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Каркгюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. - М.: Медицина, 1982 г.

6. Кафедральные лекции.

VI. Ориентировочная основа действий.

1.Введение.

Преподаватель кратко характеризует актуальность изучаемой темы, общий объём её учебного материала и напоминает студентам план предстоящего занятия.

2.Контроль исходного уровня знаний.

Все студенты получают тестовые задания II-го уровня усвоения знаний и дают на них краткие ответы в письменной форме.

С помощью эталонов ответов преподаватель проверяет правильность выполнения заданий.

Студенты, неправильно решившие большинство этих заданий, получают неудовлетворительную оценку с последующей отработкой темы.

3.Самостоятельная работа студентов с больными.

4.Закрепление знаний по основам изучаемой темы.

Преподаватель разбирает наиболее важные и сложные разделы темы. Разбор проводится путём опроса студентов и коррекции преподавателем их ответов с использованием учебных пособий.

5.Клинический разбор тематических больных.

Студенты под контролем преподавателя курируют больных по теме занятия. При самостоятельной подготовке студенты должны продумать методику выявления жалоб и сбора анамнеза.

В первую очередь необходимо уточнить характерные общие признаки наличия патологии желчных путей.

После окончания обследования больных студенты в учебной комнате ставят предварительный диагноз, намечают план обследования и лечения. Получив результаты инструментального обследования, они ставят окончательный диагноз и корректируют лечебную тактику.